右锁骨下动脉离断大隐静脉移植成功1例
作者：张贺山 许崇武 梁兵
单位：张贺山 许崇武 梁兵 中国人民解放军第211医院
关键词：
黑龙江医学9907111 患者，男，17岁，尖刀刺伤右颈部20min。查体：意识模糊，口唇紫绀，呼吸表浅40次/min，心率160次/min，血压测不清。右锁骨上3cm长喷射状出血伤口，指尖压迫止血时发现已通入胸腔。边手术边加压输血1000ml，测得左上肢血压10/8Kpa，左桡动脉可触及，但右上肢血压测不到，亦无桡动脉搏动。由原锁骨上延长原伤口，但无法暴露出血部位，骨膜下切断右锁骨，见右锁骨下动脉的前斜角肌遮盖部分完全离断，锁骨下静脉与臂丛神经正常。因分离该动脉时再次出血，又经前4肋间入胸，以手压迫右锁骨下动脉起始部，吸出右胸积血及凝块4000ml，解剖出右锁骨下动脉回缩的两断端，断面斜行不整，修剪后间距5cm，无法直接吻合，切取左大隐静脉7cm，液压扩张管径，两端剪成斜形，静脉远端对动脉近端移植于血管离断处，观察移植静脉血流通畅后，克氏针固定锁骨断端，术中输血3600ml，右上肢缺血时间5h。术毕右上肢无缺血性疼痛，皮温与桡动脉搏动正常。1个月后右锁骨上作彩色多普勒检查，血管吻合处口径0.6cm，血液最大流速值1.1m/s，无射流与喘流信号。右上肢活动恢复正常。
体会：锁骨下动脉位置深在，完全离断很罕见，因可能发生肢体坏死，故应积极做血管再通手术。本例术前伤肢脉搏消失，足以证明施行此手术的必要。因血管断端回缩与残缺不整，无法直接吻合，故果断地采用大隐静脉移植术，术中将大隐静脉两端剪成斜面，扩大口径后，使得吻合处血流通畅。术前用手指将血管断端压向第1肋骨，术中从胸内压迫血管近端止血，也是防止再次出血，保证手术成功的关键。
(收稿日期：1999-01-20), http://www.100md.com
单位：张贺山 许崇武 梁兵 中国人民解放军第211医院
关键词：
黑龙江医学9907111 患者，男，17岁，尖刀刺伤右颈部20min。查体：意识模糊，口唇紫绀，呼吸表浅40次/min，心率160次/min，血压测不清。右锁骨上3cm长喷射状出血伤口，指尖压迫止血时发现已通入胸腔。边手术边加压输血1000ml，测得左上肢血压10/8Kpa，左桡动脉可触及，但右上肢血压测不到，亦无桡动脉搏动。由原锁骨上延长原伤口，但无法暴露出血部位，骨膜下切断右锁骨，见右锁骨下动脉的前斜角肌遮盖部分完全离断，锁骨下静脉与臂丛神经正常。因分离该动脉时再次出血，又经前4肋间入胸，以手压迫右锁骨下动脉起始部，吸出右胸积血及凝块4000ml，解剖出右锁骨下动脉回缩的两断端，断面斜行不整，修剪后间距5cm，无法直接吻合，切取左大隐静脉7cm，液压扩张管径，两端剪成斜形，静脉远端对动脉近端移植于血管离断处，观察移植静脉血流通畅后，克氏针固定锁骨断端，术中输血3600ml，右上肢缺血时间5h。术毕右上肢无缺血性疼痛，皮温与桡动脉搏动正常。1个月后右锁骨上作彩色多普勒检查，血管吻合处口径0.6cm，血液最大流速值1.1m/s，无射流与喘流信号。右上肢活动恢复正常。
体会：锁骨下动脉位置深在，完全离断很罕见，因可能发生肢体坏死，故应积极做血管再通手术。本例术前伤肢脉搏消失，足以证明施行此手术的必要。因血管断端回缩与残缺不整，无法直接吻合，故果断地采用大隐静脉移植术，术中将大隐静脉两端剪成斜面，扩大口径后，使得吻合处血流通畅。术前用手指将血管断端压向第1肋骨，术中从胸内压迫血管近端止血，也是防止再次出血，保证手术成功的关键。
(收稿日期：1999-01-20), http://www.100md.com