头部电击伤早期皮瓣转移2例
作者：王桂芹 张晓波
单位：王桂芹 张晓波 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学9907105 我们自1984年以来，先后在8例头部电击伤病人中做局部带蒂皮瓣转移术，均达到满意治疗效果。
1 病例介绍
例1，王胜国，男，21岁。1995-07-24，工作中被1万伏电压击伤，入口是头部及右手，出口为双下肢，于1995-08-10行头部皮瓣转移术，创面约12cm×10cm，取瓣大小为25cm×12cm转移缝合，术中因皮瓣张力稍大，在左耳后上方另加中厚游离皮片3cm×5cm，缝于留有帽状腱膜的皮瓣床上，消灭创面，术后7d检创，皮瓣成活良好。
手术步骤：(1)头部备皮后，全麻下将头部创面周围环境组织长度彻底切除干净，周围达健康组织，甚底达颅骨，中心部位炭化的坏死颅骨保留不动。(2)在创缘外设计一创面3倍大小的带蒂皮瓣，长宽之比在3：1，取皮瓣时，务必注意，皮瓣的毛根不受损，切口方向要平行于毛发生长的方向，以免影响将来毛发生长。(3)游离皮瓣时，要保留颅骨上面完整的帽状腱膜，将游离好的皮瓣转移到创面上，并同时游离皮瓣外的头皮组织，以减小缝合时的张力。
例2，刘忠海，男，9岁。头面部，左手深Ⅲ度灼伤，面积4%，睡眠时掉在煤火燃烧的铁炉上灼伤，于伤后10d转来我院治疗，当时面部左侧感染，颅骨外露6cm×6cm，颅骨中心部位骨质已坏死，骨板表面已形成多处点状小孔，住院后5d，行头部皮瓣转移，修补左颞部颅骨外露处，将枕部皮瓣转移到左颞部，皮瓣成活良好。
2 讨论
2.1 伤后早期用皮瓣治疗头部深度电击伤可以早期消灭创面，补偿传统治疗之不足。运用传统治疗法，因坏死颅骨暴露时间延长，往往是造成已坏死颅面的进一步感染，易造成颅骨板内化脓及进一步内板坏死。也有的坏死颅骨因感染而自行分离脱落造成局部颅骨缺损，不得不在硬脑膜上行游离植皮术，有的尚需做颅骨修补术。
2.2 因头皮血运丰富，在坏死的颅骨上行皮瓣覆盖术，不影响皮瓣正常成活，并感染率很低。
2.3 因头皮弹性较大，并血运丰富，一般如果头皮缺损不太多，在转移皮瓣时，可不用加游离皮，行张力缝合后消灭创面。
2.4 头部皮瓣多采用推进皮瓣和旋转皮瓣两种方法修补，如为长条创面或瘢痕，采用推进皮瓣缝合，一般对位良好，如果创面为近似圆形则推进皮瓣不如旋转皮瓣满意。如旋转皮瓣在设计时要注意选择皮瓣的部位，缝合皮瓣时要考虑把头皮缺损处留在比较隐避的部位，否则在明显处缺少毛发而影响美观。
(收稿日期：1999-01-28), 百拇医药
单位：王桂芹 张晓波 黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学9907105 我们自1984年以来，先后在8例头部电击伤病人中做局部带蒂皮瓣转移术，均达到满意治疗效果。
1 病例介绍
例1，王胜国，男，21岁。1995-07-24，工作中被1万伏电压击伤，入口是头部及右手，出口为双下肢，于1995-08-10行头部皮瓣转移术，创面约12cm×10cm，取瓣大小为25cm×12cm转移缝合，术中因皮瓣张力稍大，在左耳后上方另加中厚游离皮片3cm×5cm，缝于留有帽状腱膜的皮瓣床上，消灭创面，术后7d检创，皮瓣成活良好。
手术步骤：(1)头部备皮后，全麻下将头部创面周围环境组织长度彻底切除干净，周围达健康组织，甚底达颅骨，中心部位炭化的坏死颅骨保留不动。(2)在创缘外设计一创面3倍大小的带蒂皮瓣，长宽之比在3：1，取皮瓣时，务必注意，皮瓣的毛根不受损，切口方向要平行于毛发生长的方向，以免影响将来毛发生长。(3)游离皮瓣时，要保留颅骨上面完整的帽状腱膜，将游离好的皮瓣转移到创面上，并同时游离皮瓣外的头皮组织，以减小缝合时的张力。
例2，刘忠海，男，9岁。头面部，左手深Ⅲ度灼伤，面积4%，睡眠时掉在煤火燃烧的铁炉上灼伤，于伤后10d转来我院治疗，当时面部左侧感染，颅骨外露6cm×6cm，颅骨中心部位骨质已坏死，骨板表面已形成多处点状小孔，住院后5d，行头部皮瓣转移，修补左颞部颅骨外露处，将枕部皮瓣转移到左颞部，皮瓣成活良好。
2 讨论
2.1 伤后早期用皮瓣治疗头部深度电击伤可以早期消灭创面，补偿传统治疗之不足。运用传统治疗法，因坏死颅骨暴露时间延长，往往是造成已坏死颅面的进一步感染，易造成颅骨板内化脓及进一步内板坏死。也有的坏死颅骨因感染而自行分离脱落造成局部颅骨缺损，不得不在硬脑膜上行游离植皮术，有的尚需做颅骨修补术。
2.2 因头皮血运丰富，在坏死的颅骨上行皮瓣覆盖术，不影响皮瓣正常成活，并感染率很低。
2.3 因头皮弹性较大，并血运丰富，一般如果头皮缺损不太多，在转移皮瓣时，可不用加游离皮，行张力缝合后消灭创面。
2.4 头部皮瓣多采用推进皮瓣和旋转皮瓣两种方法修补，如为长条创面或瘢痕，采用推进皮瓣缝合，一般对位良好，如果创面为近似圆形则推进皮瓣不如旋转皮瓣满意。如旋转皮瓣在设计时要注意选择皮瓣的部位，缝合皮瓣时要考虑把头皮缺损处留在比较隐避的部位，否则在明显处缺少毛发而影响美观。
(收稿日期：1999-01-28), 百拇医药