针刺治疗偏瘫肩63例疗效观察
作者：谭吉林
单位：广东省中山市中医院,中山市悦来南路(528400)
关键词：偏瘫；针灸疗法；中风后遗症
新中医990712 提 要 采用针刺患侧手三阳经穴位和健侧阳陵泉治疗偏瘫肩63例，同时设口服西药氯唑沙宗对照组60例作对比研究。结果针刺组总有效率96.8%，对照组总有效率41.7%，针刺组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
偏瘫肩是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，其临床特征为肩关节被动活动受限、疼痛，肩前屈外展时尤为明显。本研究以针刺患侧手三阳经 穴位和健侧阳陵泉治疗取得显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有研究对象均为1994年10月～1998年10月在本科住院的病人，共123例，男76例，女47例；年龄38～80岁，平均70.68岁；病程 20天～6个月，平均63.22天；其中 脑血栓形成46例，脑栓塞6例，腔隙性脑梗塞71例。以上病例随机分为针刺组63例，西药组60例。
, 百拇医药
1.2 纳入标准 ①根据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的“各类脑血管疾病诊断要点”，并经CT确诊为脑血栓形成、脑栓塞和腔 隙性脑梗塞并发偏瘫肩的患者。②年龄在80岁以下，病程在半年以内。③意识清楚，无严重心、肝、肾疾患。
2 治疗方法
2.1 针刺组 取穴：患侧巨骨、肩、肩前、肩贞、天井、曲池、合谷透肩穴、腕骨，健侧阳陵泉。针刺方法：患者取坐位或健侧卧位，针刺穴位常规消毒后，用30号1.5寸一次性针灸针进行针刺。巨骨向肩关节透刺1～1.2寸，要求气至整个肩部，肩、肩前、肩贞、曲池直刺1～1.2寸，天井、腕骨直刺0.8～1寸，合谷向肩穴透刺0.8～1寸，捻转得气后，连接 G6805-I型电针治疗仪，连续波，每分钟50次，电流强度以病人能耐受为度，留针15分钟后出针。然后直刺健侧阳陵泉，捻转得气后，行泻法3分钟，对患肢肩关节作无痛范围内的被动运动5分钟，如此反复操作2次后出针。每天治疗1次，10次为1疗程，休息3天，再行第2疗程，共2个疗程。
, 百拇医药
2.2 西药组 口服氯唑沙宗片剂，每次0.4 g，每天3次，饭后服，共服23天，疗程结束后，2组统一评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照Brunnstrom关节活动范围评估、Fugl-Meyer评估—关节活动及疼痛评分〔1〕和脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔2〕而制定。基本痊愈：肩关节被动活动范围达到正常的3/4或以上，关节活动没有疼痛，肩关节肌力Ⅳ级以上。有效：肩关节被动活动范围增幅为正常的1/4或以上，关节活动时有些疼痛，肩关节肌力增加Ⅰ级以上。无效：肩关节被动活动范围在正常的1/4以下，关节活动全范围均感疼痛，肩关节肌力无改变。
3.2 治疗结果 经2疗程治疗，2组结果见附表。
附表 2组偏瘫肩的临床疗效比较[例(%)]
, 百拇医药
分组
n
基本痊愈
有效
无效
总有效率
针刺组
63
20(31.7)
41(65.1)
2(3.2)
96.8
西药组
, 百拇医药
60
3(5.0)
22(36.7)
35(58.3)
41.7
2组总有效率经u检验，u＝6.45，P<0.01，提示针刺组的总有效率优于西药组。
4 病案举例
彭某，男，76岁。因右半身不遂66天，右肩疼痛1月，于1998年7月10日收住院，住院号44667。患者于1998年5月4 日晨6时无明显诱因出现眩晕呕吐、右半身不遂等症，在某人民医院作颅脑CT扫描：桥脑梗塞。经治疗28天，病情好转出院。出院后逐渐出现右肩关节疼痛，故收入我科。入院时症见：右半身不遂，语言欠流利，饮水偶有呛咳，伴右肩疼痛，活动受限，急躁易怒，口干口苦，大便干结，舌淡红、苔黄腻，脉弦。既往有高血压病史2年。查体：BP21/ 11kPa，意识清楚，自主体位，偏瘫步态，五官端正，颈软，心肺腹检查 无异常，右肩关节肌力Ⅲ级，肌张力增强，关节活动度为前屈35°、后伸15°、外展40°、内旋30°、外旋15°，右手肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级-，髋关节外旋，膝腱反射(+)，病理神经反射未引出。中医诊断：①中风中经络(风痰阻络)，②偏瘫肩，证属气滞血凝。西医诊断：①脑梗塞并发偏瘫性肩痛。②原发性高血压病Ⅲ期。按上法治疗2个疗程，达到基本痊愈标准出院。
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5 讨论
偏瘫患者出现肩痛和关节活动度受限的原因，常为肌紧张或失去平衡协调的紧张，扰乱 了肩的正常活动机制〔3〕。肌肉痉挛是 肩痛的主要原因，肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋，影响了盂肱关节外展时所必需的肩胛骨和肱骨的协调活动，因而在被动抬举痉挛肩时，造成肩部软组织受压和疼痛。氯唑沙宗为神经肌肉阻断剂，可解除肌痉挛以达到止痛目的。本研究观察到，氯唑沙宗用于治疗偏瘫肩，对缓解肩痛有一定作用，但疗效并不理想。针刺则对于肩痛和肩关节活动度的改善疗效显著，2组总有效率比较，差异有非常显著性意义。
根据针灸学理论，经筋病候主要表现为经筋分布部位上的筋肉挛急、弛缓、疼痛等，甚至肢体不用，运动障碍，故针刺不但选用手三阳经穴位以疏通局部经络气血，同时采用左右交叉配穴法，巨刺八会穴之一的筋会穴阳陵泉，以调和气血，平衡阴阳，从而达到抑制异常模式，减轻肌肉体痉挛，治疗偏瘫肩的目的。
参考文献
[1] 燕铁斌.现代康复治疗技术.合肥：安徽科学技术出版社，1994.308～309
[2] 1986年全国第二次脑血管病学术会议.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
[3] 刘世文，谢秀芝.脑卒中的神经发育疗法与实践.吉林：北方妇女儿童出版社，1992.130
(收稿日期：1998-11-28), http://www.100md.com
单位：广东省中山市中医院,中山市悦来南路(528400)
关键词：偏瘫；针灸疗法；中风后遗症
新中医990712 提 要 采用针刺患侧手三阳经穴位和健侧阳陵泉治疗偏瘫肩63例，同时设口服西药氯唑沙宗对照组60例作对比研究。结果针刺组总有效率96.8%，对照组总有效率41.7%，针刺组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
偏瘫肩是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，其临床特征为肩关节被动活动受限、疼痛，肩前屈外展时尤为明显。本研究以针刺患侧手三阳经 穴位和健侧阳陵泉治疗取得显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有研究对象均为1994年10月～1998年10月在本科住院的病人，共123例，男76例，女47例；年龄38～80岁，平均70.68岁；病程 20天～6个月，平均63.22天；其中 脑血栓形成46例，脑栓塞6例，腔隙性脑梗塞71例。以上病例随机分为针刺组63例，西药组60例。
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1.2 纳入标准 ①根据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的“各类脑血管疾病诊断要点”，并经CT确诊为脑血栓形成、脑栓塞和腔 隙性脑梗塞并发偏瘫肩的患者。②年龄在80岁以下，病程在半年以内。③意识清楚，无严重心、肝、肾疾患。
2 治疗方法
2.1 针刺组 取穴：患侧巨骨、肩、肩前、肩贞、天井、曲池、合谷透肩穴、腕骨，健侧阳陵泉。针刺方法：患者取坐位或健侧卧位，针刺穴位常规消毒后，用30号1.5寸一次性针灸针进行针刺。巨骨向肩关节透刺1～1.2寸，要求气至整个肩部，肩、肩前、肩贞、曲池直刺1～1.2寸，天井、腕骨直刺0.8～1寸，合谷向肩穴透刺0.8～1寸，捻转得气后，连接 G6805-I型电针治疗仪，连续波，每分钟50次，电流强度以病人能耐受为度，留针15分钟后出针。然后直刺健侧阳陵泉，捻转得气后，行泻法3分钟，对患肢肩关节作无痛范围内的被动运动5分钟，如此反复操作2次后出针。每天治疗1次，10次为1疗程，休息3天，再行第2疗程，共2个疗程。
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2.2 西药组 口服氯唑沙宗片剂，每次0.4 g，每天3次，饭后服，共服23天，疗程结束后，2组统一评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照Brunnstrom关节活动范围评估、Fugl-Meyer评估—关节活动及疼痛评分〔1〕和脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔2〕而制定。基本痊愈：肩关节被动活动范围达到正常的3/4或以上，关节活动没有疼痛，肩关节肌力Ⅳ级以上。有效：肩关节被动活动范围增幅为正常的1/4或以上，关节活动时有些疼痛，肩关节肌力增加Ⅰ级以上。无效：肩关节被动活动范围在正常的1/4以下，关节活动全范围均感疼痛，肩关节肌力无改变。
3.2 治疗结果 经2疗程治疗，2组结果见附表。
附表 2组偏瘫肩的临床疗效比较[例(%)]
, 百拇医药
分组
n
基本痊愈
有效
无效
总有效率
针刺组
63
20(31.7)
41(65.1)
2(3.2)
96.8
西药组
, 百拇医药
60
3(5.0)
22(36.7)
35(58.3)
41.7
2组总有效率经u检验，u＝6.45，P<0.01，提示针刺组的总有效率优于西药组。
4 病案举例
彭某，男，76岁。因右半身不遂66天，右肩疼痛1月，于1998年7月10日收住院，住院号44667。患者于1998年5月4 日晨6时无明显诱因出现眩晕呕吐、右半身不遂等症，在某人民医院作颅脑CT扫描：桥脑梗塞。经治疗28天，病情好转出院。出院后逐渐出现右肩关节疼痛，故收入我科。入院时症见：右半身不遂，语言欠流利，饮水偶有呛咳，伴右肩疼痛，活动受限，急躁易怒，口干口苦，大便干结，舌淡红、苔黄腻，脉弦。既往有高血压病史2年。查体：BP21/ 11kPa，意识清楚，自主体位，偏瘫步态，五官端正，颈软，心肺腹检查 无异常，右肩关节肌力Ⅲ级，肌张力增强，关节活动度为前屈35°、后伸15°、外展40°、内旋30°、外旋15°，右手肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级-，髋关节外旋，膝腱反射(+)，病理神经反射未引出。中医诊断：①中风中经络(风痰阻络)，②偏瘫肩，证属气滞血凝。西医诊断：①脑梗塞并发偏瘫性肩痛。②原发性高血压病Ⅲ期。按上法治疗2个疗程，达到基本痊愈标准出院。
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5 讨论
偏瘫患者出现肩痛和关节活动度受限的原因，常为肌紧张或失去平衡协调的紧张，扰乱 了肩的正常活动机制〔3〕。肌肉痉挛是 肩痛的主要原因，肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋，影响了盂肱关节外展时所必需的肩胛骨和肱骨的协调活动，因而在被动抬举痉挛肩时，造成肩部软组织受压和疼痛。氯唑沙宗为神经肌肉阻断剂，可解除肌痉挛以达到止痛目的。本研究观察到，氯唑沙宗用于治疗偏瘫肩，对缓解肩痛有一定作用，但疗效并不理想。针刺则对于肩痛和肩关节活动度的改善疗效显著，2组总有效率比较，差异有非常显著性意义。
根据针灸学理论，经筋病候主要表现为经筋分布部位上的筋肉挛急、弛缓、疼痛等，甚至肢体不用，运动障碍，故针刺不但选用手三阳经穴位以疏通局部经络气血，同时采用左右交叉配穴法，巨刺八会穴之一的筋会穴阳陵泉，以调和气血，平衡阴阳，从而达到抑制异常模式，减轻肌肉体痉挛，治疗偏瘫肩的目的。
参考文献
[1] 燕铁斌.现代康复治疗技术.合肥：安徽科学技术出版社，1994.308～309
[2] 1986年全国第二次脑血管病学术会议.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
[3] 刘世文，谢秀芝.脑卒中的神经发育疗法与实践.吉林：北方妇女儿童出版社，1992.130
(收稿日期：1998-11-28), http://www.100md.com