桡尺骨干双骨折112例疗效观察
作者：梅汉尧 冯兴华
单位：广东省江门市五邑中医院,江门市华园东路30号(529000)
关键词：桡骨骨折；中西医结合疗法；尺骨骨折；中西医结合疗法
新中医990717 1984年6月～1997年12月，我院采取中西医结合治疗桡尺骨干双骨折112例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组112例中，男76例，女36例；年龄2～10岁25例，11～55岁82例，56岁以上5例；骨折部位：左侧50例，右侧62例，上1/3骨折14例，中1/3骨折56例，下1/3骨折42例。骨折类型：新鲜骨折92例，陈旧性骨折20例，闭合性骨折94例，开放性骨折18例，青枝16例，斜型40例，横型31例，粉碎性10例，螺旋12例，多节段3例。其中合并肌肉间隙综合征2例，尺神经损伤2例，正中神经损伤1例，其他部位骨折4例。
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2 治疗方法
2.1 闭合复位，小夹板固定 此法治疗新鲜闭合性骨折74例，其中有3例因多次手法整复失败后改用手术治疗；10例开放性骨折经清创缝合后亦用此法。所有病例整复前均采用臂丛神经阻滞麻醉，并结合X线摄片显示的骨折类型、部位和移位的方向、程度，灵活运用牵引、分骨、折顶、提按、摇晃、按摩等中医正骨手法进行复位。复位后，先行小夹板临时固定，在X线电视下检查，如不满意，可再行整复，直到满意为止。然后，在维持牵引下，前臂外敷本院自制的消肿4号膏，由大黄、两面针、九里明、七星剑等药制成(开放性骨折不宜用)，在掌背侧相应部位各置一分骨垫，背侧上下两端及掌侧骨折端各置一个纸压垫，最后放置四夹板，用绷带捆紧后，再次摄片检查。复位满意后，前臂中立位，屈肘90°，用三角巾悬吊胸前。
2.2 手术治疗 20例陈旧性骨折全部切开复位钢板内固定；8例开放性骨折伤口在2 cm以上且污染严重的、3例多节段骨折、3例因多次手法整复失败者均切开复位内固定，根据骨折的类型，选用不同的内固定材料。伤口拆线前用石膏托外固定，拆线后改用小夹板固定。
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2.3 药物治疗 对于新鲜闭合性骨折，早期均用本院自制的消肿4号膏外敷前臂，开放性骨折和手术治疗者不宜外敷中药。本组所有病人均内服中药，以中医辨证施治的原则，按骨折早、中、后期辨证加减服用中药汤剂。
2.4 功能锻炼 遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治”的原则，指导所有病人依照握拳、小云手、大云手、反转手的步骤进行早期练功。每周定期X线摄片检查，了解骨折对位情况，发现移位，及时矫正。
3 治疗结果
本组110例均临床愈合，2例尺骨不愈合。非手术治疗时间最短22天，最长65天，平均43.5天；手术治疗时间最短30天，最长95天，平均62.5天。随访98例中，其中非手术治疗的68例，手术治疗的30例，失访14例。随访时间最长7年，最短3个月。根据1975年全国中西医结合治疗骨折座谈会制定的疗效标准，对随访病例进行功能评定。随访结果：非手术治疗的68例中，优26例，良36例，可3例，差3例。手术治疗的30例中，18例陈旧性骨折中优8例，良7例，可1例，差2例；6例开放性骨折中优2例，良2例，可1例，差1例；3例多节段骨折中优1例，良1例，差1例；3例因多次手术整复失败后改用手术治疗的优2例，良1例。
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4 讨论
由于桡尺骨构成前臂的旋转活动，故从某种意义而言，桡尺骨干双骨折是一种关节内骨折，治疗相当复杂，对复位、愈合和功能恢复要求高。若早期治疗失当，将严重影响手部和前臂旋转的功能。我们认为：凡是新鲜闭合性骨折、伤口在2 cm以下且污染不严重的开放性骨折，不论其类型、部位，都尽可能地采用手法整复、夹板固定治疗，这样就可以避免感染、损伤血管和神经、骨折延迟愈合或骨不连的危险发生。对于陈旧性骨折、伤口在2 cm以上且污染严重的开放性骨折、一骨或二骨多节段骨折、经多次手法整复失败者，均宜采用切开复位内固定治疗，不宜用手法整复夹板固定。
桡尺骨干双骨折的手法整复难度较大，尤其是上1/3骨折，因前臂上段肌肉丰厚，加之骨折早期肿胀严重，整复更为困难。而且，复位后又极易发生再移位，形成交叉愈合。其分骨法尤为重要，我们主要是向掌背侧施行“夹挤分骨”手法，使向中间靠拢的骨折端向桡尺侧各自分离，同时配合使用折顶、摇晃等手法，使双骨折复位。复位成功后需要有良好的外固定。我们采用四夹板固定，其中，分骨垫的放置不能忽视。我们认为：在固定过程中，分骨垫承受着来自夹板的压力并继续发挥分骨作用，防止远近骨折端再靠拢，有效地控制了不利于骨折愈合的旋转移位。对于肿胀严重、皮肤条件不佳者则不用或暂缓使用分骨垫，以免加重皮肤损伤、伤口感染，甚至并发缺血性肌挛缩，待肿胀消退后，再使用分骨垫。有些病例复位固定后仍可发生再移位，本组中有4例曾复位2次。
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陈旧性骨折、伤口在2 cm以上且污染严重的开放性骨折、多节段骨折应尽早手术治疗。尤其是陈旧性骨折，时间拖延愈长，前臂功能恢复愈受影响，其内固定宜选用钢板螺丝钉，这样术后才能早期进行功能锻炼，有利于前臂功能的恢复。多节段骨折宜采用髓内针内固定，开放性骨折应根据情况选择适宜的内固定材料。
根据“血不活则瘀不散，瘀不散则骨不接”的原理，我们对所有病例，不论手术或非手术者均按照骨折早、中、后期辨证施治内服中药汤剂，并且对新鲜闭合性骨折早期外用中药膏剂，这样可以起到活血化瘀、消肿止痛、促进局部血肿消散吸收的作用，有利于骨痂的生长，缩短了骨折愈合时间。同时，合理的练功是中西医结合治疗骨折必不可少的部分。
本病最严重的并发症是前臂肌间隙综合征。本组病例中，有2例严重挤压伤和2例手术后的患者均并发此症，因及时发现，作切开减压处理后，病情好转；有5例因分骨垫压迫和夹板固定过紧所致，经及时放松夹板固定，除去分骨垫后，症状消失。因此，在开放复位和手法整复时，应忌手术操作和手法整复粗暴，术后应密切观察手部血运，注意手部皮肤温度、颜色、感觉和手指活动情况。
随访病例中，有2例术后尺骨不连，后经再次手术，行钢板内固定加植骨术后痊愈。因此，我们认为引起尺骨不连的因素有以下几点：①尺骨损伤严重；②术中剥离骨膜太多，破坏了血供；③采用的髓内针内固定防止不了因早期练功产生的影响骨折愈合的旋转活动。
(修回日期：1998-11-10)
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关键词：桡骨骨折；中西医结合疗法；尺骨骨折；中西医结合疗法
新中医990717 1984年6月～1997年12月，我院采取中西医结合治疗桡尺骨干双骨折112例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组112例中，男76例，女36例；年龄2～10岁25例，11～55岁82例，56岁以上5例；骨折部位：左侧50例，右侧62例，上1/3骨折14例，中1/3骨折56例，下1/3骨折42例。骨折类型：新鲜骨折92例，陈旧性骨折20例，闭合性骨折94例，开放性骨折18例，青枝16例，斜型40例，横型31例，粉碎性10例，螺旋12例，多节段3例。其中合并肌肉间隙综合征2例，尺神经损伤2例，正中神经损伤1例，其他部位骨折4例。
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2 治疗方法
2.1 闭合复位，小夹板固定 此法治疗新鲜闭合性骨折74例，其中有3例因多次手法整复失败后改用手术治疗；10例开放性骨折经清创缝合后亦用此法。所有病例整复前均采用臂丛神经阻滞麻醉，并结合X线摄片显示的骨折类型、部位和移位的方向、程度，灵活运用牵引、分骨、折顶、提按、摇晃、按摩等中医正骨手法进行复位。复位后，先行小夹板临时固定，在X线电视下检查，如不满意，可再行整复，直到满意为止。然后，在维持牵引下，前臂外敷本院自制的消肿4号膏，由大黄、两面针、九里明、七星剑等药制成(开放性骨折不宜用)，在掌背侧相应部位各置一分骨垫，背侧上下两端及掌侧骨折端各置一个纸压垫，最后放置四夹板，用绷带捆紧后，再次摄片检查。复位满意后，前臂中立位，屈肘90°，用三角巾悬吊胸前。
2.2 手术治疗 20例陈旧性骨折全部切开复位钢板内固定；8例开放性骨折伤口在2 cm以上且污染严重的、3例多节段骨折、3例因多次手法整复失败者均切开复位内固定，根据骨折的类型，选用不同的内固定材料。伤口拆线前用石膏托外固定，拆线后改用小夹板固定。
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2.3 药物治疗 对于新鲜闭合性骨折，早期均用本院自制的消肿4号膏外敷前臂，开放性骨折和手术治疗者不宜外敷中药。本组所有病人均内服中药，以中医辨证施治的原则，按骨折早、中、后期辨证加减服用中药汤剂。
2.4 功能锻炼 遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治”的原则，指导所有病人依照握拳、小云手、大云手、反转手的步骤进行早期练功。每周定期X线摄片检查，了解骨折对位情况，发现移位，及时矫正。
3 治疗结果
本组110例均临床愈合，2例尺骨不愈合。非手术治疗时间最短22天，最长65天，平均43.5天；手术治疗时间最短30天，最长95天，平均62.5天。随访98例中，其中非手术治疗的68例，手术治疗的30例，失访14例。随访时间最长7年，最短3个月。根据1975年全国中西医结合治疗骨折座谈会制定的疗效标准，对随访病例进行功能评定。随访结果：非手术治疗的68例中，优26例，良36例，可3例，差3例。手术治疗的30例中，18例陈旧性骨折中优8例，良7例，可1例，差2例；6例开放性骨折中优2例，良2例，可1例，差1例；3例多节段骨折中优1例，良1例，差1例；3例因多次手术整复失败后改用手术治疗的优2例，良1例。
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4 讨论
由于桡尺骨构成前臂的旋转活动，故从某种意义而言，桡尺骨干双骨折是一种关节内骨折，治疗相当复杂，对复位、愈合和功能恢复要求高。若早期治疗失当，将严重影响手部和前臂旋转的功能。我们认为：凡是新鲜闭合性骨折、伤口在2 cm以下且污染不严重的开放性骨折，不论其类型、部位，都尽可能地采用手法整复、夹板固定治疗，这样就可以避免感染、损伤血管和神经、骨折延迟愈合或骨不连的危险发生。对于陈旧性骨折、伤口在2 cm以上且污染严重的开放性骨折、一骨或二骨多节段骨折、经多次手法整复失败者，均宜采用切开复位内固定治疗，不宜用手法整复夹板固定。
桡尺骨干双骨折的手法整复难度较大，尤其是上1/3骨折，因前臂上段肌肉丰厚，加之骨折早期肿胀严重，整复更为困难。而且，复位后又极易发生再移位，形成交叉愈合。其分骨法尤为重要，我们主要是向掌背侧施行“夹挤分骨”手法，使向中间靠拢的骨折端向桡尺侧各自分离，同时配合使用折顶、摇晃等手法，使双骨折复位。复位成功后需要有良好的外固定。我们采用四夹板固定，其中，分骨垫的放置不能忽视。我们认为：在固定过程中，分骨垫承受着来自夹板的压力并继续发挥分骨作用，防止远近骨折端再靠拢，有效地控制了不利于骨折愈合的旋转移位。对于肿胀严重、皮肤条件不佳者则不用或暂缓使用分骨垫，以免加重皮肤损伤、伤口感染，甚至并发缺血性肌挛缩，待肿胀消退后，再使用分骨垫。有些病例复位固定后仍可发生再移位，本组中有4例曾复位2次。
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陈旧性骨折、伤口在2 cm以上且污染严重的开放性骨折、多节段骨折应尽早手术治疗。尤其是陈旧性骨折，时间拖延愈长，前臂功能恢复愈受影响，其内固定宜选用钢板螺丝钉，这样术后才能早期进行功能锻炼，有利于前臂功能的恢复。多节段骨折宜采用髓内针内固定，开放性骨折应根据情况选择适宜的内固定材料。
根据“血不活则瘀不散，瘀不散则骨不接”的原理，我们对所有病例，不论手术或非手术者均按照骨折早、中、后期辨证施治内服中药汤剂，并且对新鲜闭合性骨折早期外用中药膏剂，这样可以起到活血化瘀、消肿止痛、促进局部血肿消散吸收的作用，有利于骨痂的生长，缩短了骨折愈合时间。同时，合理的练功是中西医结合治疗骨折必不可少的部分。
本病最严重的并发症是前臂肌间隙综合征。本组病例中，有2例严重挤压伤和2例手术后的患者均并发此症，因及时发现，作切开减压处理后，病情好转；有5例因分骨垫压迫和夹板固定过紧所致，经及时放松夹板固定，除去分骨垫后，症状消失。因此，在开放复位和手法整复时，应忌手术操作和手法整复粗暴，术后应密切观察手部血运，注意手部皮肤温度、颜色、感觉和手指活动情况。
随访病例中，有2例术后尺骨不连，后经再次手术，行钢板内固定加植骨术后痊愈。因此，我们认为引起尺骨不连的因素有以下几点：①尺骨损伤严重；②术中剥离骨膜太多，破坏了血供；③采用的髓内针内固定防止不了因早期练功产生的影响骨折愈合的旋转活动。
(修回日期：1998-11-10)
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