重用细辛组方治疗类风湿性关节炎56例临床观察
作者:盘庆东
单位:广东省顺德市中西医结合医院,顺德市顺峰山(528333)
关键词:关节炎;类风湿性;中药疗法;细辛;治疗应用;细辛;投药和剂量
新中医990710 提 要 重用细辛组方治疗RA56例,结果控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率89.3%。重用细辛至20 g未发现有明显毒副反应及肝、肾功能损害。
类风湿性关节炎(RA) 是以慢性进行性对称性关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病,目前尚缺乏根本治疗的方法。近4年来,笔者采用重用细辛组方治疗RA,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组病例的诊断标准全部符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA诊断标准〔1〕。均为1995年6月~1998年6月诊治之门诊患者,共56例,其中男20例,女36例,男女比例1∶1.8;年龄最小16岁,最大65岁,平均年龄39.5岁;病程5个月~18年,平均病程5.8年。
, 百拇医药
1.2 中医辨证分型 根据《实用中医风湿病学》〔2〕辨证分型标准,分为2期4证。其中活动期中卫阳不固、痹邪阻络证36例,邪郁而壅、湿热痹阻证4例;缓解期 中痰瘀互结、经脉痹阻证12例,肝肾同病、气血两损证4例。
2 治疗方法
2.1 基本方 细辛10~20 g,制川乌10 g,桑枝、五爪龙各30 g,三七 5 g,白芍、鸡血藤、怀牛膝各20 g,千年健、杜仲、炙甘草各15 g。
2.2 用法 上方以水1000 ml煎至400 ml,煎45~60分钟,每天1剂,分2次温服。其中细辛用量从10 g开始,如无反应则逐渐加大用量,最大用至20 g。
2.3 用本方治疗期间停用其它各种抗风湿类药,但已用激素者,视病情按激素减量原则逐渐减量至停用。
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2.4 疗程 以20天为1疗程,观察3~4个疗程统计治疗结果。
3 观察指标
3.1 关节疼痛指数 0级:无关节疼痛。I级:阴雨天及劳动时关节疼痛。Ⅱ级:休息时关节疼痛,常服止痛药。Ⅲ级:休息时关节疼痛严重,服止痛药无效。
3.2 关节肿胀指数 0级:无关节肿胀。Ⅰ级:轻度关节肿胀(低于骨)。Ⅱ级:中度关节肿胀(平骨)。Ⅲ级:重度关节肿胀(高于骨)。
3.3 关节功能指数 0级:各关节功能正常。Ⅰ级:轻度受限,但可以独立生活与工作。Ⅱ级:中度受限,给生活与工作带来一定困难。Ⅲ级:严重受限,生活不能自理。
以上拟定的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别计分为0、1、 2、3分。
3.4 晨僵 以 h/d计数。
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3.5 测定治疗前后血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白/球蛋白比(A/G)及血尿素氮(BUN)。
3.6 观察服药后的胃肠道反应及中枢神经系统毒副反应。
3.7 统计方法 采用卡方检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 依据1988年全国第一届中西医结合学术会议制订RA 疗效标准分为:近期控制:关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,RF、ESR 恢复正常。显效:关节肿痛明显好转或消失,ESR 下降,或ESR、RF 恢复正常,但关节肿痛尚未消失。有效:关节肿痛有好转。无效:治疗后症状、体征无改善。
4.2 治疗结果 近期控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率89.3%。
, 百拇医药
4.2.1 治疗前后症状体征比较 见表1。
表1 治疗前后症状体征比较(±s)(分)
治疗前(n=56)
治疗后(n=56)
P值
关节疼痛指数
2.23±0.56
0.65±0.43
<0.01
关节肿胀指数
, http://www.100md.com 2.11±0.60
1.01±0.44
<0.05
关节功能指数
1.91±0.55
0.88±0.64
<0.05
晨僵(h/d)
4.55±1.79
2.18±0.68
<0.01
表1结果表明,经治疗后临床症状有显著好转,与治疗前比较差异有显著(或非常显著)性意义。
, 百拇医药
4.2.2 治疗前后实验室指标比较 见表2。 表2 治疗前后实验室指标比较(±s)
治疗前(n=56)
治疗后(n=56)
P值
ESR(mm/1h)
74.8±35.2
44.5±29.7
<0.05
ALT(mmol/L)
43.4±2.76
, 百拇医药
41.5±2.96
>0.05
A/G(比值)
1.01±0.24
1.17±0.26
<0.05
BUN(mmol/L)
4.34±2.14
4.50±1.17
>0.05
RF(+)(数)
53
, http://www.100md.com
43
>0.05
表2结果表明,本方可显著地降低RA者ESR,提高A/G比值,也可使部分患者RF转阴,而对肝、肾功能未见明显损害。
4.3 副作用 本组病例中,有7例在服药第1周曾出现轻度胃肠不适,但第2周后均可逐渐消失,追踪此7例均有胃炎病史。全部病例均未发现有头痛、呕吐、烦躁、颈项强直、面色潮红、肌肉震颤、牙关紧闭、意识障碍等中枢中毒症状。
5 讨论
5.1 近代临床大剂量运用细辛屡见报道。周氏〔3〕治疗慢性支气管炎细辛用量多至35 g。张氏〔4〕等用细辛30 g配伍治疗阳虚寒盛,瘀血内阻型偏头痛,服3剂痊愈。冯氏〔5〕重用细辛治疗RA 用量达30~60 g,疗效良好。因此,现代药理学、毒理学的实验研究及有关临床文献报道,为临床运用大剂量细辛提供了可靠的理论与实践依据。
, 百拇医药
5.2 细辛的功效及组方原则。细辛辛温,有小毒,其辛温之性特强,有散寒邪,宣郁滞、通经脉而舒达百节之功。《本草纲目》言细辛“主治百节拘挛,风湿痹痛死肌”,故能主治风寒湿痹,关节筋骨拘急疼痛。古人用细辛多用散剂,且用量不过钱,只取其气。笔者重用细辛入汤剂久煎,重取其味,加重其温经散寒止痛之功,再配以祛风除湿之制川乌、五爪龙、鸡血藤、桑枝,以及补肾壮骨通瘀化滞之杜仲、千年健、怀牛膝、三七,再以白芍、炙甘草健脾胃而调诸药,使本方达到攻补兼施,标本兼治之效。
5.3 通过重用细辛治疗RA56例疗效分析表明,本组方治疗RA有明显疗效,总有效率89.3%,其中近期控制例及显效例占39.3%,晨僵、关节疼痛、关节功能及血沉均有明显好转。对肝、肾功能的观察证明本组方无肝肾损害及积蓄毒性,对通过胃肠道反应及中枢抑制之观察,未见明显的胃肠道反应及中枢抑制毒性反应。另外,在临床上重用细辛治疗RA,应从小剂量(10 g)开始,如无副反应,则逐渐加量,并且一定要强调久煎 45 分钟以上,以策安全,至于细辛治疗RA 之机理,有待进一步研究。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 蒋 明,朱立平,林孝义.风湿病学.北京:科学出版社,1995.846
[2] 路志正,焦树德.实用中医风湿病学.北京:人民卫生出版社,1996.459~460
[3] 周玉朱.重用细辛举隅.安徽中医学院学报,1985(3)∶32
[4] 张先河,徐锡兰.细辛用量谈.山东中医学院学报,1987(4)∶22
[5] 冯恒善.重用细辛治疗类 风湿性关节炎.河北中医,1984(1)∶16
(修回日期:1999-01-21)
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单位:广东省顺德市中西医结合医院,顺德市顺峰山(528333)
关键词:关节炎;类风湿性;中药疗法;细辛;治疗应用;细辛;投药和剂量
新中医990710 提 要 重用细辛组方治疗RA56例,结果控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率89.3%。重用细辛至20 g未发现有明显毒副反应及肝、肾功能损害。
类风湿性关节炎(RA) 是以慢性进行性对称性关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病,目前尚缺乏根本治疗的方法。近4年来,笔者采用重用细辛组方治疗RA,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组病例的诊断标准全部符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA诊断标准〔1〕。均为1995年6月~1998年6月诊治之门诊患者,共56例,其中男20例,女36例,男女比例1∶1.8;年龄最小16岁,最大65岁,平均年龄39.5岁;病程5个月~18年,平均病程5.8年。
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1.2 中医辨证分型 根据《实用中医风湿病学》〔2〕辨证分型标准,分为2期4证。其中活动期中卫阳不固、痹邪阻络证36例,邪郁而壅、湿热痹阻证4例;缓解期 中痰瘀互结、经脉痹阻证12例,肝肾同病、气血两损证4例。
2 治疗方法
2.1 基本方 细辛10~20 g,制川乌10 g,桑枝、五爪龙各30 g,三七 5 g,白芍、鸡血藤、怀牛膝各20 g,千年健、杜仲、炙甘草各15 g。
2.2 用法 上方以水1000 ml煎至400 ml,煎45~60分钟,每天1剂,分2次温服。其中细辛用量从10 g开始,如无反应则逐渐加大用量,最大用至20 g。
2.3 用本方治疗期间停用其它各种抗风湿类药,但已用激素者,视病情按激素减量原则逐渐减量至停用。
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2.4 疗程 以20天为1疗程,观察3~4个疗程统计治疗结果。
3 观察指标
3.1 关节疼痛指数 0级:无关节疼痛。I级:阴雨天及劳动时关节疼痛。Ⅱ级:休息时关节疼痛,常服止痛药。Ⅲ级:休息时关节疼痛严重,服止痛药无效。
3.2 关节肿胀指数 0级:无关节肿胀。Ⅰ级:轻度关节肿胀(低于骨)。Ⅱ级:中度关节肿胀(平骨)。Ⅲ级:重度关节肿胀(高于骨)。
3.3 关节功能指数 0级:各关节功能正常。Ⅰ级:轻度受限,但可以独立生活与工作。Ⅱ级:中度受限,给生活与工作带来一定困难。Ⅲ级:严重受限,生活不能自理。
以上拟定的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别计分为0、1、 2、3分。
3.4 晨僵 以 h/d计数。
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3.5 测定治疗前后血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白/球蛋白比(A/G)及血尿素氮(BUN)。
3.6 观察服药后的胃肠道反应及中枢神经系统毒副反应。
3.7 统计方法 采用卡方检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 依据1988年全国第一届中西医结合学术会议制订RA 疗效标准分为:近期控制:关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,RF、ESR 恢复正常。显效:关节肿痛明显好转或消失,ESR 下降,或ESR、RF 恢复正常,但关节肿痛尚未消失。有效:关节肿痛有好转。无效:治疗后症状、体征无改善。
4.2 治疗结果 近期控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率89.3%。
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4.2.1 治疗前后症状体征比较 见表1。
表1 治疗前后症状体征比较(±s)(分)
治疗前(n=56)
治疗后(n=56)
P值
关节疼痛指数
2.23±0.56
0.65±0.43
<0.01
关节肿胀指数
, http://www.100md.com 2.11±0.60
1.01±0.44
<0.05
关节功能指数
1.91±0.55
0.88±0.64
<0.05
晨僵(h/d)
4.55±1.79
2.18±0.68
<0.01
表1结果表明,经治疗后临床症状有显著好转,与治疗前比较差异有显著(或非常显著)性意义。
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4.2.2 治疗前后实验室指标比较 见表2。 表2 治疗前后实验室指标比较(±s)
治疗前(n=56)
治疗后(n=56)
P值
ESR(mm/1h)
74.8±35.2
44.5±29.7
<0.05
ALT(mmol/L)
43.4±2.76
, 百拇医药
41.5±2.96
>0.05
A/G(比值)
1.01±0.24
1.17±0.26
<0.05
BUN(mmol/L)
4.34±2.14
4.50±1.17
>0.05
RF(+)(数)
53
, http://www.100md.com
43
>0.05
表2结果表明,本方可显著地降低RA者ESR,提高A/G比值,也可使部分患者RF转阴,而对肝、肾功能未见明显损害。
4.3 副作用 本组病例中,有7例在服药第1周曾出现轻度胃肠不适,但第2周后均可逐渐消失,追踪此7例均有胃炎病史。全部病例均未发现有头痛、呕吐、烦躁、颈项强直、面色潮红、肌肉震颤、牙关紧闭、意识障碍等中枢中毒症状。
5 讨论
5.1 近代临床大剂量运用细辛屡见报道。周氏〔3〕治疗慢性支气管炎细辛用量多至35 g。张氏〔4〕等用细辛30 g配伍治疗阳虚寒盛,瘀血内阻型偏头痛,服3剂痊愈。冯氏〔5〕重用细辛治疗RA 用量达30~60 g,疗效良好。因此,现代药理学、毒理学的实验研究及有关临床文献报道,为临床运用大剂量细辛提供了可靠的理论与实践依据。
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5.2 细辛的功效及组方原则。细辛辛温,有小毒,其辛温之性特强,有散寒邪,宣郁滞、通经脉而舒达百节之功。《本草纲目》言细辛“主治百节拘挛,风湿痹痛死肌”,故能主治风寒湿痹,关节筋骨拘急疼痛。古人用细辛多用散剂,且用量不过钱,只取其气。笔者重用细辛入汤剂久煎,重取其味,加重其温经散寒止痛之功,再配以祛风除湿之制川乌、五爪龙、鸡血藤、桑枝,以及补肾壮骨通瘀化滞之杜仲、千年健、怀牛膝、三七,再以白芍、炙甘草健脾胃而调诸药,使本方达到攻补兼施,标本兼治之效。
5.3 通过重用细辛治疗RA56例疗效分析表明,本组方治疗RA有明显疗效,总有效率89.3%,其中近期控制例及显效例占39.3%,晨僵、关节疼痛、关节功能及血沉均有明显好转。对肝、肾功能的观察证明本组方无肝肾损害及积蓄毒性,对通过胃肠道反应及中枢抑制之观察,未见明显的胃肠道反应及中枢抑制毒性反应。另外,在临床上重用细辛治疗RA,应从小剂量(10 g)开始,如无副反应,则逐渐加量,并且一定要强调久煎 45 分钟以上,以策安全,至于细辛治疗RA 之机理,有待进一步研究。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 蒋 明,朱立平,林孝义.风湿病学.北京:科学出版社,1995.846
[2] 路志正,焦树德.实用中医风湿病学.北京:人民卫生出版社,1996.459~460
[3] 周玉朱.重用细辛举隅.安徽中医学院学报,1985(3)∶32
[4] 张先河,徐锡兰.细辛用量谈.山东中医学院学报,1987(4)∶22
[5] 冯恒善.重用细辛治疗类 风湿性关节炎.河北中医,1984(1)∶16
(修回日期:1999-01-21)
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