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编号:10230666
印会河教授治疗胃脘痛经验简介
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第7期
     作者:徐 远

    单位:北京中日友好医院,北京市和平里樱花东路(100029)

    关键词:胃脘痛;中药疗法;@印会河

    新中医990702 印会河教授为当代名中医,在医坛耕耘50余载,经验颇丰,今仅以胃酸过多及胃酸过少两种不同特点的胃脘痛为例,介绍印老临床经验及独到之处,以飨同道。

    1 火郁胃痛,法当降火散邪,健胃制酸

    此型胃脘痛临床表现特点为胃脘痛且有灼热感,反酸,或胃中嘈杂,进甜食后尤甚,或兼见心烦易怒,口苦便干,舌红、苔黄,脉弦。多见于十二指肠球炎或溃疡、食道裂孔疝伴反流性食道炎、部分浅表糜烂性胃炎。临床主要用药为:柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳各10 g,大黄3~6 g,黄连、吴茱萸各6~10 g,赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30 g,竹茹12 g,生姜5 g。印老认为,肝火内郁、胃酸过多是本病的主要病机,方选大柴胡汤,少阳阳明并治,既疏散少阳肝胆经之郁热,又清泻阳明胃火,配合左金丸辛开苦降,散郁降火以制胃酸,再加煅瓦楞子、煅牡蛎2味制酸要药等,遇胃脘痛而胃酸多者每获良效。
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    加减法:大便不干者用熟大黄4 g;大便干或秘结不通者用生大黄4~6 g,必要时后下;大便溏泻酌加炮姜6 g,或以灶心土120 g,煎汤代水煎取诸药;心烦懊恼者加栀子10 g;有寒象者黄连与吴茱萸之比为3∶6,寒热不明显者可用6∶6,热象多者用6∶3。

    例1:王某,男,41岁,1998年1月8日初诊。患者反复出现胃脘痛伴反酸2年半,胃镜检查示:慢性浅表糜烂性胃炎,食道裂孔疝,反流性食管炎。曾在多家医院服中药治疗效果不佳,后改服西药如德诺、普瑞博思等,反酸虽有减轻但胃脘痛不减,且用德诺则便秘难解,痛苦不减反增,故慕名前来印教授处就诊。刻诊:病人胃脘疼痛无规律,反酸明显,胸骨后灼热感,吃面食尚可,吃米饭胃脘痛较重,吃酸甜食品后反酸胃痛加重,大便每天1~2次,舌苔薄黄,脉弦。诊断为胃脘痛(胃酸过多型)。治宜健胃制酸。处方:柴胡、半夏、枳壳、陈皮各10 g,黄芩12 g,赤芍15 g,熟大黄3 g,煅瓦楞子、煅牡蛎各30 g,吴茱萸3 g,黄连6 g。服药7剂后病人胃痛、反酸程度减轻,再进14剂,胃脘痛及反酸均消失,精神体力有增。
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    按:观病人前用中药多为香砂养胃丸、柴胡舒肝散、金铃子散、失笑散、丹参饮等,效果不佳。古人有“肝经火郁吐吞酸”之说,胃酸过多为肝火胃热之象,印老以健胃制酸为法,取大柴胡汤治疗。大柴胡汤通降腑气之特性,可以使“胃动力”趋于正常,改善因胃动力失常、胃酸滞留而造成的多酸之症。另以左金丸、煅瓦楞子、煅牡蛎制酸,诸药共奏制酸健胃,缓解胃脘疼痛之功。

    2 胃阴不足胃脘痛,法当益胃养阴

    此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛,胃酸少,食后饱胀,得甜、酸食物后则舒,可兼见口干舌燥但不多饮,舌苔少而乏津,脉细。萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。临床主要用药为:沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15 g,玉竹、麦冬各12 g,枇杷叶10 g,芦根30 g。印老认为,阴液不足,胃酸少为这一类型胃脘痛之关键所在,方选益胃汤为主甘润生津,益胃养阴,以缓解病痛。

    加减法:糖尿病者可减去石斛,虑其不利于降低血糖;久病者宜用天花粉15 g,既可生津又可活血,尚可酌加丹参养血活血,通则不痛,遇南方人常用24 g,北方人可用至30 g;纳呆食少者加龙胆草2 g,大黄1 g,以开胃增加食纳;嗳气、呃逆频作者加旋覆花(包)15 g,赭石(先煎)30 g;胃脘痛较重者加生薏苡仁30 g,木瓜15 g,舒挛定痛;考虑部分病人萎缩性胃炎较重,或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性,加川贝母10 g,玄参15 g,生牡蛎(先煎)30 g,并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15 g,海浮石(先煎)18 g,以软坚散结。
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    例2:陈某,女,64岁,1997年11月10日初诊。患者3年来常有胃脘痛,尤以进食后数分钟为甚,此后胃脘堵胀持续,约2小时后方略有缓解,至下次进餐又重复出现上述症状,每天为三餐所苦,故常以少许面片、稀粥等易消化之品为食,若进生硬食物则胃脘胀痛更甚,嗳气频频,进酸甜食品稍舒。患者平素易口干,大便常干结如球,2~3天一行,周身乏力。查精神倦怠,面色萎黄,形体消瘦,舌黯、苔少而干,脉虚细。胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。中医诊断为胃脘痛(胃酸过少型)。治拟益胃养阴。处方:沙参、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首乌、瓜蒌子、当归各15 g,枇杷叶10 g,芦根、炒决明子各30 g,麦冬、天冬、玉竹、黄精各12 g。服药14剂后,患者大便已不干燥,每天1次,口干减轻。服药35剂后患者食后饱胀、胃痛等症状基本消失。在原方基础上加黄芪、生牡蛎(先煎)、乌梢蛇各30 g,川贝母10 g,玄参15 g,服21剂后患者精神体力均逐渐恢复。胃纳良好,体重增加1.5kg。

    按:大多数萎缩性胃炎患者因胃酸低少,故不能消化食物,中医认为胃阴不足,上则由于津液不能敷布而口干,下则肠燥便秘,胃不能腐熟水谷故食后饱胀。对此类患者解决病症的关键在于益胃养阴,用柔润滋液之品补足胃阴后方能达到腐熟消化水谷之目的,且解除因胃阴不足、消化不良而造成的食后饱胀、胃脘疼痛等症。若见胃痛、嗳气等症则以香窜理气之品“止痛”则更助燥伤阴,使症状迁延甚至加重。萎缩性胃炎是慢性疾患,部分病人甚至可以恶变为胃癌,因此在胃阴得以恢复,胃脘痛解除之后仍需从大局着眼,加用软坚散结之品以消除障碍,防变于未然。

    (收稿日期:1998-10-15), 百拇医药