新型感染参数Procalcitonin
作者：岳茂兴 杨鹤鸣
单位：解放军总装备部医院普通外科 北京市 100101
关键词：procalcitonin/血液/诊断应用；感染/诊断；败血症/诊断；多器官功能衰竭/诊断
世界华人消化杂志990720 中国图书馆分类号 R446.11
Subject headings multiple organ failure/diagnosis
感染是指微生物入侵体内引起的炎性反应. 长期以来一直是外科医师所面临的重大课题[1]. 细菌由创面. 呼吸道、泌尿道、消化道入侵，在严重创伤、全身抵抗力下降时，体内正常菌群失调、细菌移位等，均可引起肌体严重的细菌感染. 尽管清创术、组织修复术以及抗生素应用取得长足进展，但感染仍是外科患者常见的并发症，而且是引起多器官功能不全综合征(MODS)及死亡的主要原因[2]. 尽管长期以来，许多监测手段已在临床应用，但是却缺乏一种敏感的动态监测指标. 血常规检查可反应细菌感染的情况，但患者在创伤、应激等情况下也会升高，细菌感染早期不能及时反应实际情况；血培养作为目前临床医学普遍应用的方法，由于只有在大量细菌进入血液时才能得到阳性结果，导致其应用上的限制. 另一方面，在细菌感染后所出现的全身炎性反应综合征(SIRS)、MODS及多器官功能障碍(MOF)的演变过程中，临床上对于各阶段的判断往往是通过临床表现以及烦琐的评分而得出结论，主观性较大. SIRS概念的提出，为动态观察感染后机体反应的全过程和早期预警和治疗提供了较好的方法，但由于早期的反应往往缺乏特异性，对MODS出现及MOF预见价值是有限的. Procalcitonin(PCT)的发现，为外科感染的监测提供了新的手段. 目前国内尚未见有关报道[3].
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PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，Mr 13000Da，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成[3]. 它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响. 其体内的T1/2为25h～30h.
1 PCT在败血症和MODS中的应用
PCT是一个新型炎性参数. 健康人PCT水平很低，一般测不到；它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染.自身免疫失调及新生物、手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染(如腹膜炎、软组织感染、蜂窝组织炎、吻合口漏、肺炎、ARDS)时大量上升. 特别时脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高. 因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热；也是评估感染严重程度和ICU和机械通气、脓毒性休克、MODS、ARDS患者较好的预警指标[4]. 能协助诊断和监测药物疗效，指导外科围手术期的处理以及抗生素应用. 鉴别胆源性和中毒性胰腺炎；鉴别局限性和非局限性、细菌性和非细菌性腹膜炎；用于在器官移植时细菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反应的鉴别诊断，也可排除移植前的全身感染.高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征. 如MODS患者PCT水平持续
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升高表示炎症处于上升期或病情恶化，有必要进一步作其他检查(包括病原学)，必要时改变治疗方案；相反，PCT水平下降，说明病情逐渐转好，炎症和感染得到有效地控制.
2 不同情况下血浆PCT测定的浓度
在健康人PCT水平很低，一般测不到；病毒感染和慢性炎症时PCT轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染，特别时脓毒性休克时PCT时浓度大量升高. 不同情况下血浆PCT的浓度见表1.
表1 不同情况下血浆PCT测定的浓度
PCT((ng/mL)
正常人
<0.5
慢性感染
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<0.5
病毒感染(如急性乙肝)
<0.5
轻、中度细菌感染
<0.5
SIRS
0.5-2.0
严重细菌感染、脓毒症、MOF
>2(多为10-1000)
可以看出，PCT的应用归结为以下几个方面[5]；①细菌感染，霉菌、寄生虫感染和脓毒症的早期诊断；②估计疾病的严重程度；③用于系统性炎症反应综合征(SIRS)、Sepsis、严重Sepsis和脓毒休克的鉴别诊断；④指导药物的正确应用；⑤早期预测MODS及MOF的发生；⑥判断预后.
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通讯作者 岳茂兴
3 参考文献
1 张延龄. 外科严重感染的抗生素和新颖治疗剂. 国外医学外科学分册，1997；24：65-66
2 岳茂兴. 消化系统并多器官功能障碍衰竭的救治. 华人消化杂志，1998；6：277-279
3 Petitjean S, Assicot M, Etude de I＇ immunoreactivite calcitonine-like au cours des processus infectieux . Diplome detudes approfondies de biotechnologie, universite Paris V, 1995:9-18
4 Becker KL, Nylen ES, Tompson KA. The hyperpro-calcitonemia of sever infections: associated secretion of other constituents of prohormone. 77th Annual Meeting of the endocrine. June, 1995:14-17
5 Gramm HJ. Procalcitonin ein neuer Marker der inflammatorischen Wirtsantwort. Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis. Chir Gastroenterol, 1995;51-54
收稿日期 1999-02-05 修回日期 1999-05-01, 百拇医药
单位：解放军总装备部医院普通外科 北京市 100101
关键词：procalcitonin/血液/诊断应用；感染/诊断；败血症/诊断；多器官功能衰竭/诊断
世界华人消化杂志990720 中国图书馆分类号 R446.11
Subject headings multiple organ failure/diagnosis
感染是指微生物入侵体内引起的炎性反应. 长期以来一直是外科医师所面临的重大课题[1]. 细菌由创面. 呼吸道、泌尿道、消化道入侵，在严重创伤、全身抵抗力下降时，体内正常菌群失调、细菌移位等，均可引起肌体严重的细菌感染. 尽管清创术、组织修复术以及抗生素应用取得长足进展，但感染仍是外科患者常见的并发症，而且是引起多器官功能不全综合征(MODS)及死亡的主要原因[2]. 尽管长期以来，许多监测手段已在临床应用，但是却缺乏一种敏感的动态监测指标. 血常规检查可反应细菌感染的情况，但患者在创伤、应激等情况下也会升高，细菌感染早期不能及时反应实际情况；血培养作为目前临床医学普遍应用的方法，由于只有在大量细菌进入血液时才能得到阳性结果，导致其应用上的限制. 另一方面，在细菌感染后所出现的全身炎性反应综合征(SIRS)、MODS及多器官功能障碍(MOF)的演变过程中，临床上对于各阶段的判断往往是通过临床表现以及烦琐的评分而得出结论，主观性较大. SIRS概念的提出，为动态观察感染后机体反应的全过程和早期预警和治疗提供了较好的方法，但由于早期的反应往往缺乏特异性，对MODS出现及MOF预见价值是有限的. Procalcitonin(PCT)的发现，为外科感染的监测提供了新的手段. 目前国内尚未见有关报道[3].
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PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，Mr 13000Da，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成[3]. 它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响. 其体内的T1/2为25h～30h.
1 PCT在败血症和MODS中的应用
PCT是一个新型炎性参数. 健康人PCT水平很低，一般测不到；它只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染、病毒感染.自身免疫失调及新生物、手术创伤和慢性炎症时其血浆浓度正常或轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染(如腹膜炎、软组织感染、蜂窝组织炎、吻合口漏、肺炎、ARDS)时大量上升. 特别时脓毒性休克时PCT时浓度成倍升高. 因此，利用它能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热；也是评估感染严重程度和ICU和机械通气、脓毒性休克、MODS、ARDS患者较好的预警指标[4]. 能协助诊断和监测药物疗效，指导外科围手术期的处理以及抗生素应用. 鉴别胆源性和中毒性胰腺炎；鉴别局限性和非局限性、细菌性和非细菌性腹膜炎；用于在器官移植时细菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反应的鉴别诊断，也可排除移植前的全身感染.高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征. 如MODS患者PCT水平持续
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升高表示炎症处于上升期或病情恶化，有必要进一步作其他检查(包括病原学)，必要时改变治疗方案；相反，PCT水平下降，说明病情逐渐转好，炎症和感染得到有效地控制.
2 不同情况下血浆PCT测定的浓度
在健康人PCT水平很低，一般测不到；病毒感染和慢性炎症时PCT轻度升高；全身细菌感染或寄生虫感染，特别时脓毒性休克时PCT时浓度大量升高. 不同情况下血浆PCT的浓度见表1.
表1 不同情况下血浆PCT测定的浓度
PCT((ng/mL)
正常人
<0.5
慢性感染
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<0.5
病毒感染(如急性乙肝)
<0.5
轻、中度细菌感染
<0.5
SIRS
0.5-2.0
严重细菌感染、脓毒症、MOF
>2(多为10-1000)
可以看出，PCT的应用归结为以下几个方面[5]；①细菌感染，霉菌、寄生虫感染和脓毒症的早期诊断；②估计疾病的严重程度；③用于系统性炎症反应综合征(SIRS)、Sepsis、严重Sepsis和脓毒休克的鉴别诊断；④指导药物的正确应用；⑤早期预测MODS及MOF的发生；⑥判断预后.
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通讯作者 岳茂兴
3 参考文献
1 张延龄. 外科严重感染的抗生素和新颖治疗剂. 国外医学外科学分册，1997；24：65-66
2 岳茂兴. 消化系统并多器官功能障碍衰竭的救治. 华人消化杂志，1998；6：277-279
3 Petitjean S, Assicot M, Etude de I＇ immunoreactivite calcitonine-like au cours des processus infectieux . Diplome detudes approfondies de biotechnologie, universite Paris V, 1995:9-18
4 Becker KL, Nylen ES, Tompson KA. The hyperpro-calcitonemia of sever infections: associated secretion of other constituents of prohormone. 77th Annual Meeting of the endocrine. June, 1995:14-17
5 Gramm HJ. Procalcitonin ein neuer Marker der inflammatorischen Wirtsantwort. Longitudinalstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis. Chir Gastroenterol, 1995;51-54
收稿日期 1999-02-05 修回日期 1999-05-01, 百拇医药