消化性溃疡霉菌感染的前瞻性调查
作者：王 娟 王 忱 尹富华 陶文洲 李学彦 邵丽春 李晓慧
单位：解放军463医院消化内科 辽宁省沈阳市 110042
关键词：胃溃疡/病因学；十二指肠溃疡/病因学；真菌病/诊断
世界华人消化杂志990747 中国图书馆分类号 R573.1
Subject headings stomach ulcer/etiology; duodenal ulcer/etiology; mycoses/diagnosis
我院1996-11/1998-12内镜下确诊消化性溃疡(PU)患者110例，就其是否合并霉菌感染进行了前瞻性调查. 目的在于了解PU患者霉菌感染率及两者间的相互关系，从而进一步指导临床诊断治疗.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 110例均为同期在我院内镜室经内镜检查确诊为PU患者. 其中男90例，女20例，年龄18岁～77岁，十二指肠溃疡(DU)77例，胃溃疡(GU)27例，复合性溃疡(CU)6例.
1.2 方法 为使调查结果可靠，所有病例均采用活检组织培养法. 行内镜检查时于溃疡底部边缘取活组织2块，将其直接接种于含有TTC的沙堡(Sabouraud)培养基上，置35℃温箱孵育，经48h～72h后，取典型酵母样菌落经革兰染色镜检，查明为革兰阳性菌后再作进一步鉴定. 用TTC还原反应，厚膜孢子形成试验、芽管试验、碳源同化试验、糖发酵试验等将霉菌鉴定出种类. 念珠菌常规鉴定按《全国临床检查操作规程》.
2 结果
110例PU中有霉菌感染12例，感染率为10.9%. 其中男9例，女3例. 年龄20岁～30岁3例，31岁～40岁6例，41岁～50岁1例，51岁～60岁1例，61岁～70岁1例(表1). 在本组12例霉菌感染中，以白色念珠菌感染(7例)为多，其次是热带念珠菌感染(4例)，克柔氏念珠菌感染1例. PU合并霉菌感染的临床症状与原发病症状难以区分，但其有上腹部疼痛失去节律性，病程迁延不愈，容易合并出血和慢性穿孔的特点. PU合并霉菌感染时，镜下见溃疡苔膜污秽，有的呈多色性，组织脆弱易出血.
, 百拇医药
表1 消化性溃疡霉菌感染率 病种
n
霉菌
n
感染率(%)
DU
77
7
9.1
GU
27
4
14.8
, http://www.100md.com
CU
6
1
16.7
总计
110
12
10.9
3 讨论
胃肠道霉菌感染的发生率报道为1%～8.8%[1，2]. 本组PU 110例患者中霉菌总感染率为10.9%(12/110)，明显高于Katzenscin报道医院尸检中胃肠道霉菌感染的发生率(1%). 其中DU合并霉菌感染率最低(7/77)，GU合并霉菌感染率次之(4/27)，CU合并霉菌感染率最高(1/6). 易感染霉菌种类以白色念珠菌最多(7例)，热带念珠菌次之(4例)，与文献报道一致[3]. PU合并霉菌感染时由于缺乏特异性表现，且常为原有溃疡病症状所掩盖，易于漏诊. 加之对本病的认识不足，取材及检查方法不同，漏诊率可高达68.8%[4]. 本组病例采用内镜下活检取材，活组织培养法检测，检出结果可靠. 取材时选择溃疡底部，多部位取材，有助于提高霉菌检出率. 由于霉菌寄居和感染的存在，为减少镜检时所造成的霉菌交叉感染，检查器械必须严格消毒. 在临床上对于治疗效果不佳的PU患者，应警惕霉菌感染的可能性. PU合并霉菌感染时，除影响疗效外，溃疡局部的霉菌还可以向周围及远处扩散，甚至引起播散性霉菌病. 更应引起注意的是，霉菌及其毒素的致癌作用. 因此，对于消化性溃疡霉菌培养阳性者，在原治疗的基础上，应给予抗霉菌药物治疗，目前常用药物有克霉唑、制霉菌素、氟胞嘧啶等，疗程2wk～4wk，可达到治愈.
, http://www.100md.com
通讯作者 王娟
4 参考文献
1 Anna-luise A, Katzenstein MD, John Maksem. Candidal infection of gastric ulcers. Am J Clin Pathol, 1979；71：137-141
2 易洪清. 胃溃疡并发霉菌感染. 中华外科杂志，1981；19：681-682
3 陈智，扬景林. 霉菌性食管炎11例报道. 中华消化内镜，1997；14：192-193
4 锗亟伟，消化道念珠菌病. 新医学，1987；18：318-319
收稿日期 1999-03-05 修回日期 1999-04-22, http://www.100md.com
单位：解放军463医院消化内科 辽宁省沈阳市 110042
关键词：胃溃疡/病因学；十二指肠溃疡/病因学；真菌病/诊断
世界华人消化杂志990747 中国图书馆分类号 R573.1
Subject headings stomach ulcer/etiology; duodenal ulcer/etiology; mycoses/diagnosis
我院1996-11/1998-12内镜下确诊消化性溃疡(PU)患者110例，就其是否合并霉菌感染进行了前瞻性调查. 目的在于了解PU患者霉菌感染率及两者间的相互关系，从而进一步指导临床诊断治疗.
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1 材料和方法
1.1 材料 110例均为同期在我院内镜室经内镜检查确诊为PU患者. 其中男90例，女20例，年龄18岁～77岁，十二指肠溃疡(DU)77例，胃溃疡(GU)27例，复合性溃疡(CU)6例.
1.2 方法 为使调查结果可靠，所有病例均采用活检组织培养法. 行内镜检查时于溃疡底部边缘取活组织2块，将其直接接种于含有TTC的沙堡(Sabouraud)培养基上，置35℃温箱孵育，经48h～72h后，取典型酵母样菌落经革兰染色镜检，查明为革兰阳性菌后再作进一步鉴定. 用TTC还原反应，厚膜孢子形成试验、芽管试验、碳源同化试验、糖发酵试验等将霉菌鉴定出种类. 念珠菌常规鉴定按《全国临床检查操作规程》.
2 结果
110例PU中有霉菌感染12例，感染率为10.9%. 其中男9例，女3例. 年龄20岁～30岁3例，31岁～40岁6例，41岁～50岁1例，51岁～60岁1例，61岁～70岁1例(表1). 在本组12例霉菌感染中，以白色念珠菌感染(7例)为多，其次是热带念珠菌感染(4例)，克柔氏念珠菌感染1例. PU合并霉菌感染的临床症状与原发病症状难以区分，但其有上腹部疼痛失去节律性，病程迁延不愈，容易合并出血和慢性穿孔的特点. PU合并霉菌感染时，镜下见溃疡苔膜污秽，有的呈多色性，组织脆弱易出血.
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表1 消化性溃疡霉菌感染率 病种
n
霉菌
n
感染率(%)
DU
77
7
9.1
GU
27
4
14.8
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CU
6
1
16.7
总计
110
12
10.9
3 讨论
胃肠道霉菌感染的发生率报道为1%～8.8%[1，2]. 本组PU 110例患者中霉菌总感染率为10.9%(12/110)，明显高于Katzenscin报道医院尸检中胃肠道霉菌感染的发生率(1%). 其中DU合并霉菌感染率最低(7/77)，GU合并霉菌感染率次之(4/27)，CU合并霉菌感染率最高(1/6). 易感染霉菌种类以白色念珠菌最多(7例)，热带念珠菌次之(4例)，与文献报道一致[3]. PU合并霉菌感染时由于缺乏特异性表现，且常为原有溃疡病症状所掩盖，易于漏诊. 加之对本病的认识不足，取材及检查方法不同，漏诊率可高达68.8%[4]. 本组病例采用内镜下活检取材，活组织培养法检测，检出结果可靠. 取材时选择溃疡底部，多部位取材，有助于提高霉菌检出率. 由于霉菌寄居和感染的存在，为减少镜检时所造成的霉菌交叉感染，检查器械必须严格消毒. 在临床上对于治疗效果不佳的PU患者，应警惕霉菌感染的可能性. PU合并霉菌感染时，除影响疗效外，溃疡局部的霉菌还可以向周围及远处扩散，甚至引起播散性霉菌病. 更应引起注意的是，霉菌及其毒素的致癌作用. 因此，对于消化性溃疡霉菌培养阳性者，在原治疗的基础上，应给予抗霉菌药物治疗，目前常用药物有克霉唑、制霉菌素、氟胞嘧啶等，疗程2wk～4wk，可达到治愈.
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通讯作者 王娟
4 参考文献
1 Anna-luise A, Katzenstein MD, John Maksem. Candidal infection of gastric ulcers. Am J Clin Pathol, 1979；71：137-141
2 易洪清. 胃溃疡并发霉菌感染. 中华外科杂志，1981；19：681-682
3 陈智，扬景林. 霉菌性食管炎11例报道. 中华消化内镜，1997；14：192-193
4 锗亟伟，消化道念珠菌病. 新医学，1987；18：318-319
收稿日期 1999-03-05 修回日期 1999-04-22, http://www.100md.com