小儿腹泻病的社区管理效果分析
作者：王磊 郑苓 刘莉
单位：王磊 刘莉 黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院 150026；郑苓 黑龙江省哈尔滨市政府第一幼儿 园 150001
关键词：
中国初级卫生保健/990706 预防腹泻和正确治疗腹泻是保护儿童健康和生命的重要措施之一。我们利用 社区保健网的优势，连续5年通过健康教育和系统管理，在本市城区的6个社区中心防治站开 展对小儿腹泻病的防治试点研究。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 采取整群抽样的方法，抽取哈尔滨市1991年～1992年腹泻发 病率在6 1.5%～63.2%的10个社区中心站，随机抽取6个站为试点站，连续5年对试点站0～4岁儿童 家长进行腹泻病防治知识的健康教育。对患腹泻儿童按WHO提供方案进行诊治。其余4个站作 为空白对照组。时间：1993年5月～1998年5月。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 培训社区儿童保健医生 以《加强中国基层妇幼卫生/计划生育 服务》项目培训为教材，市、区妇幼保健院(所)组织力量分别对试点站的所有地段医进行培 训，使他们掌握小儿腹泻病的诊断标准，能够正确判断脱水程度，正确选用合适治疗方案， 教给家长正确使用ORS及掌握与腹泻有关的健康宣教知识。
1.2.2 通过4、2、1体检及平时就诊，对腹泻病儿采取专项登 记、专案管理、专人负责、跟踪随访直至结案的方法。结案后连续3个月测身高，体重并评 价，不达标者继续营养指导。
1.2.3 市、区保健院采取入户调查方式，不定期对试点站进 行监测，通过问卷了解对家长腹泻知识掌握情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 管理前两组经检验u=1.88<1.96，P>0.05，说明2组发病 率相似。经5年系统病例管理，发病率逐年下降，至第5年从管理前62.7%下降至20.1%，经 u检验P<0.01，说明管理对控制腹泻发病率有效。见表1、表2、表3、表4。
表1 2组5岁内小儿腹泻病逐年发病率的比较(%) 组别
管理前
管 理 后
第1年
第2年
第3年
第4年
, http://www.100md.com
第5年
管理组
62.7
54.0
45.0
34.5
24 .5
20.1
对照组
61.1
62.5
60.2
59.9
, 百拇医药
58.9
59 .7
表1、表2结果表明：管理前因腹泻病死率为0.11‰至管理 第3年降为零P<0.05。对照组由0.13‰至第5年0.085‰(P>0.05)，说明管 理对降低腹泻病死率有效。表2 2组因腹泻死亡情况逐年比较 组别
管理前
管理后第1年
第3年
第5年
病死亡‰
构成比
病死亡‰
, http://www.100md.com 构成比
病死率‰
构成比
病死率‰
构成比
管理组
0.110
8.3
0.080
4.2
0.000
0
0.000
, http://www.100md.com
0
对照组
0.130
9.2
0.125
8.3
0.090
7.9
0.085
6.4
注：构成比：因腹泻死亡占5岁内儿童总死亡表3 6个社区腹泻病临床分类构成 年
<5岁儿童数
, http://www.100md.com
总发病
水稀便
脓血便(痢疾)
迁延腹泻
上感肺炎合并者
人数n
率%
n
构成%
n
构成%
n
构成%
, 百拇医药
n
构成%
1993
8920
4816
54.0
4141
86.0
85
1.8
190
3.9
400
, http://www.100md.com
8.3
1994
9315
4 191
45.0
3394
81.0
97
2.3
210
5.0
49 0
11.7
, http://www.100md.com
1995
8655
2985
34.5
2716
91.0
54
1.8
105
3.5
110
3.7
1996
, 百拇医药
7916
1941
24.5
1805
93.0
24
1.2
65
3.3
47
2.4
1997～1998
8420
, 百拇医药
1692
20.1
1505
89.0
52
3 .1
40
2.4
43
2.5
表4 6个社区家庭治疗腹泻逐年比较 年
腹泻管
理例数
, 百拇医药
掌握治疗腹泻三原则
ORS补液
重症
家庭数
%
正确使用数
%
转(住)院数
%
1993
4816
2302
47.8
, 百拇医药
2417
50.2
2831
58.8
1994
4191
3231
77.1
2946
70.3
1831
43.7
1995
, 百拇医药
2985
2647
88.7
2444
81.9
641
21.5
19 96
1941
1756
90.5
1682
86.7
, http://www.100md.com
405
20.9
1997～ 1998
1692
1604
94.8
1548
91.5
240
14.2
调查问卷显示：掌握家庭护理三原则的家长数由最初的47.8%上升至94.8% ，ORS正确使用率由50.2%升至91.5%。转诊及重症病例逐年下降。
, http://www.100md.com
2.2 抗生素使用情况 至1998年5月，6个中心站除对有脓血便 及合并感染性疾病者100%用抗生素外，其他型腹泻抗生素使用率为28.9%，与1992年前(98 %)相比使用率明显下降。
2.3 腹泻患儿生长发育情况 对所有腹泻病儿连续3个月使用W HO评价标准进行体格发育评价。结果见表5。
表5 腹泻病例体格发育评价结果 年
腹泻人数
低体重数
率%
严重慢性营养不良数
率%
1993年
, 百拇医药
4816
16 2
3.4
95
2.0
1998年
1926
21
1.2
11
0.7
u=4.68 P<0.01
u=3.6 P<0.01
, 百拇医药
说明系统的腹泻病例管理对防止腹泻合并营养不良有效。
3 讨论
3.1 6个试点中心防治站5年来坚持按“教材”所规定的腹泻病例管理标 准，经与对照组比较，发病率与病死率都有明显下降。
3.2 利用社区优势对患腹泻病儿进行系统地管理。宣传合理喂 养方法，正确使用ORS进行补液，严格控制抗生素的使用，能有效地控制病情，降低转诊率 ，提高治愈率。
3.3 定期对儿童保健医生进行技术培训，使其能适应管理需要。对防治腹泻的 健康知识宣教，使家长掌握腹泻家庭护理三原则。
3.4 本研究探讨了在社区管理小儿腹泻病的新模式。打破了以往患者去 医院就诊不及时，补液不合理及治疗上滥用抗生素等陈旧的诊治常规。并能促进社区医生走 保健与临床相结合的道路，是值得推广的妇幼保健适宜技术。 [收稿 1999—05—10], 百拇医药
单位：王磊 刘莉 黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院 150026；郑苓 黑龙江省哈尔滨市政府第一幼儿 园 150001
关键词：
中国初级卫生保健/990706 预防腹泻和正确治疗腹泻是保护儿童健康和生命的重要措施之一。我们利用 社区保健网的优势，连续5年通过健康教育和系统管理，在本市城区的6个社区中心防治站开 展对小儿腹泻病的防治试点研究。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 采取整群抽样的方法，抽取哈尔滨市1991年～1992年腹泻发 病率在6 1.5%～63.2%的10个社区中心站，随机抽取6个站为试点站，连续5年对试点站0～4岁儿童 家长进行腹泻病防治知识的健康教育。对患腹泻儿童按WHO提供方案进行诊治。其余4个站作 为空白对照组。时间：1993年5月～1998年5月。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 培训社区儿童保健医生 以《加强中国基层妇幼卫生/计划生育 服务》项目培训为教材，市、区妇幼保健院(所)组织力量分别对试点站的所有地段医进行培 训，使他们掌握小儿腹泻病的诊断标准，能够正确判断脱水程度，正确选用合适治疗方案， 教给家长正确使用ORS及掌握与腹泻有关的健康宣教知识。
1.2.2 通过4、2、1体检及平时就诊，对腹泻病儿采取专项登 记、专案管理、专人负责、跟踪随访直至结案的方法。结案后连续3个月测身高，体重并评 价，不达标者继续营养指导。
1.2.3 市、区保健院采取入户调查方式，不定期对试点站进 行监测，通过问卷了解对家长腹泻知识掌握情况。
, 百拇医药
2 结果
2.1 管理前两组经检验u=1.88<1.96，P>0.05，说明2组发病 率相似。经5年系统病例管理，发病率逐年下降，至第5年从管理前62.7%下降至20.1%，经 u检验P<0.01，说明管理对控制腹泻发病率有效。见表1、表2、表3、表4。
表1 2组5岁内小儿腹泻病逐年发病率的比较(%) 组别
管理前
管 理 后
第1年
第2年
第3年
第4年
, http://www.100md.com
第5年
管理组
62.7
54.0
45.0
34.5
24 .5
20.1
对照组
61.1
62.5
60.2
59.9
, 百拇医药
58.9
59 .7
表1、表2结果表明：管理前因腹泻病死率为0.11‰至管理 第3年降为零P<0.05。对照组由0.13‰至第5年0.085‰(P>0.05)，说明管 理对降低腹泻病死率有效。表2 2组因腹泻死亡情况逐年比较 组别
管理前
管理后第1年
第3年
第5年
病死亡‰
构成比
病死亡‰
, http://www.100md.com 构成比
病死率‰
构成比
病死率‰
构成比
管理组
0.110
8.3
0.080
4.2
0.000
0
0.000
, http://www.100md.com
0
对照组
0.130
9.2
0.125
8.3
0.090
7.9
0.085
6.4
注：构成比：因腹泻死亡占5岁内儿童总死亡表3 6个社区腹泻病临床分类构成 年
<5岁儿童数
, http://www.100md.com
总发病
水稀便
脓血便(痢疾)
迁延腹泻
上感肺炎合并者
人数n
率%
n
构成%
n
构成%
n
构成%
, 百拇医药
n
构成%
1993
8920
4816
54.0
4141
86.0
85
1.8
190
3.9
400
, http://www.100md.com
8.3
1994
9315
4 191
45.0
3394
81.0
97
2.3
210
5.0
49 0
11.7
, http://www.100md.com
1995
8655
2985
34.5
2716
91.0
54
1.8
105
3.5
110
3.7
1996
, 百拇医药
7916
1941
24.5
1805
93.0
24
1.2
65
3.3
47
2.4
1997～1998
8420
, 百拇医药
1692
20.1
1505
89.0
52
3 .1
40
2.4
43
2.5
表4 6个社区家庭治疗腹泻逐年比较 年
腹泻管
理例数
, 百拇医药
掌握治疗腹泻三原则
ORS补液
重症
家庭数
%
正确使用数
%
转(住)院数
%
1993
4816
2302
47.8
, 百拇医药
2417
50.2
2831
58.8
1994
4191
3231
77.1
2946
70.3
1831
43.7
1995
, 百拇医药
2985
2647
88.7
2444
81.9
641
21.5
19 96
1941
1756
90.5
1682
86.7
, http://www.100md.com
405
20.9
1997～ 1998
1692
1604
94.8
1548
91.5
240
14.2
调查问卷显示：掌握家庭护理三原则的家长数由最初的47.8%上升至94.8% ，ORS正确使用率由50.2%升至91.5%。转诊及重症病例逐年下降。
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2.2 抗生素使用情况 至1998年5月，6个中心站除对有脓血便 及合并感染性疾病者100%用抗生素外，其他型腹泻抗生素使用率为28.9%，与1992年前(98 %)相比使用率明显下降。
2.3 腹泻患儿生长发育情况 对所有腹泻病儿连续3个月使用W HO评价标准进行体格发育评价。结果见表5。
表5 腹泻病例体格发育评价结果 年
腹泻人数
低体重数
率%
严重慢性营养不良数
率%
1993年
, 百拇医药
4816
16 2
3.4
95
2.0
1998年
1926
21
1.2
11
0.7
u=4.68 P<0.01
u=3.6 P<0.01
, 百拇医药
说明系统的腹泻病例管理对防止腹泻合并营养不良有效。
3 讨论
3.1 6个试点中心防治站5年来坚持按“教材”所规定的腹泻病例管理标 准，经与对照组比较，发病率与病死率都有明显下降。
3.2 利用社区优势对患腹泻病儿进行系统地管理。宣传合理喂 养方法，正确使用ORS进行补液，严格控制抗生素的使用，能有效地控制病情，降低转诊率 ，提高治愈率。
3.3 定期对儿童保健医生进行技术培训，使其能适应管理需要。对防治腹泻的 健康知识宣教，使家长掌握腹泻家庭护理三原则。
3.4 本研究探讨了在社区管理小儿腹泻病的新模式。打破了以往患者去 医院就诊不及时，补液不合理及治疗上滥用抗生素等陈旧的诊治常规。并能促进社区医生走 保健与临床相结合的道路，是值得推广的妇幼保健适宜技术。 [收稿 1999—05—10], 百拇医药