米非司酮在小过期流产中的运用
作者：杜 英
单位：浙江省湖州市妇幼保健院 313000
关键词：
中国初级卫生保健/990725 1 资料与方法
1.1 研究对象 以我院在1997年1月～1998年9月收治的82例小过期 流产为研究对象。小过期流产以胚胎死亡2周以上为诊断标准，而且必须符合Lorin等提出的 小过期流产的诊断标准，即子宫小于12孕周。本组患者平均年龄25.3岁，平均停经时间13 .4周；术前检查三大常规、凝血机制及肝肾功能均正常。随机将病人分为两组：米非司酮 治疗组42例，乙烯雌酚治疗组40例，两组间无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 米非司酮组口服米非司酮100mg/12小时，共 2天，第3天口服1次米索前列醇0.6mg，观察24小时，若无组织排出或组织排出不全、阴道 出血多于月经量则行清宫术；乙烯雌酚组给予乙烯雌酚2mg肌肉注射，每日2次，共2天，第3 天行清宫术。
, 百拇医药
1.3 观察指标 药物疗效分为 ：(1)治愈，服药后胚胎自行排出，B超提示子宫内未见异常回声，不需再行清宫术；(2)有 效，服药后有组织排出但阴道出血量超过月经量，或B超提示宫内见不均强回声，需行清宫 术 ；(3)无效，无组织排出，必须行清宫术。清宫术中观察药物扩张宫颈效果分为：(1)有效 ，术中无需扩宫可顺利通过7号吸管；(2)无效，术中必须扩宫后才能通过7号吸管。术后3天 复查B超，若提示有组织 残留或第1次清宫组织粘连紧不能1次清除者进行第2次清宫术。
2 结果
2.1 清宫术前药物疗效比较 米非司酮组总有效率(治愈+有效)为95 .23%，乙烯雌酚组总有效率(治愈+有效)为15%，统计学处理两者间差异非常显著(P<0 .01)。两组间疗效对比见附表：
附表 米非司酮与乙烯雌酚药物疗效对比情况 分组
, 百拇医药
总例数
治愈
有效
无效
例数(%)
例数(%)
例数(%)
米非司酮组
42
9(21.43)
31(73.80)
2(4.77)
乙烯 雌酚组
, http://www.100md.com
40
0(0)
6(15.00)
34(85.00)
2.2 术中宫颈扩张情况 米非司酮组扩宫有效率为93. 93 %(31/33)，乙烯雌酚组为15%(6/40)，两者间差异非常显著(P<0.01)，提示米非司 酮有扩宫作用。
2.3 清宫次数 米非司酮组清宫1次者32例，仅1例需清 宫2次；乙烯雌酚组清宫1次者25例，需2次清宫者15例；两者间差异显著(P<0.01)。
3 讨论
在小过期流产中，由于孕囊枯萎、胚胎死亡、羊水吸收可致胚胎组织与宫腔粘连，传统的方 法是使用雌激素后清宫，若粘连紧，常需行第2次清宫，手术难度大，住院时间长。
米非司酮抗孕卵作用的靶器官主要是含有高浓度孕激素受体的蜕膜组织。通过受体结合，孕 酮作用减退，蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛受损从子宫壁分离。而且米非司酮对抗孕激素的 安宫作用，可提高子宫对前列腺素、催产素的敏感性，降低分解代谢前列腺素的脱氢酶浓度 ，抑制前列腺素分解，子宫收缩又进一步刺激前列腺素的产生，启动内源性前列腺素的释放 ，诱发宫缩，软化宫颈，加用米索前列醇后有利于胚胎的排出。清宫操作时间短，容易1次 清除干净，减少患者痛苦。术中宫颈扩张情况、2次清宫率与乙烯雌酚组对照也均有显著差 异，提示米非司酮配伍米索前列醇用于小过期流产疗效显著，较常规处理效果更佳，值得临 床推广应用。 [收稿 1999—05—05], 百拇医药
单位：浙江省湖州市妇幼保健院 313000
关键词：
中国初级卫生保健/990725 1 资料与方法
1.1 研究对象 以我院在1997年1月～1998年9月收治的82例小过期 流产为研究对象。小过期流产以胚胎死亡2周以上为诊断标准，而且必须符合Lorin等提出的 小过期流产的诊断标准，即子宫小于12孕周。本组患者平均年龄25.3岁，平均停经时间13 .4周；术前检查三大常规、凝血机制及肝肾功能均正常。随机将病人分为两组：米非司酮 治疗组42例，乙烯雌酚治疗组40例，两组间无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 米非司酮组口服米非司酮100mg/12小时，共 2天，第3天口服1次米索前列醇0.6mg，观察24小时，若无组织排出或组织排出不全、阴道 出血多于月经量则行清宫术；乙烯雌酚组给予乙烯雌酚2mg肌肉注射，每日2次，共2天，第3 天行清宫术。
, 百拇医药
1.3 观察指标 药物疗效分为 ：(1)治愈，服药后胚胎自行排出，B超提示子宫内未见异常回声，不需再行清宫术；(2)有 效，服药后有组织排出但阴道出血量超过月经量，或B超提示宫内见不均强回声，需行清宫 术 ；(3)无效，无组织排出，必须行清宫术。清宫术中观察药物扩张宫颈效果分为：(1)有效 ，术中无需扩宫可顺利通过7号吸管；(2)无效，术中必须扩宫后才能通过7号吸管。术后3天 复查B超，若提示有组织 残留或第1次清宫组织粘连紧不能1次清除者进行第2次清宫术。
2 结果
2.1 清宫术前药物疗效比较 米非司酮组总有效率(治愈+有效)为95 .23%，乙烯雌酚组总有效率(治愈+有效)为15%，统计学处理两者间差异非常显著(P<0 .01)。两组间疗效对比见附表：
附表 米非司酮与乙烯雌酚药物疗效对比情况 分组
, 百拇医药
总例数
治愈
有效
无效
例数(%)
例数(%)
例数(%)
米非司酮组
42
9(21.43)
31(73.80)
2(4.77)
乙烯 雌酚组
, http://www.100md.com
40
0(0)
6(15.00)
34(85.00)
2.2 术中宫颈扩张情况 米非司酮组扩宫有效率为93. 93 %(31/33)，乙烯雌酚组为15%(6/40)，两者间差异非常显著(P<0.01)，提示米非司 酮有扩宫作用。
2.3 清宫次数 米非司酮组清宫1次者32例，仅1例需清 宫2次；乙烯雌酚组清宫1次者25例，需2次清宫者15例；两者间差异显著(P<0.01)。
3 讨论
在小过期流产中，由于孕囊枯萎、胚胎死亡、羊水吸收可致胚胎组织与宫腔粘连，传统的方 法是使用雌激素后清宫，若粘连紧，常需行第2次清宫，手术难度大，住院时间长。
米非司酮抗孕卵作用的靶器官主要是含有高浓度孕激素受体的蜕膜组织。通过受体结合，孕 酮作用减退，蜕膜组织细胞变性坏死，绒毛受损从子宫壁分离。而且米非司酮对抗孕激素的 安宫作用，可提高子宫对前列腺素、催产素的敏感性，降低分解代谢前列腺素的脱氢酶浓度 ，抑制前列腺素分解，子宫收缩又进一步刺激前列腺素的产生，启动内源性前列腺素的释放 ，诱发宫缩，软化宫颈，加用米索前列醇后有利于胚胎的排出。清宫操作时间短，容易1次 清除干净，减少患者痛苦。术中宫颈扩张情况、2次清宫率与乙烯雌酚组对照也均有显著差 异，提示米非司酮配伍米索前列醇用于小过期流产疗效显著，较常规处理效果更佳，值得临 床推广应用。 [收稿 1999—05—05], 百拇医药