云南省1910名城乡新生儿低出生体重现状及干预对策
作者：陈恒洁 林晓丹 王俊 崔志新 陈丽娟
单位：云南省妇幼保健院 昆明 650051
关键词：新生儿；低出生体重；高危因素；Lo gistic回归分析；干预对策
云南省1910名城乡新生儿低出生体重 现状及干预对策 摘要 新生儿低出生体重(以下简称低出生体重)是5岁 以下儿童死亡的常见病因之一。为摸清我省城乡新生儿低出生体重发生率的现状，找出新生 儿低出生体重发生的重点人群及主要影响因素并进行重点干预，我们在我省的昆明市、大理 市、建水县和大关县对1998年9月～1999年3月出生的新生儿进行了低出生体重抽样调查。结 果表明，我省农村低出生体重发生率高于城市和全国平均水平。降低我省新生儿低出生体重 发生率的主要干预对象是农村孕产妇。孕周、怀孕中后期食欲、胎数、脐带异常及胎儿性别 等因素是造成低出生体重的主要原因，对此探讨了有关的干预对策。
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Low Birth Weight Condition of 1910 Newborns in Rural and Urban Areas in Yunnan Province and the Intervenient Thinking
Chen Heng jie,Lin Xiaodan,Wang Jun,et al.
Chinese Primary Health Care,1999,13(7):29～31
Key words:Neonate Low-birth weight High-risk factors Lo gistic regression analysis Intervention measure
Abstract:The neonatal low-birth weight is one of the commo n neonatal death cause s.In order to find out the level of the incidence,the target population,the main influential factors of the neonatal low-birth weight and the effective interven tion measures on low-birth weight in the cities and the rural areas of our provi nce,we conducted the sample survey on the low-birth weight of the new-born babie s born in Kunming City,Dali City,Jianshui and Daguan counties from Sept.1998 to Mar.1999.Result:the incidence of the low-birth weight in the countryside is high er than that in the cities and the average level of the country.The main target population of the low-birth weight intervention is the pregnant women in the rur a l areas of our province.The main factors of the low-birth weight are the weeks o f pregnancy,the prenatal appetite,the number of the fetus,the umbilical abnormal ity and the sex of fetus etc.We discussed the intervention measures on the low-b irth weight in this paper.
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Address of the Authors:Maternal and Neonatal Hospital of Y unnan,Kunming,650051
1 资料与方法
1.1 资料来源 将我省127个市、县按照所在地理位置、经济状 况 及儿童营养状况进行分层整群多阶段随机抽样，选中的市、县为昆明市、大理市、建水县和 大关县，共调查了从1998年9月～1999年3月出生的1910名新生儿，并对其中的88例低出生体 重儿 进行1∶1的配对—病例对照研究。对照选择与病例组同时期出生，性别相同，出生地点相近 ，且出生体重大于或等于2500克的活产儿。
1.2 诊断标准 乡村级采用统一配置的新生儿杠 杆秤，市、县级采用新生儿台秤进行称量。要求两种秤的称量误差<50g。凡怀孕≥28周的 活产，出生1小时内称量，体重<2500克的新生儿诊断为低体重儿。
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1.3 调查方法 调查开始前，对协作单位的产科医生、农村乡村 医生及接生员进行统一培训，做到诊断标准、调查内容、调查要求三统一。
1.4 调查内容
1.4.1 低出生体重发生率的城乡比较和性别比较 对所有出生的新生儿进行性别 、出生地点等项目的登记。
1.4.2 低出生体重影响因素调查 设计调查表，调查表内容包括孕期营养 、妊娠中后期食欲、胎数等20项指标因素，病例组和对照组在出生后即按照调查表内容1人1 表进行逐项记录。
1.5 统计分析 用X检验完成低出生体重发生率的城 乡对照和性别对照，用配对卡方检验和t检验完成数据资料的单因素分析，对筛选出的7项有 统计意义的因素进行条件Logistic多因素回归分析。所有计算用SPSS7.5for windows软件 包完成。
, 百拇医药
2 结果
2.1 低出生体重发生率的城乡比较和性别比较
2.1.1 本次调查的低出生体重发生率为4.61%，其中城市为3.62%，农村 为9.04%，农村高于城市(P<0.001)。
2.1.2 低出生体重发生率男婴为3.89%，女婴为5.3%，两者 间无显著性差异(P>0.05)。城市男婴低出生体重发生率为3.53%，女婴为3.72%， 两 者间无显著性差异(P>0.05)。农村男婴低出生体重发生率为5.35%，女婴为12.36% ，两者间有极显著性差异(P<0.01)。
2.2 低出生体重影响因素单因素分析结果 本次调查共 选取20项指标因素：家庭经济(人/元/年)、孕期精神创伤、妊娠中后期食欲、孕期营养、 产检次数、生育间隔、孕期贫血、糖尿病、孕期服药史、心脏病、妊高征、孕期阴道大出血 、肾病、肝病、胎儿畸形、脐带异常、胎盘异常、胎数、母亲年龄、孕周。首先进行单因素 分析，对因素变量进行相对危险度比较或进行均数比较。单因素分析结果表明：低出生体重 组与对照组相比，以下7项指标有显著统计学意义(表1)：妊娠中后期食欲、妊高征、脐带 异常、胎盘异常、胎数、产检次数和孕周。而肾病和肝病在病例组和对照组中均无阳性病例 发生。
, 百拇医药
表1 低出生体重儿病例对照组单因素分析
因素变量
OR
95%CI
χ2或t
P值
食欲差(X3)
1.94
1.25～3.02
13.1
<0.004
妊高征(X11)
, 百拇医药
6.39
1 .79～22.80
10.15
<0.001
脐带异常(X16)
12.43
1.57～98.50
8.94
<0.003
胎盘异常(X17)
5.24
0.60～45.80
, 百拇医药
5.15
<0.023
胎数(X18)
23.50
3.14～176.03
20.80
<0.001
产检次数(X5)
2.24
<0.028
孕周(X20)
8.70
, 百拇医药
<0.001
2.3 多因素条件Logistic回归分析结果 以单因素 分析中筛选出的有统计意义的7项因素为自变量，以低出生体重发生与否为因变量，进行多 因素L ogistic回归分析，采用条件向前法，选入水准α=0.05，剔除水准α=0.10。最终顺序进 入回归方程的因素为：孕周(X20)、食欲(X3)、脐带异常(X16)和胎数(X18)(表2)。主效应模 型为LogitP=33.09+1.5687X3+1.55X16+2.58X18-1.0036X20。对方程的显著性检验：X= 113.91 df=4 P<0.001。 表2 新生儿低出生体重多因素分析
因素(变量名)
B
S.E.
U值
, 百拇医药
df
P值
OR
95%比数
比可信区间
下
上
食欲(X3)
1.569
0.3669
18.284
1
<0.01
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4.0
2.34
9. 8 5
脐带异常(X16)
1.548
0.6101
6.447
1
<0.05
4 .7 0
1.42
5.55
胎数(X18)
, 百拇医药
2.583
1.1150
5.366
1
<0.0 5
13.4
1.49
117.71
孕周(X20)
1.004
0.1864
28.972
1
, http://www.100md.com
<0.01
0.7
0.25
0.53
常数
33.084
7.1356
21.503
1
<0.01
3 讨论
以往我省新生儿低出生体重发生率的资料主要通过报表获得，缺乏新生儿低出生体重发生率 及影响因素的专项调查资料，数据资料缺乏准确性。本文采用我省新生儿低出生体重发生率 及影响因素的专项调查资料，对我省城乡新生儿低出生体重发生率现状、筛查出的主要影响 因素及干预对策讨论如下：
, 百拇医药
3.1 农村低出生体重发生率高，城乡差异明显，进一步降低我省新生儿低出生体 重发生率的重点应放在农村 本次调查结果表明，我省农村低出生体重发生率 高(9.04%)，城乡差异明显，农村低出生体重发生率为城市的2.50倍，高于我国90年代低 出生体重发生率的平均水平[1]。由于我省农村人口比重大， 医疗保健水平较低，因此，把降低新生儿低出生体重的重点放在农村才能进一步有效地降低 我省新生儿低出生体重的发生率。
3.2 增加产前检查次数，提高产前检查质量，及时筛查低出生体 重发生的高危因素是预防低出生体重发生的重要措施之一 调查结果表明，增 加产前检查次数将减少低出生体重的发生率。通过增加产前检查次数，提高产前检查质量， 可以及时了解孕妇、胎儿的产前基本情况，及时筛查出与低出生体重有关的高危因素，如怀 孕中后期食欲差、双胎、多胎、胎儿宫内发育迟缓、妊高征等，从而给予相应的治疗措施。 在农村地区，由于检查条件有限(如无B超等设备)，对产前检查初筛的某些高危因素(如胎儿 宫内发育迟缓等)若难以进一步明确原因，应做好高危孕产妇系统管理和转诊转治工作，以 进一步明确高危原因(如胎盘或脐带异常等)。
, 百拇医药
3.3 针对低出生体重发生的某些相对易治性高危因素，加强新生儿低 出生体重高危因素处理的适宜技术培训是降低低出生体重发生的关键环节 近 年来，国内有关调查资料表明，影响新生儿低出生体重的危险因素中，结果比较一致的危险 因素主要包括早产、胎数、新生儿性别、胎盘异常、妊高征及产检次数，而母亲生育年龄、 产(孕)次对低出生体重的影响则报道不一[1、2、3]。本次调查发现，妊娠中后 期食欲差、双胎、多胎、早产及脐带异常是影响我省新生儿低出生体重发生的主要危险因素 。此外，产检次数、妊高征及胎盘异常在多因素Logistic回归分析中未被选入方程，但在单 因素分析中，也是影响低出生体重发生的危险因素。
针对我省低出生体重发生的某些相对易治性高危因素(如孕妇怀孕中后期食欲差、妊高征、 早产及胎盘异常等)，应在农村开展新生儿低出生体重适宜技术培训(如妊高征和早产的防治 知识、怀孕中后期的平衡膳食等)，加强乡村医生对这些高危因素的诊治能力，从而进一步 降低低出生体重的发生率。 参考文献
1 陈华，等.低出生体重相关因素的频率指标分析.中国妇幼保健，1999，14(3) ：192～193
2 朱丽萍，等.中国城市活产儿低出生体重比的描述性研究.中国妇幼保健， 1994，9(4)：40
3 吴清平，等.971例住院分娩新生儿低出生体重相关因素分析.中国公共卫生，1 997，13(8)：466
[收稿 1999—06—02], 百拇医药
单位：云南省妇幼保健院 昆明 650051
关键词：新生儿；低出生体重；高危因素；Lo gistic回归分析；干预对策
云南省1910名城乡新生儿低出生体重 现状及干预对策 摘要 新生儿低出生体重(以下简称低出生体重)是5岁 以下儿童死亡的常见病因之一。为摸清我省城乡新生儿低出生体重发生率的现状，找出新生 儿低出生体重发生的重点人群及主要影响因素并进行重点干预，我们在我省的昆明市、大理 市、建水县和大关县对1998年9月～1999年3月出生的新生儿进行了低出生体重抽样调查。结 果表明，我省农村低出生体重发生率高于城市和全国平均水平。降低我省新生儿低出生体重 发生率的主要干预对象是农村孕产妇。孕周、怀孕中后期食欲、胎数、脐带异常及胎儿性别 等因素是造成低出生体重的主要原因，对此探讨了有关的干预对策。
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Low Birth Weight Condition of 1910 Newborns in Rural and Urban Areas in Yunnan Province and the Intervenient Thinking
Chen Heng jie,Lin Xiaodan,Wang Jun,et al.
Chinese Primary Health Care,1999,13(7):29～31
Key words:Neonate Low-birth weight High-risk factors Lo gistic regression analysis Intervention measure
Abstract:The neonatal low-birth weight is one of the commo n neonatal death cause s.In order to find out the level of the incidence,the target population,the main influential factors of the neonatal low-birth weight and the effective interven tion measures on low-birth weight in the cities and the rural areas of our provi nce,we conducted the sample survey on the low-birth weight of the new-born babie s born in Kunming City,Dali City,Jianshui and Daguan counties from Sept.1998 to Mar.1999.Result:the incidence of the low-birth weight in the countryside is high er than that in the cities and the average level of the country.The main target population of the low-birth weight intervention is the pregnant women in the rur a l areas of our province.The main factors of the low-birth weight are the weeks o f pregnancy,the prenatal appetite,the number of the fetus,the umbilical abnormal ity and the sex of fetus etc.We discussed the intervention measures on the low-b irth weight in this paper.
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Address of the Authors:Maternal and Neonatal Hospital of Y unnan,Kunming,650051
1 资料与方法
1.1 资料来源 将我省127个市、县按照所在地理位置、经济状 况 及儿童营养状况进行分层整群多阶段随机抽样，选中的市、县为昆明市、大理市、建水县和 大关县，共调查了从1998年9月～1999年3月出生的1910名新生儿，并对其中的88例低出生体 重儿 进行1∶1的配对—病例对照研究。对照选择与病例组同时期出生，性别相同，出生地点相近 ，且出生体重大于或等于2500克的活产儿。
1.2 诊断标准 乡村级采用统一配置的新生儿杠 杆秤，市、县级采用新生儿台秤进行称量。要求两种秤的称量误差<50g。凡怀孕≥28周的 活产，出生1小时内称量，体重<2500克的新生儿诊断为低体重儿。
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1.3 调查方法 调查开始前，对协作单位的产科医生、农村乡村 医生及接生员进行统一培训，做到诊断标准、调查内容、调查要求三统一。
1.4 调查内容
1.4.1 低出生体重发生率的城乡比较和性别比较 对所有出生的新生儿进行性别 、出生地点等项目的登记。
1.4.2 低出生体重影响因素调查 设计调查表，调查表内容包括孕期营养 、妊娠中后期食欲、胎数等20项指标因素，病例组和对照组在出生后即按照调查表内容1人1 表进行逐项记录。
1.5 统计分析 用X检验完成低出生体重发生率的城 乡对照和性别对照，用配对卡方检验和t检验完成数据资料的单因素分析，对筛选出的7项有 统计意义的因素进行条件Logistic多因素回归分析。所有计算用SPSS7.5for windows软件 包完成。
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2 结果
2.1 低出生体重发生率的城乡比较和性别比较
2.1.1 本次调查的低出生体重发生率为4.61%，其中城市为3.62%，农村 为9.04%，农村高于城市(P<0.001)。
2.1.2 低出生体重发生率男婴为3.89%，女婴为5.3%，两者 间无显著性差异(P>0.05)。城市男婴低出生体重发生率为3.53%，女婴为3.72%， 两 者间无显著性差异(P>0.05)。农村男婴低出生体重发生率为5.35%，女婴为12.36% ，两者间有极显著性差异(P<0.01)。
2.2 低出生体重影响因素单因素分析结果 本次调查共 选取20项指标因素：家庭经济(人/元/年)、孕期精神创伤、妊娠中后期食欲、孕期营养、 产检次数、生育间隔、孕期贫血、糖尿病、孕期服药史、心脏病、妊高征、孕期阴道大出血 、肾病、肝病、胎儿畸形、脐带异常、胎盘异常、胎数、母亲年龄、孕周。首先进行单因素 分析，对因素变量进行相对危险度比较或进行均数比较。单因素分析结果表明：低出生体重 组与对照组相比，以下7项指标有显著统计学意义(表1)：妊娠中后期食欲、妊高征、脐带 异常、胎盘异常、胎数、产检次数和孕周。而肾病和肝病在病例组和对照组中均无阳性病例 发生。
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表1 低出生体重儿病例对照组单因素分析
因素变量
OR
95%CI
χ2或t
P值
食欲差(X3)
1.94
1.25～3.02
13.1
<0.004
妊高征(X11)
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6.39
1 .79～22.80
10.15
<0.001
脐带异常(X16)
12.43
1.57～98.50
8.94
<0.003
胎盘异常(X17)
5.24
0.60～45.80
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5.15
<0.023
胎数(X18)
23.50
3.14～176.03
20.80
<0.001
产检次数(X5)
2.24
<0.028
孕周(X20)
8.70
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2.3 多因素条件Logistic回归分析结果 以单因素 分析中筛选出的有统计意义的7项因素为自变量，以低出生体重发生与否为因变量，进行多 因素L ogistic回归分析，采用条件向前法，选入水准α=0.05，剔除水准α=0.10。最终顺序进 入回归方程的因素为：孕周(X20)、食欲(X3)、脐带异常(X16)和胎数(X18)(表2)。主效应模 型为LogitP=33.09+1.5687X3+1.55X16+2.58X18-1.0036X20。对方程的显著性检验：X= 113.91 df=4 P<0.001。 表2 新生儿低出生体重多因素分析
因素(变量名)
B
S.E.
U值
, 百拇医药
df
P值
OR
95%比数
比可信区间
下
上
食欲(X3)
1.569
0.3669
18.284
1
<0.01
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4.0
2.34
9. 8 5
脐带异常(X16)
1.548
0.6101
6.447
1
<0.05
4 .7 0
1.42
5.55
胎数(X18)
, 百拇医药
2.583
1.1150
5.366
1
<0.0 5
13.4
1.49
117.71
孕周(X20)
1.004
0.1864
28.972
1
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0.7
0.25
0.53
常数
33.084
7.1356
21.503
1
<0.01
3 讨论
以往我省新生儿低出生体重发生率的资料主要通过报表获得，缺乏新生儿低出生体重发生率 及影响因素的专项调查资料，数据资料缺乏准确性。本文采用我省新生儿低出生体重发生率 及影响因素的专项调查资料，对我省城乡新生儿低出生体重发生率现状、筛查出的主要影响 因素及干预对策讨论如下：
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3.1 农村低出生体重发生率高，城乡差异明显，进一步降低我省新生儿低出生体 重发生率的重点应放在农村 本次调查结果表明，我省农村低出生体重发生率 高(9.04%)，城乡差异明显，农村低出生体重发生率为城市的2.50倍，高于我国90年代低 出生体重发生率的平均水平[1]。由于我省农村人口比重大， 医疗保健水平较低，因此，把降低新生儿低出生体重的重点放在农村才能进一步有效地降低 我省新生儿低出生体重的发生率。
3.2 增加产前检查次数，提高产前检查质量，及时筛查低出生体 重发生的高危因素是预防低出生体重发生的重要措施之一 调查结果表明，增 加产前检查次数将减少低出生体重的发生率。通过增加产前检查次数，提高产前检查质量， 可以及时了解孕妇、胎儿的产前基本情况，及时筛查出与低出生体重有关的高危因素，如怀 孕中后期食欲差、双胎、多胎、胎儿宫内发育迟缓、妊高征等，从而给予相应的治疗措施。 在农村地区，由于检查条件有限(如无B超等设备)，对产前检查初筛的某些高危因素(如胎儿 宫内发育迟缓等)若难以进一步明确原因，应做好高危孕产妇系统管理和转诊转治工作，以 进一步明确高危原因(如胎盘或脐带异常等)。
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3.3 针对低出生体重发生的某些相对易治性高危因素，加强新生儿低 出生体重高危因素处理的适宜技术培训是降低低出生体重发生的关键环节 近 年来，国内有关调查资料表明，影响新生儿低出生体重的危险因素中，结果比较一致的危险 因素主要包括早产、胎数、新生儿性别、胎盘异常、妊高征及产检次数，而母亲生育年龄、 产(孕)次对低出生体重的影响则报道不一[1、2、3]。本次调查发现，妊娠中后 期食欲差、双胎、多胎、早产及脐带异常是影响我省新生儿低出生体重发生的主要危险因素 。此外，产检次数、妊高征及胎盘异常在多因素Logistic回归分析中未被选入方程，但在单 因素分析中，也是影响低出生体重发生的危险因素。
针对我省低出生体重发生的某些相对易治性高危因素(如孕妇怀孕中后期食欲差、妊高征、 早产及胎盘异常等)，应在农村开展新生儿低出生体重适宜技术培训(如妊高征和早产的防治 知识、怀孕中后期的平衡膳食等)，加强乡村医生对这些高危因素的诊治能力，从而进一步 降低低出生体重的发生率。 参考文献
1 陈华，等.低出生体重相关因素的频率指标分析.中国妇幼保健，1999，14(3) ：192～193
2 朱丽萍，等.中国城市活产儿低出生体重比的描述性研究.中国妇幼保健， 1994，9(4)：40
3 吴清平，等.971例住院分娩新生儿低出生体重相关因素分析.中国公共卫生，1 997，13(8)：466
[收稿 1999—06—02], 百拇医药