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编号:10236738
奥曲肽治疗急性胰腺炎34例疗效观察
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第7期
     作者:陈娇莲 钟伟润

    单位:湛江中心人民医院内科(524037)

    关键词:

    广东医学990744 目前国内用生长抑素的类似物奥曲肽治疗急性胰腺炎的报道较少。本文对1995年6月~1998年6月我院收治的34例用奥曲肽(octreotide,瑞士山德士药厂产品,商品名:善得定)治疗的急性胰腺炎患者(治疗组)与传统疗法治疗的对照组进行对比,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 将患者随机分为2组各34例。治疗组:男10例,女24例,年龄20~86岁,平均41.9岁;对照组:男12例,女22例,年龄16~78岁,平均40.6岁。2组患者均有不同程度的左、中上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。经B超或CT证实胰腺肿大或胰管增粗;血尿淀粉酶增高,治疗组血清淀粉酶为336~1 800 u/L(碘淀粉酶比色法),平均666.7 u/L;对照组血清淀粉酶为250~1 500 u/L,平均651.2 u/L。两组患者入院时均检查血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质等。治疗组中,发生于ERCP术后1例,胆囊结石后10例,不明原因23例;对照组中,胆囊结石后9例,不明原因25例,均符合急性水肿型胰腺炎的诊断标准[1]。两组患者的性别构成、年龄、症状、体征、淀粉酶、血常规及其他生化指标具有可比性。
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    1.2 治疗方法 治疗组在一般治疗(禁食、维持电解质及酸碱平衡)基础上,用奥曲肽0.1 mg皮下注射,每8 h 1次,即0.3 mg/d,共12例;每12 h 1次,即0.2 mg/d,共22例,持续2~5 d,胆源性急性胰腺炎患者加用抗生素。对照组一般治疗与治疗组相同,加用胃肠减压、H2受体阻滞剂、抗生素、肌注阿托品。2组在治疗过程中每天测定血清淀粉酶,观察并记录腹痛消失时间。治愈指标均以病人症状消失、血清淀粉酶恢复正常为标准。

    1.3 数据处理方法 χ2检验。

    2 结果

    2.1 治疗结果 治疗组全部病例在2~8 d内治愈,平均治愈天数为4.1 d,对照组在5~26 d内治愈,平均治愈天数为8.2 d,两者间差异有非常显著性(P<0.01);腹痛消失时间:治疗组为1~8 d,平均3.1 d,对照组为5~26 d,平均7.2 d,两者差异有非常显著性(P<0.01)。血清淀粉酶恢复正常时间,治疗组明显优于对照组,两者差异有显著性(P<0.05),详见表1。
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    表1 血清淀粉酶恢复正常时间比较 治疗时间

    (d)

    治疗组

    对照组

    P值

    恢复正常例数

    %

    恢复正常例数

    %

    2

    10

    29.4

    3
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    8.82

    <0.05

    3

    18

    52.9

    7

    20.6

    <0.01

    4

    24

    70.6

    13

    38.2
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    <0.01

    5

    31

    91.2

    20

    58.8

    <0.01

    2.2 副作用 两组患者于治疗期均未见明显的不良反应,个别患者可见注射部位红肿伴轻微疼痛,10 min后消失。

    3 讨论

    急性胰腺炎时大量的淀粉酶吸收入血,使血和尿中的淀粉酶升高,其病理改变为水肿、炎症细胞浸润、出血和坏死。根据血清淀粉酶的升高或降低仍是目前最常见的诊断、评估急性胰腺炎的生化指标,而奥曲肽是人工合成的八肽,是天然生长抑素的衍生物,但较其半衰期长。本文结果显示奥曲肽治疗急性胰腺炎可明显缓解腹痛,血清淀粉酶下降时间快。其作用机理可能有以下几个方面:①抑制胃肠道激素及胃酸分泌,解除平滑肌痉挛[2],与传统治疗使用雷尼替丁、阿托品相比作用更强,同时它可强烈地抑制胰腺外分泌。②对局部炎症的抑制作用[3]。③对胰腺实质细胞可能有直接保护和抑制磷脂酶A2活性作用,活化PGI2,减少毒素合成,改善胰腺微循环[4,5]。奥曲肽可有效地防止胰腺溶解酶体内各种消化酶的释放,阻止胰腺细胞的溶解破坏。本文结果治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05),表明奥曲肽对急性胰腺炎有较好的疗效。
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    参考文献

    1 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1987.134~135

    2 梁安定,易海若,董宗祈.生长抑素衍生物的临床应用.新医学,1996,7:382

    3 于皆平,黄杰安.急性胰腺炎的抗胰酶疗法.中级医刊,1997,6:27

    4 王国品,张志宏.奥曲肽对消化系疾病的治疗作用.国外医学内科学分册,1995,5:206

    5 沈 骥,郑光琪.急性胰腺炎发病机理的研究进展.中华消化杂志,1991,3:172, 百拇医药