体外转流泵转流与体位转流的血流动力学比较
作者：林建华 李朝龙 周占春 林智琪
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科(510515)
关键词：原位肝移植；体位转流；血流动力学
广东医学990703 【摘要】 目的 比较猪原位肝移植体外转流泵转流与体位转流的血流动力学变化。方法 将实验动物分为体外转流泵转流和体位转流两组，Ⅰ组应用体外转流泵作静脉转流，Ⅱ组采用头低脚高15°，利用体位的重力作用回流，比较两组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排出量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)等血流动力学变化。结果 两组动物各期的HR、MAP、CVP、PAWP、CO、MPAP等血流动力学参数的变化基本相同(P>0.05)。结论 在实验中简易的体位转流可起到稳定的转流作用，血流动力学变化与转流泵转流基本相同。
A comparison of dynamics between pump venovenous bypass method and postur venovenous bypass method
, http://www.100md.com
Lin Jianhua, Li Chaolong, Zhou Zhanchun, et al.
Department of Hepatobiliary Surgery, Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510515
【Abstract】 Objective To compare dynamic changes between pump venovenous bypass method and postur venovenous bypass method in pig liver transplantation. Methods All animals were divided into two groups according to the venovenous bypass method, group Ⅰ used venovenous bypass pump, group Ⅱ relied on gravity to backflow when the animals were at the postur of head 15° lower than buttock, dynamic parameters including HR、 MAP、CVP、PAWP, CO、MPAP were measured to compare the change of these hemodynamic parameters between two groups.Results There were no great difference in changes of HR、MAP、CVP、PAWP、CO、MPAP between two groups (P>0.05).Conclusion The postur venovenous bypass method could play a stable part in liver transplantation, its dynamic changes are similar with that of pump venovenous bypass method.
, 百拇医药
【Key words】 Orthotopic liver transplantation Postur venovenous bypass Hemodynamics
原位肝移植是终末期肝病的一种有效治疗方法，但是，在我国肝移植仍未完全成熟，实验性研究必不可少。为解决实验中转流的条件问题，我们于1994～1996年采用简单的体位转流，与转流泵转流的血流动力学相比较，取得了良好效果。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 实验动物 同窝迪卡猪5窝共20头(广东顺德市广富畜牧良种厂提供)，雌雄不限，以雌性为主，体重20～35 kg，按每窝内各自配对成10对，体重较轻者为供体，较重者为受体，术前禁食不禁水48 h，禁食禁水24 h。采用3%戊巴比妥钠静脉诱导麻醉后气管插管，接麻醉机氨氟醚控制麻醉。
1.2 分组 在建立原位肝移植模型时，按转流方法不同随机分成两组，每组各5对，Ⅰ组为体外转流泵转流组，左肾静脉插管与经脾静脉插管的门静脉转流经“Y”型管汇合后从体外转流泵转流至左颈浅静脉回流入心脏，实验动物采用平卧位；Ⅱ组为体位转流组，取硅胶管一根，长约1.0 m，内径0.4 cm，充满肝素盐水后一端与左肾静脉插管及脾静脉插管的门静脉转流汇合而成的“Y”型管相接，另一端插入左颈浅静脉作静脉转流管，采用头低脚高15°，利用体位的重力作用转流。
, http://www.100md.com
1.3 血流动力学监测 右侧颈部切开，颈横动脉插管作动脉压监测，从右颈浅静脉切开插入Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉末端，动脉、下腔静脉及肺动脉分别用三个换能器与AS/3多功能监护仪(芬兰产)连接，于麻醉后手术前(A)、阻断下腔静脉及门静脉转流过程中(B)、开放门静脉血供再灌注后2 min(C)、再灌注后10 min(D)分别测量并记录血流动力学各参数。
1.4 血流动力学参数及统计分析 血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排出量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)。所有数据均经SPSS软件重复测量设计的方差分析检验。
2 结果
2.1 两组手术时间及出血情况 受体手术时间3～6 h，出血量1 600～3 200 mL,平均2 200 mL，除了从供体猪采血外，另有一头供血猪以保证术中输血，总入量平均5 100 mL。
, 百拇医药
2.2 两组HR及MAP情况 两组动物的HR在再灌注后2 min及10 min均明显升高；MAP于再灌注后2 min明显下降，快速输液后于再灌注后10 min大致恢复正常。详见表1。
表1 转流泵转流与体位转流HR和MAP变化(
±s)
HR(次/min)
MAP(kPa)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
A
, http://www.100md.com
131.60±13.50
133.00±15.46
18.03±0.98
17.55±1.58
B
132.80±9.20
132.80±11.03
17.18±1.22
17.73±1.01
C
161.60±8.50
160.00±10.00
, http://www.100md.com
13.20±2.68
13.07±1.30
D
162.60±5.18
160.60±5.90
16.27±1.01
15.27±1.06
注：两组相比较P>0.05
2.3 两组CVP及PAWP情况 两组动物术中的CVP及PAWP均无明显变化，详见表2。
表2 转流泵转流与体位转流的CVP及PAWP变化(±s)
, 百拇医药
CVP(cmH2O)
PAWP(kPa)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
A
10.30±4.83
9.44±3.45
2.11±0.31
2.05±0.25
B
, 百拇医药
9.58±2.56
10.80±3.08
2.11±0.14
2.05±0.20
C
8.00±3.00
7.20±2.43
2.16±0.21
2.10±0.14
D
10.54±2.28
9.34±2.76
, 百拇医药
2.16±0.23
2.09±0.26
注：两组相比较P>0.05；1 cm H2O＝0.009 8 kPa
2.4 两组CO及MPAP情况 两组动物的CO及MPAP均无明显变化，详见表3。
表3 转流泵转流与体位转流的CO及MPAP变化(±s)
CO(L/min)
MAP(kPa)
Ⅰ组
Ⅱ组
, 百拇医药
Ⅰ组
Ⅱ组
A
2.96±0.26
3.06±0.25
3.11±0.27
3.09±0.24
B
3.10±0.20
3.05±0.14
3.21±0.15
3.01±0.15
, 百拇医药
C
2.94±0.10
3.09±0.26
3.14±0.13
3.10±0.17
D
3.11±0.10
3.03±0.18
3.14±0.17
3.17±0.11
注：两组相比较P>0.053 讨论
原位肝移植的受体手术包括原肝切除和供肝植入，此过程中需要完全阻断门静脉和下腔静脉进行原肝切除和供肝的腔静脉及门静脉血供重建，这些操作可导致严重的血流动力学变化。如无体外转流，由于受体胃肠道瘀血和双下肢的血液不能返回心脏，可使回心血量减少50%以上[1]。尤其是门静脉阻断导致内脏毛细血管床瘀血和动静脉交通侧支循环开放，使门静脉压力进一步升高，全身血管阻力增加，静脉压升高，术中出血难以控制，出血量大，输血量也大，从而带来大量输血所致的凝血功能障碍和心肾功能损害。
, 百拇医药
1982年美国匹兹堡器官移植中心首次将股静脉、门静脉与腋静脉转流用于肝移植，术中出血量大大减少，为肝移植发展清除了一个重大障碍。虽然临床上对静脉转流的意见尚不一致[2，3]，但是经过近20 a的不断发展与完善，至今已成为肝移植的一个重要过程，静脉转流不但可减轻术中血流动力学的变化，输血量也大大地减少，从而消除了由此带来的各种出血并发症[4]。
同临床肝移植一样，为保持术中血流动力学的稳定，实验性肝移植也需要体外转流，但是，昂贵的转流泵并不是所有学者都具备条件购置。为此，我们在原位肝移植实验中采用简单的体位转流代替体外转流泵转流，从有关的血流动力学角度分析比较两者的区别，结果表明，体位转流的血流动力学变化与体外转流泵转流的血流动力学变化大致相同(P>0.05)。因此，我们认为，在不具备转流泵的情况下，采用体位转流可代替体外转流泵转流。
参考文献
, http://www.100md.com 1 黄洁夫，主编.肝脏移植的理论与实践.广州：广东科技出版社， 1998. 142
2 Liu PP, Chen LL, Chen YS, et al. Experience with liver transplantation in Taiwan. Transplant Proc, 1998, 30: 3126
3 Jugan E, Albaladejo P, Jayais P, et al. The failure of venovenous bypass to prevent graft liver postreperfusion syndrome. Transplantation, 1992, 54(1):81
4 Shaw B WJR, Martin DJ, Marguez, et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann Surg, 1984, 200: 524, 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科(510515)
关键词：原位肝移植；体位转流；血流动力学
广东医学990703 【摘要】 目的 比较猪原位肝移植体外转流泵转流与体位转流的血流动力学变化。方法 将实验动物分为体外转流泵转流和体位转流两组，Ⅰ组应用体外转流泵作静脉转流，Ⅱ组采用头低脚高15°，利用体位的重力作用回流，比较两组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排出量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)等血流动力学变化。结果 两组动物各期的HR、MAP、CVP、PAWP、CO、MPAP等血流动力学参数的变化基本相同(P>0.05)。结论 在实验中简易的体位转流可起到稳定的转流作用，血流动力学变化与转流泵转流基本相同。
A comparison of dynamics between pump venovenous bypass method and postur venovenous bypass method
, http://www.100md.com
Lin Jianhua, Li Chaolong, Zhou Zhanchun, et al.
Department of Hepatobiliary Surgery, Nanfang Hospital, The First Military Medical University, Guangzhou 510515
【Abstract】 Objective To compare dynamic changes between pump venovenous bypass method and postur venovenous bypass method in pig liver transplantation. Methods All animals were divided into two groups according to the venovenous bypass method, group Ⅰ used venovenous bypass pump, group Ⅱ relied on gravity to backflow when the animals were at the postur of head 15° lower than buttock, dynamic parameters including HR、 MAP、CVP、PAWP, CO、MPAP were measured to compare the change of these hemodynamic parameters between two groups.Results There were no great difference in changes of HR、MAP、CVP、PAWP、CO、MPAP between two groups (P>0.05).Conclusion The postur venovenous bypass method could play a stable part in liver transplantation, its dynamic changes are similar with that of pump venovenous bypass method.
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【Key words】 Orthotopic liver transplantation Postur venovenous bypass Hemodynamics
原位肝移植是终末期肝病的一种有效治疗方法，但是，在我国肝移植仍未完全成熟，实验性研究必不可少。为解决实验中转流的条件问题，我们于1994～1996年采用简单的体位转流，与转流泵转流的血流动力学相比较，取得了良好效果。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 实验动物 同窝迪卡猪5窝共20头(广东顺德市广富畜牧良种厂提供)，雌雄不限，以雌性为主，体重20～35 kg，按每窝内各自配对成10对，体重较轻者为供体，较重者为受体，术前禁食不禁水48 h，禁食禁水24 h。采用3%戊巴比妥钠静脉诱导麻醉后气管插管，接麻醉机氨氟醚控制麻醉。
1.2 分组 在建立原位肝移植模型时，按转流方法不同随机分成两组，每组各5对，Ⅰ组为体外转流泵转流组，左肾静脉插管与经脾静脉插管的门静脉转流经“Y”型管汇合后从体外转流泵转流至左颈浅静脉回流入心脏，实验动物采用平卧位；Ⅱ组为体位转流组，取硅胶管一根，长约1.0 m，内径0.4 cm，充满肝素盐水后一端与左肾静脉插管及脾静脉插管的门静脉转流汇合而成的“Y”型管相接，另一端插入左颈浅静脉作静脉转流管，采用头低脚高15°，利用体位的重力作用转流。
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1.3 血流动力学监测 右侧颈部切开，颈横动脉插管作动脉压监测，从右颈浅静脉切开插入Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉末端，动脉、下腔静脉及肺动脉分别用三个换能器与AS/3多功能监护仪(芬兰产)连接，于麻醉后手术前(A)、阻断下腔静脉及门静脉转流过程中(B)、开放门静脉血供再灌注后2 min(C)、再灌注后10 min(D)分别测量并记录血流动力学各参数。
1.4 血流动力学参数及统计分析 血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排出量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)。所有数据均经SPSS软件重复测量设计的方差分析检验。
2 结果
2.1 两组手术时间及出血情况 受体手术时间3～6 h，出血量1 600～3 200 mL,平均2 200 mL，除了从供体猪采血外，另有一头供血猪以保证术中输血，总入量平均5 100 mL。
, 百拇医药
2.2 两组HR及MAP情况 两组动物的HR在再灌注后2 min及10 min均明显升高；MAP于再灌注后2 min明显下降，快速输液后于再灌注后10 min大致恢复正常。详见表1。
表1 转流泵转流与体位转流HR和MAP变化(
±s)HR(次/min)
MAP(kPa)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
A
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131.60±13.50
133.00±15.46
18.03±0.98
17.55±1.58
B
132.80±9.20
132.80±11.03
17.18±1.22
17.73±1.01
C
161.60±8.50
160.00±10.00
, http://www.100md.com
13.20±2.68
13.07±1.30
D
162.60±5.18
160.60±5.90
16.27±1.01
15.27±1.06
注：两组相比较P>0.05
2.3 两组CVP及PAWP情况 两组动物术中的CVP及PAWP均无明显变化，详见表2。
表2 转流泵转流与体位转流的CVP及PAWP变化(
±s), 百拇医药
CVP(cmH2O)
PAWP(kPa)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
A
10.30±4.83
9.44±3.45
2.11±0.31
2.05±0.25
B
, 百拇医药
9.58±2.56
10.80±3.08
2.11±0.14
2.05±0.20
C
8.00±3.00
7.20±2.43
2.16±0.21
2.10±0.14
D
10.54±2.28
9.34±2.76
, 百拇医药
2.16±0.23
2.09±0.26
注：两组相比较P>0.05；1 cm H2O＝0.009 8 kPa
2.4 两组CO及MPAP情况 两组动物的CO及MPAP均无明显变化，详见表3。
表3 转流泵转流与体位转流的CO及MPAP变化(
±s)CO(L/min)
MAP(kPa)
Ⅰ组
Ⅱ组
, 百拇医药
Ⅰ组
Ⅱ组
A
2.96±0.26
3.06±0.25
3.11±0.27
3.09±0.24
B
3.10±0.20
3.05±0.14
3.21±0.15
3.01±0.15
, 百拇医药
C
2.94±0.10
3.09±0.26
3.14±0.13
3.10±0.17
D
3.11±0.10
3.03±0.18
3.14±0.17
3.17±0.11
注：两组相比较P>0.053 讨论
原位肝移植的受体手术包括原肝切除和供肝植入，此过程中需要完全阻断门静脉和下腔静脉进行原肝切除和供肝的腔静脉及门静脉血供重建，这些操作可导致严重的血流动力学变化。如无体外转流，由于受体胃肠道瘀血和双下肢的血液不能返回心脏，可使回心血量减少50%以上[1]。尤其是门静脉阻断导致内脏毛细血管床瘀血和动静脉交通侧支循环开放，使门静脉压力进一步升高，全身血管阻力增加，静脉压升高，术中出血难以控制，出血量大，输血量也大，从而带来大量输血所致的凝血功能障碍和心肾功能损害。
, 百拇医药
1982年美国匹兹堡器官移植中心首次将股静脉、门静脉与腋静脉转流用于肝移植，术中出血量大大减少，为肝移植发展清除了一个重大障碍。虽然临床上对静脉转流的意见尚不一致[2，3]，但是经过近20 a的不断发展与完善，至今已成为肝移植的一个重要过程，静脉转流不但可减轻术中血流动力学的变化，输血量也大大地减少，从而消除了由此带来的各种出血并发症[4]。
同临床肝移植一样，为保持术中血流动力学的稳定，实验性肝移植也需要体外转流，但是，昂贵的转流泵并不是所有学者都具备条件购置。为此，我们在原位肝移植实验中采用简单的体位转流代替体外转流泵转流，从有关的血流动力学角度分析比较两者的区别，结果表明，体位转流的血流动力学变化与体外转流泵转流的血流动力学变化大致相同(P>0.05)。因此，我们认为，在不具备转流泵的情况下，采用体位转流可代替体外转流泵转流。
参考文献
, http://www.100md.com 1 黄洁夫，主编.肝脏移植的理论与实践.广州：广东科技出版社， 1998. 142
2 Liu PP, Chen LL, Chen YS, et al. Experience with liver transplantation in Taiwan. Transplant Proc, 1998, 30: 3126
3 Jugan E, Albaladejo P, Jayais P, et al. The failure of venovenous bypass to prevent graft liver postreperfusion syndrome. Transplantation, 1992, 54(1):81
4 Shaw B WJR, Martin DJ, Marguez, et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann Surg, 1984, 200: 524, 百拇医药