甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例临床分析
作者：吴茂青
单位：阳春市人民医院外二科(529600)
关键词：甲状腺功能亢进症；甲状腺肿瘤；手术
广东医学990729 【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床特征及诊疗方法。方法 分析24例甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床资料。结果 24例男女比例为1∶7，均有典型甲状腺功能亢进症状和体征。合并率为2.8%术前漏诊率为87.5%，均为单侧分化型癌，无淋巴结转移。结论 加强对甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的认识和诊断，术前、术中如发现结节应警惕合并癌的可能，早期手术治疗预后良好。
近年来，随着检查方法的改进，甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)合并甲状腺癌检出率增多，我院外科1992～1998年7 a间共收治甲亢病人865例，标本常规送病理检查，证实合并甲状腺癌24例，现将诊治情况总结报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例中男3例，女性21例，男女比例1∶7；年龄最小18岁，最大56岁，平均42岁；病程6个月～8 a，平均2.5 a。
1.2 术前诊断 全组病人有典型甲亢症状。表现多食23例，体重减轻24例，多汗、心慌、情绪改变21例，手震颤18例，眼突5例；均无声音嘶哑。体格检查均有不同程度双侧甲状腺肿大，其中Ⅱ度肿大19例，Ⅲ度肿大5例，单侧扪及结节3例，颈淋巴结均无肿大，T3、T4检查均增高。本组术前均诊断为甲亢，其中3例拟诊合并甲状腺癌。
1.3 治疗方法 全组病例均经门诊服用抗甲状腺药物和碘剂，控制症状后行外科手术治疗。对术前拟诊甲亢合并甲状腺癌3例患者施行患侧甲状腺叶及峡部切除，对侧次全切除加改良颈淋巴结清扫术；其余21例行常规双侧甲状腺次全切除术，其中4例在术中发现甲状腺叶内有结节，高度怀疑合并癌而行患侧甲状腺叶切除术，对侧次全切除术。有7例于术后1～2周内行二次手术，其中行单纯患侧甲状腺叶切除3例，腺叶切除加改良颈淋巴结清扫4例。另10例为隐匿癌，未行二次手术。
, http://www.100md.com
1.4 病理结果及分型 本组24例均为单侧甲状腺癌，其中左侧14例，右侧10例。病灶：～1 cm 10例，～2 cm 11例，>2 cm 3例，均未发现包膜浸润及淋巴结转移。行二次手术者标本复查病理未发现残留癌组织及淋巴结转移。病理类型均为分化型癌，其中乳头状腺癌17例，滤泡型腺癌4例。混合型癌3例。
1.5 结果与随访 本组24例全部治愈出院；术后均无严重并发症。全部病例获得随访，随访时间为6个月～6年，全部病例生存良好；未发现复发或转移病例。8例患者间断服用甲状腺素片作补充治疗或抑制治疗。
2 讨论
2.1 甲亢与甲状腺癌的关系 目前两者的关系仍未明确。以往认为甲亢合并甲状腺癌较少见，可能是两病偶然并存；也有一些学者认为甲亢对甲状腺癌有拮抗作用[1]，但近年来，甲亢合并甲状腺癌检出率日益增多，且有一定的并发率[1～3]。本组合并率为2.8%(24/865)。有人认为两者可能存在同一致病因素。从动物实验和临床观察证实，促甲状腺激素(TSH)可刺激病理性甲状腺组织发生癌变；长效甲状腺刺激物(LATS)和其保护剂(LATS-P)，在甲亢患者体内长期存在也刺激甲状腺组织发生癌变[2，4]。有人观察证明甲状腺增生是形成癌的基础[2]。由此推断甲亢病人存在癌变的可能性；甲亢病人脑垂体—甲状腺轴的功能长期处于失调状态，也可能是引起癌变的因素之一。从本组临床资料看，甲亢合并甲状腺癌的癌灶多半较小或为隐匿癌，且甲亢的病程较长，估计癌是继发于甲亢之后，甲亢并非由甲状腺癌引起。
, http://www.100md.com
2.2 诊断问题 临床上对甲亢合并甲状腺癌的诊断有一定的困难，除依靠病史、体查外，虽有B超、X线、同位素扫描、CT等检查，但均无特异性，因此，术前确诊较困难，容易出现漏诊，本组术前漏诊率为87.5%(21/24)。漏诊的主要原因是合并癌多为早期、癌灶较小，缺乏典型症状和体征及特异生化辅助检查方法，容易被甲亢症状和体征所掩盖，体查时不详细，对合并癌缺乏足够的认识等等，因此，除术前对甲状腺要进行仔细诊断外，术中仍要详细检查、观察甲状腺组织及周围淋巴结情况，而对发现结节者应警惕合并癌的可能。
2.3 治疗问题 甲亢和甲状腺癌的治疗方法均以手术治疗效果最佳。因此，对两病合并患者应尽早手术治疗，争取一次手术同时治愈甲亢和甲状腺癌。对怀疑合并甲状癌的甲亢患者，应积极动员其手术治疗。对甲亢患者施行手术时，应仔细检查观察甲状腺组织，当发现腺内有结节时，应警惕合并癌可能，应作快速冰冻切片病理检查，以明确诊断，决定术式，避免再次手术。本组有4例在术中发现腺叶内有较硬结节，高度怀疑合并癌而行腺叶切除。据文献报道，甲亢合并甲状腺癌多为分化型低恶性癌，多无淋巴结转移[1，4]。本组24例均为分化型癌，无一例出现淋巴结转移，手术效果满意，也支持上述论点。有文献报道，对甲亢合并甲状腺癌其癌灶小于1 cm的隐匿癌、无淋巴结转移病例，可作为良性瘤处理[4]。本组有10例隐匿癌未再作手术，术后复查，随访6个月～6 a均未见复发或转移。
参考文献
1 韦清江.甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌.四川医学，1981，2：87
2 Wahl RA, Coretzki et al. Coexistence of hyperthyroidism and thyroid. World Surg,1982,6:385
3 沈立荣.甲状腺癌268例诊治体会.中华实用外科杂志，1989，9(4)：179
4 边风国.毒性甲状腺肿合并甲状腺隐性癌.中华普通外科杂志，1999，14(1)：36, http://www.100md.com
单位：阳春市人民医院外二科(529600)
关键词：甲状腺功能亢进症；甲状腺肿瘤；手术
广东医学990729 【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床特征及诊疗方法。方法 分析24例甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床资料。结果 24例男女比例为1∶7，均有典型甲状腺功能亢进症状和体征。合并率为2.8%术前漏诊率为87.5%，均为单侧分化型癌，无淋巴结转移。结论 加强对甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的认识和诊断，术前、术中如发现结节应警惕合并癌的可能，早期手术治疗预后良好。
近年来，随着检查方法的改进，甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)合并甲状腺癌检出率增多，我院外科1992～1998年7 a间共收治甲亢病人865例，标本常规送病理检查，证实合并甲状腺癌24例，现将诊治情况总结报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例中男3例，女性21例，男女比例1∶7；年龄最小18岁，最大56岁，平均42岁；病程6个月～8 a，平均2.5 a。
1.2 术前诊断 全组病人有典型甲亢症状。表现多食23例，体重减轻24例，多汗、心慌、情绪改变21例，手震颤18例，眼突5例；均无声音嘶哑。体格检查均有不同程度双侧甲状腺肿大，其中Ⅱ度肿大19例，Ⅲ度肿大5例，单侧扪及结节3例，颈淋巴结均无肿大，T3、T4检查均增高。本组术前均诊断为甲亢，其中3例拟诊合并甲状腺癌。
1.3 治疗方法 全组病例均经门诊服用抗甲状腺药物和碘剂，控制症状后行外科手术治疗。对术前拟诊甲亢合并甲状腺癌3例患者施行患侧甲状腺叶及峡部切除，对侧次全切除加改良颈淋巴结清扫术；其余21例行常规双侧甲状腺次全切除术，其中4例在术中发现甲状腺叶内有结节，高度怀疑合并癌而行患侧甲状腺叶切除术，对侧次全切除术。有7例于术后1～2周内行二次手术，其中行单纯患侧甲状腺叶切除3例，腺叶切除加改良颈淋巴结清扫4例。另10例为隐匿癌，未行二次手术。
, http://www.100md.com
1.4 病理结果及分型 本组24例均为单侧甲状腺癌，其中左侧14例，右侧10例。病灶：～1 cm 10例，～2 cm 11例，>2 cm 3例，均未发现包膜浸润及淋巴结转移。行二次手术者标本复查病理未发现残留癌组织及淋巴结转移。病理类型均为分化型癌，其中乳头状腺癌17例，滤泡型腺癌4例。混合型癌3例。
1.5 结果与随访 本组24例全部治愈出院；术后均无严重并发症。全部病例获得随访，随访时间为6个月～6年，全部病例生存良好；未发现复发或转移病例。8例患者间断服用甲状腺素片作补充治疗或抑制治疗。
2 讨论
2.1 甲亢与甲状腺癌的关系 目前两者的关系仍未明确。以往认为甲亢合并甲状腺癌较少见，可能是两病偶然并存；也有一些学者认为甲亢对甲状腺癌有拮抗作用[1]，但近年来，甲亢合并甲状腺癌检出率日益增多，且有一定的并发率[1～3]。本组合并率为2.8%(24/865)。有人认为两者可能存在同一致病因素。从动物实验和临床观察证实，促甲状腺激素(TSH)可刺激病理性甲状腺组织发生癌变；长效甲状腺刺激物(LATS)和其保护剂(LATS-P)，在甲亢患者体内长期存在也刺激甲状腺组织发生癌变[2，4]。有人观察证明甲状腺增生是形成癌的基础[2]。由此推断甲亢病人存在癌变的可能性；甲亢病人脑垂体—甲状腺轴的功能长期处于失调状态，也可能是引起癌变的因素之一。从本组临床资料看，甲亢合并甲状腺癌的癌灶多半较小或为隐匿癌，且甲亢的病程较长，估计癌是继发于甲亢之后，甲亢并非由甲状腺癌引起。
, http://www.100md.com
2.2 诊断问题 临床上对甲亢合并甲状腺癌的诊断有一定的困难，除依靠病史、体查外，虽有B超、X线、同位素扫描、CT等检查，但均无特异性，因此，术前确诊较困难，容易出现漏诊，本组术前漏诊率为87.5%(21/24)。漏诊的主要原因是合并癌多为早期、癌灶较小，缺乏典型症状和体征及特异生化辅助检查方法，容易被甲亢症状和体征所掩盖，体查时不详细，对合并癌缺乏足够的认识等等，因此，除术前对甲状腺要进行仔细诊断外，术中仍要详细检查、观察甲状腺组织及周围淋巴结情况，而对发现结节者应警惕合并癌的可能。
2.3 治疗问题 甲亢和甲状腺癌的治疗方法均以手术治疗效果最佳。因此，对两病合并患者应尽早手术治疗，争取一次手术同时治愈甲亢和甲状腺癌。对怀疑合并甲状癌的甲亢患者，应积极动员其手术治疗。对甲亢患者施行手术时，应仔细检查观察甲状腺组织，当发现腺内有结节时，应警惕合并癌可能，应作快速冰冻切片病理检查，以明确诊断，决定术式，避免再次手术。本组有4例在术中发现腺叶内有较硬结节，高度怀疑合并癌而行腺叶切除。据文献报道，甲亢合并甲状腺癌多为分化型低恶性癌，多无淋巴结转移[1，4]。本组24例均为分化型癌，无一例出现淋巴结转移，手术效果满意，也支持上述论点。有文献报道，对甲亢合并甲状腺癌其癌灶小于1 cm的隐匿癌、无淋巴结转移病例，可作为良性瘤处理[4]。本组有10例隐匿癌未再作手术，术后复查，随访6个月～6 a均未见复发或转移。
参考文献
1 韦清江.甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌.四川医学，1981，2：87
2 Wahl RA, Coretzki et al. Coexistence of hyperthyroidism and thyroid. World Surg,1982,6:385
3 沈立荣.甲状腺癌268例诊治体会.中华实用外科杂志，1989，9(4)：179
4 边风国.毒性甲状腺肿合并甲状腺隐性癌.中华普通外科杂志，1999，14(1)：36, http://www.100md.com