撕脱伤皮肤在急诊修复中再回植的临床研究
作者：谢树武
单位：开平市第一人民医院整形显微外科(529300)
关键词：皮肤撕脱伤；皮瓣；皮片；回植
广东医学990727 【摘要】 目的 探讨急诊修复大面积皮肤撕脱伤所形成创面的方法，着重研究撕脱伤皮肤再回植的问题。方法 对28例大面积皮肤撕脱伤的临床资料进行分析。结果 28例大面积皮肤撕脱伤均急诊进行修复。其中3例头皮全撕脱伤，经制作全厚皮片回植，1例有7%皮片坏死。会阴(包括阴茎、阴囊)皮肤撕脱伤应用残留阴囊皮瓣移植修复，皮瓣完全成活。小腿血肿膨胀致皮肤撕脱伤，行原位切开多孔引流有15%皮肤坏死。其余23例四肢皮肤撕脱伤，予残留皮瓣加全厚(或中厚)皮片移植，4例有部分皮肤坏死，其余全部成活。本组共有6例(约5%)需再行二期补植中厚皮片。结论 撕脱伤的皮肤大部分可重新回植，成活率高，急诊修复创面可避免二期修复困难，远期功能良好。
, 百拇医药
我院于1993～1998年共收治大面积皮肤撕脱伤患者28例，通过应用撕脱伤后形成的皮瓣移植或用撕脱皮肤反取皮原理移植等方法急诊一期修复创面，收到较良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男19例，女9例，年龄22～58岁，受伤时间30 min～2 h，致伤原因：机械撕裂伤13例，车祸挫裂伤15例(其中辗压伤1例)。部位：全头皮撕脱3例，上肢12例，下肢8例，上下肢联合伤4例，会阴(包括阴茎、阴囊)皮肤撕脱伤1例。反取全厚皮片移植7例，中厚皮片移植5例，原位切开引流1例，皮瓣移植加游离植皮15例。
1.2 手术方法 常规清洗消毒创面，注意不要大力牵拉，以免加重皮肤撕脱伤程度，先了解撕脱皮肤创面的情况，有无合并骨、肌腱及神经外露，再了解撕脱皮肤及皮下组织形成皮瓣情况，了解其长宽比例，是否仍保留有明显血管。先修剪去除碎烂组织及撕脱皮肤皮缘，同时了解皮瓣血运情况，如远端创缘出血不新鲜，应从两侧纵轴皮缘血运情况判断，可用剪刀在纵轴皮缘隔2～5厘米剪0.5厘米长的小创口，了解皮肤有无血运的分界线，并将无血运的皮片剪下。有时，由于血管痉挛、血压低等原因，判断有困难，可用湿纱布轻拭创缘，若见真皮下有新鲜出血点，则该处皮瓣成活的可能性较大。尽量以残留的皮瓣覆盖骨、肌腱外露区及功能部位，或以周围软组织拉拢覆盖以消除骨、肌腱外露区。将剪下的大片皮肤用鼓式取皮机反取皮方法，制成全厚或中厚皮片，小块皮肤用剪刀制成中厚皮片，覆盖其余创面。若皮肤仍有缺损，另取中厚皮片移植，缝合打包或厚纱布加压包扎，术后7～10天拆线。
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2 结果
本组218例中，3例头皮全撕脱伤，经全厚植皮，1例有散在性小区域皮片坏死。小腿皮肤因血肿膨胀致剥脱一例，原位切开多孔引流，皮肤坏死约15%。残留皮瓣移植加游离植皮，由于对皮瓣血运情况判断不准确，4例仍有部分皮瓣坏死，其余全部成活。或虽有小部分皮肤坏死缺损，但短期内能自行愈合。本组共有6例(约5%)皮肤术后出现坏死，需清除坏死组织，并进行创面培养形成健康肉芽组织，二期补植中厚皮片。
3 讨论
大面积皮肤撕脱伤，常合并肌腱或骨骼外露，如不及时封闭创面，肌腱或骨骼常因合并感染或失水干涸等问题而坏死，给以后二期修复增加很大困难，对功能影响极大。大面积皮肤撕脱伤，常见仍有部分软组织相连，或完全撕脱的皮肤中，部分挫压伤并不严重，如果这部分皮肤应用得当，可以减少手术时间和病人住院时间，对病人功能的恢复有重要意义。
, 百拇医药 根据皮肤组织层次和血管网形成特点，首先在真皮乳头层有血管袢，乳头层下亦有血管网，真皮层内有血管网，真皮下与皮下脂肪组织间有真皮下血管网，滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中。如果剥离的皮瓣能保持一定层次的平面，且包含筋膜层则皮瓣成活的可能性较大。消瘦病人或皮下脂肪较少的部位，撕脱伤后所形成的皮瓣更易成活。原因可能是：相对皮下脂肪层厚的皮瓣，后者需要血供更多，或因脂肪组织对缺氧耐受性差，容易肿胀、坏死和液化，从而造成迟发性皮瓣坏死。不同部位皮肤撕脱伤，其成活的可能性不同，头面部、上肢、会阴部撕脱伤的皮肤成活的机率远比下肢高；顺行撕脱的皮肤比逆行撕脱皮肤成活率高。
一般认为，任意皮瓣长与宽的比例不宜超过2：1，但在撕脱伤所形成的皮瓣，有时仍见有明显的血管相连，这时关键是观察撕脱伤皮肤远端皮缘血运情况，而不应受长宽比例的限制。如果撕脱伤形成的皮瓣内包含有知名动脉，皮瓣成活的可能性将会大大提高。如本组1例会阴(包括阴茎、阴囊)皮肤撕脱伤。由于残留的阴囊皮瓣内保留有阴囊后动脉，用此皮瓣包绕阴茎缝合，修复阴茎创面，皮瓣虽经受折叠仍可完全成活，效果非常满意。已证实无血运的撕脱伤皮肤，如伴有严重挫伤，应予弃除，但轻度擦伤和挫伤的皮肤，则可裁剪制作全厚或中厚皮片回植创面。
在处理这些大面积皮肤撕脱伤病人中，我们体会到，如果创面干净，病人全身情况允许，应争取一期修复创面，经适当处理，撕脱的皮肤大部分可重新回植。特别是那些撕脱伤后残留的皮瓣在急诊修复中有时会起很大作用，不应轻易剪除。, 百拇医药
单位：开平市第一人民医院整形显微外科(529300)
关键词：皮肤撕脱伤；皮瓣；皮片；回植
广东医学990727 【摘要】 目的 探讨急诊修复大面积皮肤撕脱伤所形成创面的方法，着重研究撕脱伤皮肤再回植的问题。方法 对28例大面积皮肤撕脱伤的临床资料进行分析。结果 28例大面积皮肤撕脱伤均急诊进行修复。其中3例头皮全撕脱伤，经制作全厚皮片回植，1例有7%皮片坏死。会阴(包括阴茎、阴囊)皮肤撕脱伤应用残留阴囊皮瓣移植修复，皮瓣完全成活。小腿血肿膨胀致皮肤撕脱伤，行原位切开多孔引流有15%皮肤坏死。其余23例四肢皮肤撕脱伤，予残留皮瓣加全厚(或中厚)皮片移植，4例有部分皮肤坏死，其余全部成活。本组共有6例(约5%)需再行二期补植中厚皮片。结论 撕脱伤的皮肤大部分可重新回植，成活率高，急诊修复创面可避免二期修复困难，远期功能良好。
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我院于1993～1998年共收治大面积皮肤撕脱伤患者28例，通过应用撕脱伤后形成的皮瓣移植或用撕脱皮肤反取皮原理移植等方法急诊一期修复创面，收到较良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男19例，女9例，年龄22～58岁，受伤时间30 min～2 h，致伤原因：机械撕裂伤13例，车祸挫裂伤15例(其中辗压伤1例)。部位：全头皮撕脱3例，上肢12例，下肢8例，上下肢联合伤4例，会阴(包括阴茎、阴囊)皮肤撕脱伤1例。反取全厚皮片移植7例，中厚皮片移植5例，原位切开引流1例，皮瓣移植加游离植皮15例。
1.2 手术方法 常规清洗消毒创面，注意不要大力牵拉，以免加重皮肤撕脱伤程度，先了解撕脱皮肤创面的情况，有无合并骨、肌腱及神经外露，再了解撕脱皮肤及皮下组织形成皮瓣情况，了解其长宽比例，是否仍保留有明显血管。先修剪去除碎烂组织及撕脱皮肤皮缘，同时了解皮瓣血运情况，如远端创缘出血不新鲜，应从两侧纵轴皮缘血运情况判断，可用剪刀在纵轴皮缘隔2～5厘米剪0.5厘米长的小创口，了解皮肤有无血运的分界线，并将无血运的皮片剪下。有时，由于血管痉挛、血压低等原因，判断有困难，可用湿纱布轻拭创缘，若见真皮下有新鲜出血点，则该处皮瓣成活的可能性较大。尽量以残留的皮瓣覆盖骨、肌腱外露区及功能部位，或以周围软组织拉拢覆盖以消除骨、肌腱外露区。将剪下的大片皮肤用鼓式取皮机反取皮方法，制成全厚或中厚皮片，小块皮肤用剪刀制成中厚皮片，覆盖其余创面。若皮肤仍有缺损，另取中厚皮片移植，缝合打包或厚纱布加压包扎，术后7～10天拆线。
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2 结果
本组218例中，3例头皮全撕脱伤，经全厚植皮，1例有散在性小区域皮片坏死。小腿皮肤因血肿膨胀致剥脱一例，原位切开多孔引流，皮肤坏死约15%。残留皮瓣移植加游离植皮，由于对皮瓣血运情况判断不准确，4例仍有部分皮瓣坏死，其余全部成活。或虽有小部分皮肤坏死缺损，但短期内能自行愈合。本组共有6例(约5%)皮肤术后出现坏死，需清除坏死组织，并进行创面培养形成健康肉芽组织，二期补植中厚皮片。
3 讨论
大面积皮肤撕脱伤，常合并肌腱或骨骼外露，如不及时封闭创面，肌腱或骨骼常因合并感染或失水干涸等问题而坏死，给以后二期修复增加很大困难，对功能影响极大。大面积皮肤撕脱伤，常见仍有部分软组织相连，或完全撕脱的皮肤中，部分挫压伤并不严重，如果这部分皮肤应用得当，可以减少手术时间和病人住院时间，对病人功能的恢复有重要意义。
, 百拇医药 根据皮肤组织层次和血管网形成特点，首先在真皮乳头层有血管袢，乳头层下亦有血管网，真皮层内有血管网，真皮下与皮下脂肪组织间有真皮下血管网，滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中。如果剥离的皮瓣能保持一定层次的平面，且包含筋膜层则皮瓣成活的可能性较大。消瘦病人或皮下脂肪较少的部位，撕脱伤后所形成的皮瓣更易成活。原因可能是：相对皮下脂肪层厚的皮瓣，后者需要血供更多，或因脂肪组织对缺氧耐受性差，容易肿胀、坏死和液化，从而造成迟发性皮瓣坏死。不同部位皮肤撕脱伤，其成活的可能性不同，头面部、上肢、会阴部撕脱伤的皮肤成活的机率远比下肢高；顺行撕脱的皮肤比逆行撕脱皮肤成活率高。
一般认为，任意皮瓣长与宽的比例不宜超过2：1，但在撕脱伤所形成的皮瓣，有时仍见有明显的血管相连，这时关键是观察撕脱伤皮肤远端皮缘血运情况，而不应受长宽比例的限制。如果撕脱伤形成的皮瓣内包含有知名动脉，皮瓣成活的可能性将会大大提高。如本组1例会阴(包括阴茎、阴囊)皮肤撕脱伤。由于残留的阴囊皮瓣内保留有阴囊后动脉，用此皮瓣包绕阴茎缝合，修复阴茎创面，皮瓣虽经受折叠仍可完全成活，效果非常满意。已证实无血运的撕脱伤皮肤，如伴有严重挫伤，应予弃除，但轻度擦伤和挫伤的皮肤，则可裁剪制作全厚或中厚皮片回植创面。
在处理这些大面积皮肤撕脱伤病人中，我们体会到，如果创面干净，病人全身情况允许，应争取一期修复创面，经适当处理，撕脱的皮肤大部分可重新回植。特别是那些撕脱伤后残留的皮瓣在急诊修复中有时会起很大作用，不应轻易剪除。, 百拇医药