正压通气配合凝血酶气管内滴入治疗新生儿肺出血
作者：袁安波 上官明 康宏伟
单位：江门市中心医院新生儿科(529070)
关键词：婴儿，新生；肺疾病；出血；正压通气；凝血酶
广东医学990722 【摘要】 目的 探讨新生儿肺出血的治疗方法。方法 对7例肺出血患儿采用呼吸机正压通气(IPPV+PEEP)加凝血酶气管内滴入治疗。结果 6例治疗有效，1例死亡。结论 正压通气配合凝血酶气管内滴入治疗新生儿肺出血具有较好的疗效。
新生儿肺出血起病急，进展快，病死率高，国内文献报道病死率高达98.4%，自从临床应用呼吸机治疗新生儿肺出血以后，其病死率降至30.4%[1]。为了进一步提高疗效，我科自1997年7月～1998年12月采用吸呼机正压通气(IPPV+PEEP)，同时应用凝血酶气管内滴入治疗新生儿肺出血7例，6例获得成功，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 7例患儿中男5例，女2例，入院时体重1 300～1 449 g 3例，1 500～2 449 g 2例，≥2 500 g 2例，早产儿4例，足月儿3例，肺出血日龄1 d者4例，4～7 d者3例。原发病包括重度窒息3例，吸入性肺炎1例，硬肿症2例，颅内出血1例。血气分析提示低氧血症7例，合并高碳酸血症3例，混合性酸中毒5例。
1.2 诊断标准 危重症新生儿中表现明显呼吸障碍，迅速出现双肺广泛中细湿罗音或湿罗音明显增多，随之口鼻流出或涌出浆液性血液和(或)鲜血，气管插管内反复吸出血性液者。
1.3 治疗方法 除针对原发病治疗外，采用呼吸机(美国产VIP.BIRD)正压通气(IPPV+PEEP)，参数：FiO2 60%～80%, PIP 25～30 cm H2O, PEEP 5～7 cm H2O,RR 40次/分，I/E 1：1.5，Flow 6～8 L/min，同时应用凝血酶气管内滴入，每次200 U，用生理盐水配成3 mL，分左侧卧、右侧卧、平卧位各滴入1 mL，每隔20 min一次。滴药前先充分吸净血性分泌物，滴药后用复苏囊以高浓度氧手控通气1 min再接呼吸机。肺出血停止，即停用凝血酶，临床情况好转、血气正常即可撤除呼吸机。辅助治疗：输鲜血或新鲜血浆，西地兰强心、速尿利尿、酚妥拉明或多巴胺扩张血管。
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1.4 疗效判断 有效：①肺出血好转：口鼻或气管导管内血性液由鲜红色转成暗红色，吸出量明显减少。②肺出血停止：上述部位反复吸引无血性液。无效：上述部位反复吸出鲜红色血性液，患儿最终死于肺出血。
2 结果
7例中6例有效，1例死亡。有效6例中凝血酶气管内滴入3次肺出血停止者1例，滴入4次3例，滴入5次2例。呼吸机使用时间：48 h 2例，72 h 3例，96 h 2例。死亡1例患儿经使用凝血酶滴入2次后肺出血好转，因为并发颅内出血家人放弃而停止治疗，死亡后尸体结果：肺泡见浆液渗出并有大量红细胞，局部肺泡受压不张，脑室出血。治愈的6例患儿出院时复查胸部X线片示心肺均未见异常，其中3例随访一年，2例随访3个月均生长发育正常，无反复呼吸道感染发生。
3 讨论
新生儿肺出血常继发于严重的新生儿疾病，如早产或低体重、窒息、颅内出血、感染或寒冷损伤等，多为死亡前的表现，是新生儿死亡的重要原因之一。因其发病机理尚未明了，临床上治疗也极不满意。
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1973年Cole等发现肺出血渗出液中红细胞压积与总蛋白量(平均2.9 g/dL)，均低于血液中的红细胞压积(44%)与总蛋白量(4.0 g/dL)，认为肺出血是一种出血性肺水肿[2]。1974年Cole等首先采用正压通气治愈1例新生儿肺出血，以后文献报道肺出血抢救成功率为28.6%～58.3%[3]，近年来有作者使用正压通气配合气管内滴入肾上腺素治疗，使病死率降低到30.4%，但疗效仍不甚理想。
新生儿肺出血可引起各器官组织严重缺氧，尤其是心肌缺氧而影响心脏功能，使肺血管瘀血，毛细血管渗透性增加，因而发生肺水肿和出血[4]。凝血酶是一种局部止血药，能在出血灶处形成凝固膜，降低毛细血管通透性，减轻局部水肿起止血作用。应用间歇正压通气(IPPV)能使肺泡压力增加，有助于出血性肺水肿的消退，改善通气功能，应用呼气终末正压(PEEP)能使呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，并通过增加功能残气量，达到提高血氧的目的。基于上述原理我们采用正压通气与凝血酶合用治疗7例新生儿肺出血，6例痊愈，取得了较好的疗效。
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本组患儿发生肺出血时心率均在180～200次/分，双肺广泛细湿罗音，鉴于心衰可能参与了肺出血的发病过程，我们同时使用了强心、利尿和扩血管等治疗，有助于心率控制和肺部罗音吸收。此外，应注意加强支持治疗，如输鲜血或新鲜血浆，补充凝血因子，同时要注意保暖，积极抗感染和纠正酸中毒。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.485～487
2 Cole VA. Pathogenesis of homorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary hemorrhage in the newborn. Pediatrics,1973,51:175
3 陈克正.持续正压通气抢救新生儿肺出血的影响因素.临床儿科杂志，1995，13(6)：371
4 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.367～371, 百拇医药
单位：江门市中心医院新生儿科(529070)
关键词：婴儿，新生；肺疾病；出血；正压通气；凝血酶
广东医学990722 【摘要】 目的 探讨新生儿肺出血的治疗方法。方法 对7例肺出血患儿采用呼吸机正压通气(IPPV+PEEP)加凝血酶气管内滴入治疗。结果 6例治疗有效，1例死亡。结论 正压通气配合凝血酶气管内滴入治疗新生儿肺出血具有较好的疗效。
新生儿肺出血起病急，进展快，病死率高，国内文献报道病死率高达98.4%，自从临床应用呼吸机治疗新生儿肺出血以后，其病死率降至30.4%[1]。为了进一步提高疗效，我科自1997年7月～1998年12月采用吸呼机正压通气(IPPV+PEEP)，同时应用凝血酶气管内滴入治疗新生儿肺出血7例，6例获得成功，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 7例患儿中男5例，女2例，入院时体重1 300～1 449 g 3例，1 500～2 449 g 2例，≥2 500 g 2例，早产儿4例，足月儿3例，肺出血日龄1 d者4例，4～7 d者3例。原发病包括重度窒息3例，吸入性肺炎1例，硬肿症2例，颅内出血1例。血气分析提示低氧血症7例，合并高碳酸血症3例，混合性酸中毒5例。
1.2 诊断标准 危重症新生儿中表现明显呼吸障碍，迅速出现双肺广泛中细湿罗音或湿罗音明显增多，随之口鼻流出或涌出浆液性血液和(或)鲜血，气管插管内反复吸出血性液者。
1.3 治疗方法 除针对原发病治疗外，采用呼吸机(美国产VIP.BIRD)正压通气(IPPV+PEEP)，参数：FiO2 60%～80%, PIP 25～30 cm H2O, PEEP 5～7 cm H2O,RR 40次/分，I/E 1：1.5，Flow 6～8 L/min，同时应用凝血酶气管内滴入，每次200 U，用生理盐水配成3 mL，分左侧卧、右侧卧、平卧位各滴入1 mL，每隔20 min一次。滴药前先充分吸净血性分泌物，滴药后用复苏囊以高浓度氧手控通气1 min再接呼吸机。肺出血停止，即停用凝血酶，临床情况好转、血气正常即可撤除呼吸机。辅助治疗：输鲜血或新鲜血浆，西地兰强心、速尿利尿、酚妥拉明或多巴胺扩张血管。
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1.4 疗效判断 有效：①肺出血好转：口鼻或气管导管内血性液由鲜红色转成暗红色，吸出量明显减少。②肺出血停止：上述部位反复吸引无血性液。无效：上述部位反复吸出鲜红色血性液，患儿最终死于肺出血。
2 结果
7例中6例有效，1例死亡。有效6例中凝血酶气管内滴入3次肺出血停止者1例，滴入4次3例，滴入5次2例。呼吸机使用时间：48 h 2例，72 h 3例，96 h 2例。死亡1例患儿经使用凝血酶滴入2次后肺出血好转，因为并发颅内出血家人放弃而停止治疗，死亡后尸体结果：肺泡见浆液渗出并有大量红细胞，局部肺泡受压不张，脑室出血。治愈的6例患儿出院时复查胸部X线片示心肺均未见异常，其中3例随访一年，2例随访3个月均生长发育正常，无反复呼吸道感染发生。
3 讨论
新生儿肺出血常继发于严重的新生儿疾病，如早产或低体重、窒息、颅内出血、感染或寒冷损伤等，多为死亡前的表现，是新生儿死亡的重要原因之一。因其发病机理尚未明了，临床上治疗也极不满意。
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1973年Cole等发现肺出血渗出液中红细胞压积与总蛋白量(平均2.9 g/dL)，均低于血液中的红细胞压积(44%)与总蛋白量(4.0 g/dL)，认为肺出血是一种出血性肺水肿[2]。1974年Cole等首先采用正压通气治愈1例新生儿肺出血，以后文献报道肺出血抢救成功率为28.6%～58.3%[3]，近年来有作者使用正压通气配合气管内滴入肾上腺素治疗，使病死率降低到30.4%，但疗效仍不甚理想。
新生儿肺出血可引起各器官组织严重缺氧，尤其是心肌缺氧而影响心脏功能，使肺血管瘀血，毛细血管渗透性增加，因而发生肺水肿和出血[4]。凝血酶是一种局部止血药，能在出血灶处形成凝固膜，降低毛细血管通透性，减轻局部水肿起止血作用。应用间歇正压通气(IPPV)能使肺泡压力增加，有助于出血性肺水肿的消退，改善通气功能，应用呼气终末正压(PEEP)能使呼吸道保持一定的正压，避免肺泡早期闭合，并通过增加功能残气量，达到提高血氧的目的。基于上述原理我们采用正压通气与凝血酶合用治疗7例新生儿肺出血，6例痊愈，取得了较好的疗效。
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本组患儿发生肺出血时心率均在180～200次/分，双肺广泛细湿罗音，鉴于心衰可能参与了肺出血的发病过程，我们同时使用了强心、利尿和扩血管等治疗，有助于心率控制和肺部罗音吸收。此外，应注意加强支持治疗，如输鲜血或新鲜血浆，补充凝血因子，同时要注意保暖，积极抗感染和纠正酸中毒。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.485～487
2 Cole VA. Pathogenesis of homorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary hemorrhage in the newborn. Pediatrics,1973,51:175
3 陈克正.持续正压通气抢救新生儿肺出血的影响因素.临床儿科杂志，1995，13(6)：371
4 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.367～371, 百拇医药