脑梗死患者甲状腺激素的变化及意义
作者：肖豪 麦韵屏 余丹
单位：广东省人民医院老年病研究所(510080)
关键词：甲状腺激素；脑梗死
广东医学990720 【摘要】 目的 探讨脑梗死急性期和恢复期甲状激素水平的变化及临床意义。方法 用放射免疫方法测定脑梗死67例急性期和恢复期血清甲状腺激素FT3、FT4、T3、T4、TSH的水平。结果 急性期FT3、T3下降且与病情轻重明显相关，FT4、T4、TSH升高，恢复期FT4、T4下降，FT3、T3回升。结论 甲状腺激素水平和急性脑梗死明显相关，T3可作为观察病情，判断预后的指标。
, http://www.100md.com
脑梗死发生时不仅引起神经系统结构和功能的损害，也常造成丘脑-垂体-靶腺轴结构损害和功能紊乱[1]。我们于1995～1998年测定67例脑梗死急性期和恢复期血清甲状腺激素水平，并探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①脑梗死组67例，男48例，女19例，年龄70.2±8.1岁(52～83岁)；发病至入院时间36.6±20.2 h (6～72 h)，诊断按1986年全国第二次血管病学术拟定的急性脑血管病诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI扫描证实。按中风患者神经功能缺损程度评分标准，于患者入院时及4周时进行评分，入院评分>15分为重症组(43例)，≤15分轻症组(24例)；按病变部位，基底节、内囊、丘脑等邻近下丘脑病变者40例，简称近丘脑组，外囊、脑叶、小脑、脑干等远隔下丘脑病变者27例，简称远丘脑组。②对照组52例，男34例，女18例，年龄67.6±7.3岁(48～75岁)。均为同时期体检健康人群。两组年龄无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 分别于入院24 h内及治疗后4周早晨采空腹静脉血，分离血清用放射免疫法测定血清中游离T3(FT3)、T3、游离T4(FT4)、T4(甲状腺素)，促甲状腺素激素(TSH)水平。
1.3 统计方法 数据以
±s表示，用t检验。
2 结果
不同病变时期、程度、部位患者及对照组血清甲状腺激素的比较见表1。
表1 各组甲状腺激素水平比较(±s) 组 别
, 百拇医药
n
FT3
(pmol/L)
T3
(nmol/L)
FT4
(pmol/L)
T4
(nmol/L)
TS(mlU)
急性期(a)
67
, http://www.100md.com
2.26±1.43*
1.08±0.39*
19.21±5.11*
96.45±31.66*
2.78±1.52*
恢复期(b)
67
3.07±1.51△
1.67±0.42*
17.25±4.93△
, 百拇医药
90.67±30.24△△
2.26±1.46△
轻症组(c)
24
2.38±1.29
1.23±0.31
18.78±5.04
93.35±29.47
2.68±1.43
重症组(d)
43
, 百拇医药
2.07±1.22*
0.97±0.22*
22.54±5.46△
98.52±34.75△
2.94±1.57△
近丘脑组(e)
40
2.03±1.19
0.91±0.21
22.49±5.72
, http://www.100md.com
97.71±31.43
2.97±1.53
远丘脑组(f)
27
2.42±1.30
1.29±0.27*
18.91±4.97△
93.51±29.26△
2.63±1.37△
对照组(g)
52
, http://www.100md.com
4.87±2.06
1.75±0.58
15.56±4.80
72.61±19.55
2.13±1.34
a与g、b与a、d与c、f与e比较： *P<0.01， △P<0.05， △△P>0.053 讨论
急性脑梗死患者由于脑结构的破坏、脑水肿、脑血液循环障碍等因素可直接或间接损害下丘脑和垂体，引起下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱[1，3]。脑梗死急性期血中FT3、T3明显低于对照组(P<0.01)，可能与脑梗死后脑组织缺血缺氧，使细胞内酶活性下降，5-脱碘酶活性改变，或T3向33′-T2转换有关[4]，而血清低FT3使主要依赖FT3的肝、肾、心、肌肉组织代谢降低起生理保护作用。急性期FT4、T4、THS明显高于对照组(P<0.01)，可能是由于脑组织损害及脑水肿使5′-脱碘酶活性下降，T4转化T3被抑制，甲状腺素清除率下降，TSH分泌增加所造成的[1，5]。
, http://www.100md.com
重症组和近丘脑组FT3、T3分别与轻症组和远丘脑组比较差异有显著意义(P<0.01)，显示病情严重者脑缺血缺氧、脑结构破坏严重，脑水肿明显，下丘脑-垂体功能受影响大，与文献[1]报道一致，显示FT3、T3病情轻重和病变部位有显著相关性。FT4、T4与病情轻重和病变部位有相关，但没有FT3、T3明显。恢复期由于脑缺血缺氧改善，脑水肿消退，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能逐渐恢复，第4周测定FT3、T3基本恢复，且T3比FT3更明显，FT4、TSH逐渐下降，但T4恢复期与急性期比较差异无显著意义(P>0.05)，可能脱碘酶、甲状腺素清除未完全恢复所造成。本组结果显示，甲状腺激素水平和急性脑梗死明显相关，T3可做为观察病情，判断预后的指标之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘爱平，金益强，胡立宪，等.急性脑血管病血甲状腺素、儿茶酚胺、皮质醇测定及临床意义.中华内分泌代谢杂志，1991，7：54
2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21：75
3 刘俊艳，赵淑蓉，王汝圭，等.急性血管病患者下丘脑-垂体-甲状轴能改变.中华神经精神科杂志，1993，26：31
4 Aun F, Medeiros Neto GA, Younes RN, et al. The effect of major trauma on the Pathway of thyroid hormone metabolism. J Trauma,1983,23:1048
5 刘俊杰,宁宪嘉，杨露春，等.脑卒中患者急性期与恢复期血清甲状腺激素的变化及临床意义.临床神经病学杂志，1994，7(4)：222, 百拇医药
单位：广东省人民医院老年病研究所(510080)
关键词：甲状腺激素；脑梗死
广东医学990720 【摘要】 目的 探讨脑梗死急性期和恢复期甲状激素水平的变化及临床意义。方法 用放射免疫方法测定脑梗死67例急性期和恢复期血清甲状腺激素FT3、FT4、T3、T4、TSH的水平。结果 急性期FT3、T3下降且与病情轻重明显相关，FT4、T4、TSH升高，恢复期FT4、T4下降，FT3、T3回升。结论 甲状腺激素水平和急性脑梗死明显相关，T3可作为观察病情，判断预后的指标。
, http://www.100md.com
脑梗死发生时不仅引起神经系统结构和功能的损害，也常造成丘脑-垂体-靶腺轴结构损害和功能紊乱[1]。我们于1995～1998年测定67例脑梗死急性期和恢复期血清甲状腺激素水平，并探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ①脑梗死组67例，男48例，女19例，年龄70.2±8.1岁(52～83岁)；发病至入院时间36.6±20.2 h (6～72 h)，诊断按1986年全国第二次血管病学术拟定的急性脑血管病诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI扫描证实。按中风患者神经功能缺损程度评分标准，于患者入院时及4周时进行评分，入院评分>15分为重症组(43例)，≤15分轻症组(24例)；按病变部位，基底节、内囊、丘脑等邻近下丘脑病变者40例，简称近丘脑组，外囊、脑叶、小脑、脑干等远隔下丘脑病变者27例，简称远丘脑组。②对照组52例，男34例，女18例，年龄67.6±7.3岁(48～75岁)。均为同时期体检健康人群。两组年龄无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 分别于入院24 h内及治疗后4周早晨采空腹静脉血，分离血清用放射免疫法测定血清中游离T3(FT3)、T3、游离T4(FT4)、T4(甲状腺素)，促甲状腺素激素(TSH)水平。
1.3 统计方法 数据以
±s表示，用t检验。2 结果
不同病变时期、程度、部位患者及对照组血清甲状腺激素的比较见表1。
表1 各组甲状腺激素水平比较(
±s) 组 别, 百拇医药
n
FT3
(pmol/L)
T3
(nmol/L)
FT4
(pmol/L)
T4
(nmol/L)
TS(mlU)
急性期(a)
67
, http://www.100md.com
2.26±1.43*
1.08±0.39*
19.21±5.11*
96.45±31.66*
2.78±1.52*
恢复期(b)
67
3.07±1.51△
1.67±0.42*
17.25±4.93△
, 百拇医药
90.67±30.24△△
2.26±1.46△
轻症组(c)
24
2.38±1.29
1.23±0.31
18.78±5.04
93.35±29.47
2.68±1.43
重症组(d)
43
, 百拇医药
2.07±1.22*
0.97±0.22*
22.54±5.46△
98.52±34.75△
2.94±1.57△
近丘脑组(e)
40
2.03±1.19
0.91±0.21
22.49±5.72
, http://www.100md.com
97.71±31.43
2.97±1.53
远丘脑组(f)
27
2.42±1.30
1.29±0.27*
18.91±4.97△
93.51±29.26△
2.63±1.37△
对照组(g)
52
, http://www.100md.com
4.87±2.06
1.75±0.58
15.56±4.80
72.61±19.55
2.13±1.34
a与g、b与a、d与c、f与e比较： *P<0.01， △P<0.05， △△P>0.053 讨论
急性脑梗死患者由于脑结构的破坏、脑水肿、脑血液循环障碍等因素可直接或间接损害下丘脑和垂体，引起下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱[1，3]。脑梗死急性期血中FT3、T3明显低于对照组(P<0.01)，可能与脑梗死后脑组织缺血缺氧，使细胞内酶活性下降，5-脱碘酶活性改变，或T3向33′-T2转换有关[4]，而血清低FT3使主要依赖FT3的肝、肾、心、肌肉组织代谢降低起生理保护作用。急性期FT4、T4、THS明显高于对照组(P<0.01)，可能是由于脑组织损害及脑水肿使5′-脱碘酶活性下降，T4转化T3被抑制，甲状腺素清除率下降，TSH分泌增加所造成的[1，5]。
, http://www.100md.com
重症组和近丘脑组FT3、T3分别与轻症组和远丘脑组比较差异有显著意义(P<0.01)，显示病情严重者脑缺血缺氧、脑结构破坏严重，脑水肿明显，下丘脑-垂体功能受影响大，与文献[1]报道一致，显示FT3、T3病情轻重和病变部位有显著相关性。FT4、T4与病情轻重和病变部位有相关，但没有FT3、T3明显。恢复期由于脑缺血缺氧改善，脑水肿消退，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能逐渐恢复，第4周测定FT3、T3基本恢复，且T3比FT3更明显，FT4、TSH逐渐下降，但T4恢复期与急性期比较差异无显著意义(P>0.05)，可能脱碘酶、甲状腺素清除未完全恢复所造成。本组结果显示，甲状腺激素水平和急性脑梗死明显相关，T3可做为观察病情，判断预后的指标之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘爱平，金益强，胡立宪，等.急性脑血管病血甲状腺素、儿茶酚胺、皮质醇测定及临床意义.中华内分泌代谢杂志，1991，7：54
2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21：75
3 刘俊艳，赵淑蓉，王汝圭，等.急性血管病患者下丘脑-垂体-甲状轴能改变.中华神经精神科杂志，1993，26：31
4 Aun F, Medeiros Neto GA, Younes RN, et al. The effect of major trauma on the Pathway of thyroid hormone metabolism. J Trauma,1983,23:1048
5 刘俊杰,宁宪嘉，杨露春，等.脑卒中患者急性期与恢复期血清甲状腺激素的变化及临床意义.临床神经病学杂志，1994，7(4)：222, 百拇医药