海洋石油职工复发性脑梗死相关因素分析
作者：凌志明 林艳足
单位：湛江南油医院(524057)
关键词：海洋石油；复发性脑梗死；相关因素；临床分析
广东医学990717 【摘要】 目的 了解海洋石油职工脑梗死的复发及其影响因素。方法 采用回顾性方法进行病例对照分析。结果 脑梗死复发组中的高血压、糖尿病、高血脂、TIA、高粘血症与对照组比较差异有显著性。经多因素Logistic回归分析：高血压、糖尿病、高血脂与脑梗死的复发密切相关，高职称为保护因素。结论 高血压、糖尿病、高血脂为海洋石油职工复发性脑梗死的危险因素，为降低其复发率，须针对这些因素作好防治工作。
脑梗死已成为世界范围的主要死亡原因之一，且具有较高的复发率。复发性脑梗死的发生近年有上升趋势，且临床症状严重、预后差，其致残、致死率均高于首次发病者[1，2]。海洋石油职工大部分较长时间工作与生活于海上“人工小岛”式的钻井或采油平台上，其工作、生活环境及时间、膳食结构等均有其特殊性[3]。研究显示[4]：该人群的高血压、脂肪肝、高血糖的发生率均显著高于陆地工作者。因此，研究该人群复发性脑梗死的复发规律及影响因素，对该人群脑梗死的一、二级预防具有重要意义。现就其44例复发性脑梗死病例总结、分析如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择本院1988年1月～1997年12月10 a间所收治的海洋石油职工脑梗死病例375例为研究对象。其中出现两次以上脑梗死者44例为复发组，男33例，女11例，年龄61.25±7.35岁。从其余病例中证实未复发者随机抽出100例为对照组，男72例，女28例，年龄61.43±9.42岁。两组性别构成及平均年龄具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 根据病历回顾性调查两组病例的一般情况，高血压、TIA、冠心病、糖尿病等伴发疾病，血液流变学、胆固醇、甘油三酯、血糖等实验室检查，列表统计予以对照研究。
1.3 诊断标准 两组病人均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，且经头颅CT或(及)MRI检查证实。复发的诊断标准为：①原有的神经缺失症状和体征好转或消失后，再出现新的同侧或对侧的神经缺失的症状和体征；②CT或MRI发现新病灶；③除外进展性卒中或病情恶化所造成。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理方法 所有资料用FoxBase建立数据库，在统计软件SPSS 6.0上进行两组影响因素对比分析。
2 结果
2.1 两组病例复发情况对比 复发组患者发病次数：2次38例，3次5例，4次1例；第2次再发病时间：～1 a 16例，～5 a 24例，～10 a 4例。复发组7例为皮质动脉区脑梗死，37例穿支动脉区脑梗死；对照组13例皮质动脉区脑梗死，87例为穿支动脉区脑梗死，两组脑梗死区构成比经χ2检验差异无显著性。
2.2 两组相关因素比较 详见表1。
表1 两组相关因素比较 相关项目
复发组(n=44)
对照组(n=100)
, http://www.100md.com
P值
例数
%
例数
%
BMI≥25
11
25.0
23
23.0
>0.05
冠心病
6
, http://www.100md.com 13.6
11
11.0
>0.05
高血压
26
59.1
24
24.0
<0.001
糖尿病
12
27.3
, 百拇医药
6
6.0
<0.001
TIA
8
18.2
2
2.0
<0.001
高粘血症
21
47.7
21
, http://www.100md.com
21.0
<0.001
2.3 两组甘油三酯、总胆固醇含量比较 详见表2。表2 两组血脂比较 组别
TG(mmol/L)
CH(mmol/L)
复发组
2.46±1.45★
6.31±2.37※
对照组
1.56±136
5.46±1.78
, http://www.100md.com
注：与对照组比较 ★P<0.05， ※P<0.001
2.4 复发性脑梗死影响因素分析 对两组有关影响因素进行对比分析。经单因素Logistic回归分析：高血压、糖尿病、高脂血症、TIA、高粘血症是复发性脑梗死的危险因素，结果见表3。进一步多因素Logistic回归分析：高血压、糖尿病、高脂血症、职称与脑梗死复发有关(回归系数B分别为2.76、1.32、0.98、-0.71，比值比OR分别为6.75、3.98、1.85、0.41)。
表3 影响脑梗死复发的Logistic单因素回归分析 变量
回归系数
χ2值
P值
比值比
, 百拇医药
高血压
2.31
16.60
0.0000
6.98
糖尿病
0.93
12.64
0.0000
3.75
高血脂
0.56
11.45
, 百拇医药
0.0005
2.17
TIA
0.61
10.00
0.0038
0.67
高粘血症
0.76
10.56
0.0063
0.53
3 讨论
, 百拇医药
随着对脑血管病研究的深入，影响脑梗死的危险因素研究日益受到重视。而脑梗死在临床具有较高的复发率(且多在5a内复发)，文献报道为4%～14%[6]，本组11.6%，5 a内复发者40例，占90.9%，与文献大致相符。且初发与复发脑梗死多为穿支动脉供血区，学者们推测与穿支动脉动力学、病理学和皮层动脉不同等因素有关[7]。
高血压病在脑梗死的发生上起决定性作用，其作为急性脑梗死最重要的独立危险因素已得到公认。慢性高血压主要致血流动力学改变、血管明显脂肪透明样变、纤维蛋白样坏死而引起脑动脉、尤其是脑深部穿支动脉的管腔狭窄而发生梗死。文献报道：复发性脑梗死患者伴发高血压率明显高于初次梗死者，尤其是高血压病病程较长者[6，7]，同时对远期预后有一定的影响[8]。本文资料显示：高血压病在复发组与对照组中差异有显著性，亦说明了这一点。
糖尿病与脑梗死有关已被证实，可作为脑梗死的一个独立危险因素[9 ]。高血糖可影响脂质代谢，促进胆固醇合成，加重动脉粥样硬化，同时可引起血小板凝集性增高、血浆粘稠度增高而致脑梗死的发生。本文复发性脑梗死中糖尿病患者明显高于对照组，提示糖尿病亦为脑梗死复发的主要危险因素。
, http://www.100md.com
血液流变学异常改变在脑梗死形成中的作用已得到大多数学者的公认。全血粘度增高，红细胞变形能力降低，血流动性差；血流减慢又可反使血粘度成倍增高，终致血栓形成[10]。本文通过两组结果比较，显示：复发组血液流变学异常率较高，差异有显著性，且以红细胞压积及纤维蛋白原增高为主，可见，全血粘度的增高是影响脑梗死复发的一个重要危险因素。本组血液流变学的异常均是发病期间的检查结果，未能对此组患者进行前瞻性的及长期的定期追踪观察，这有待今后作进一步研究观察，以明确长期持续血液流变学异常对脑梗死的复发影响作用。
本文复发组在第2次发病前有8例(18.2%)有TIA发作，与对照组相比差异有显著性，提示TIA作为危险因素参与了脑梗死的复发过程。
脂质代谢的紊乱，促进了动脉粥样硬化的形成，影响了糖代谢，改变了血液的粘稠度，因而脑梗死的发生及复发的危险度增高。本文资料显示：复发组与对照组血脂比较差异有显著性，说明高脂血症对脑梗死的复发起着重要的作用。复发组中有28例高脂血症，其中16例并有高血压病，提示多种危险因素并存更易导致脑梗死的复发。
, http://www.100md.com
文献研究已明确[1]：脑梗死的复发与脑梗死的危险因素呈正相关。具有脑梗死危险因素的患者，其复发的危险性亦较高。高血压病、糖尿病、TIA病史、血液流变学异常、高血脂等作为脑梗死复发的危险因素已得到大多数学者的公认，且具有危险因素越多复发机会越大，本组资料单因素Logistic回归分析显示也是如此，至于多因素分析时高粘血症、TIA何以被剔除，考虑与本组的高粘血症多为轻度异常，TIA例数较少等因素有关。高职称者知识面广，自我保健意识强，能自觉摒弃诸如吸烟、喝酒等不良习惯，故而为复发性脑梗死的保护因素。限于条件，本文仅作了回顾性总结，未考虑到职业因素等，然而我们的调查结果[4，5]已肯定了海上作业与高血压和高血糖等疾患的关系，在这些危险因素综合作用下他们是否更易患脑梗死及复发?有待今后与非海上工作人群进行对照而深入研究。
参考文献
1 程学铭.脑血管病的流行病学.见：王新德，谭铭勋，郭玉璞，等主编.脑血管疾病.北京：中国科学技术出版社，1993.4～16
, 百拇医药
2 梁玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素.国外医学脑血管疾病分册，1993，(3)：156
3 徐扶曾，张绵义，余安儒，等.海上石油钻井平台作业人员能量消耗与营养调查.营养学报，1992，14：390
4 凌志明，林艳足，张学愚，等.海洋石油工作海上与陆地作业人员健康调查.中华劳动卫生职业病杂志，1998，16：345
5 凌志明，林艳足，钟伟言，等.海洋石油海上作业人员高血压病情况及影响因素.临床心血管病杂志，1998，12：369
6 母成贤，张国华，王维平，等.CT诊断脑梗塞600例临床分析.脑与神经疾病杂志，1994，3：155
7 陆彦明，许东升，庄柏翔，等.脑梗塞复发危险因素的对照分析.卒中与神经疾病杂志，1997，4：183
8 王湘庆，孙圣刚，童萼塘.脑卒中急性期血压变化临床研究.临床神经病学杂志，1998，11：39
9 任传成，于步润，蔡 转.高血糖对脑梗塞预后的影响及其机理探讨.临床神经病学杂志，1994，7：365
10 王世恒，马晓峰，陈月琴，等.高粘状态与脑梗塞发病率关系的6年随访报告.临床神经病学杂志，1994，7：115, 百拇医药
单位：湛江南油医院(524057)
关键词：海洋石油；复发性脑梗死；相关因素；临床分析
广东医学990717 【摘要】 目的 了解海洋石油职工脑梗死的复发及其影响因素。方法 采用回顾性方法进行病例对照分析。结果 脑梗死复发组中的高血压、糖尿病、高血脂、TIA、高粘血症与对照组比较差异有显著性。经多因素Logistic回归分析：高血压、糖尿病、高血脂与脑梗死的复发密切相关，高职称为保护因素。结论 高血压、糖尿病、高血脂为海洋石油职工复发性脑梗死的危险因素，为降低其复发率，须针对这些因素作好防治工作。
脑梗死已成为世界范围的主要死亡原因之一，且具有较高的复发率。复发性脑梗死的发生近年有上升趋势，且临床症状严重、预后差，其致残、致死率均高于首次发病者[1，2]。海洋石油职工大部分较长时间工作与生活于海上“人工小岛”式的钻井或采油平台上，其工作、生活环境及时间、膳食结构等均有其特殊性[3]。研究显示[4]：该人群的高血压、脂肪肝、高血糖的发生率均显著高于陆地工作者。因此，研究该人群复发性脑梗死的复发规律及影响因素，对该人群脑梗死的一、二级预防具有重要意义。现就其44例复发性脑梗死病例总结、分析如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择本院1988年1月～1997年12月10 a间所收治的海洋石油职工脑梗死病例375例为研究对象。其中出现两次以上脑梗死者44例为复发组，男33例，女11例，年龄61.25±7.35岁。从其余病例中证实未复发者随机抽出100例为对照组，男72例，女28例，年龄61.43±9.42岁。两组性别构成及平均年龄具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 根据病历回顾性调查两组病例的一般情况，高血压、TIA、冠心病、糖尿病等伴发疾病，血液流变学、胆固醇、甘油三酯、血糖等实验室检查，列表统计予以对照研究。
1.3 诊断标准 两组病人均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，且经头颅CT或(及)MRI检查证实。复发的诊断标准为：①原有的神经缺失症状和体征好转或消失后，再出现新的同侧或对侧的神经缺失的症状和体征；②CT或MRI发现新病灶；③除外进展性卒中或病情恶化所造成。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理方法 所有资料用FoxBase建立数据库，在统计软件SPSS 6.0上进行两组影响因素对比分析。
2 结果
2.1 两组病例复发情况对比 复发组患者发病次数：2次38例，3次5例，4次1例；第2次再发病时间：～1 a 16例，～5 a 24例，～10 a 4例。复发组7例为皮质动脉区脑梗死，37例穿支动脉区脑梗死；对照组13例皮质动脉区脑梗死，87例为穿支动脉区脑梗死，两组脑梗死区构成比经χ2检验差异无显著性。
2.2 两组相关因素比较 详见表1。
表1 两组相关因素比较 相关项目
复发组(n=44)
对照组(n=100)
, http://www.100md.com
P值
例数
%
例数
%
BMI≥25
11
25.0
23
23.0
>0.05
冠心病
6
, http://www.100md.com 13.6
11
11.0
>0.05
高血压
26
59.1
24
24.0
<0.001
糖尿病
12
27.3
, 百拇医药
6
6.0
<0.001
TIA
8
18.2
2
2.0
<0.001
高粘血症
21
47.7
21
, http://www.100md.com
21.0
<0.001
2.3 两组甘油三酯、总胆固醇含量比较 详见表2。表2 两组血脂比较 组别
TG(mmol/L)
CH(mmol/L)
复发组
2.46±1.45★
6.31±2.37※
对照组
1.56±136
5.46±1.78
, http://www.100md.com
注：与对照组比较 ★P<0.05， ※P<0.001
2.4 复发性脑梗死影响因素分析 对两组有关影响因素进行对比分析。经单因素Logistic回归分析：高血压、糖尿病、高脂血症、TIA、高粘血症是复发性脑梗死的危险因素，结果见表3。进一步多因素Logistic回归分析：高血压、糖尿病、高脂血症、职称与脑梗死复发有关(回归系数B分别为2.76、1.32、0.98、-0.71，比值比OR分别为6.75、3.98、1.85、0.41)。
表3 影响脑梗死复发的Logistic单因素回归分析 变量
回归系数
χ2值
P值
比值比
, 百拇医药
高血压
2.31
16.60
0.0000
6.98
糖尿病
0.93
12.64
0.0000
3.75
高血脂
0.56
11.45
, 百拇医药
0.0005
2.17
TIA
0.61
10.00
0.0038
0.67
高粘血症
0.76
10.56
0.0063
0.53
3 讨论
, 百拇医药
随着对脑血管病研究的深入，影响脑梗死的危险因素研究日益受到重视。而脑梗死在临床具有较高的复发率(且多在5a内复发)，文献报道为4%～14%[6]，本组11.6%，5 a内复发者40例，占90.9%，与文献大致相符。且初发与复发脑梗死多为穿支动脉供血区，学者们推测与穿支动脉动力学、病理学和皮层动脉不同等因素有关[7]。
高血压病在脑梗死的发生上起决定性作用，其作为急性脑梗死最重要的独立危险因素已得到公认。慢性高血压主要致血流动力学改变、血管明显脂肪透明样变、纤维蛋白样坏死而引起脑动脉、尤其是脑深部穿支动脉的管腔狭窄而发生梗死。文献报道：复发性脑梗死患者伴发高血压率明显高于初次梗死者，尤其是高血压病病程较长者[6，7]，同时对远期预后有一定的影响[8]。本文资料显示：高血压病在复发组与对照组中差异有显著性，亦说明了这一点。
糖尿病与脑梗死有关已被证实，可作为脑梗死的一个独立危险因素[9 ]。高血糖可影响脂质代谢，促进胆固醇合成，加重动脉粥样硬化，同时可引起血小板凝集性增高、血浆粘稠度增高而致脑梗死的发生。本文复发性脑梗死中糖尿病患者明显高于对照组，提示糖尿病亦为脑梗死复发的主要危险因素。
, http://www.100md.com
血液流变学异常改变在脑梗死形成中的作用已得到大多数学者的公认。全血粘度增高，红细胞变形能力降低，血流动性差；血流减慢又可反使血粘度成倍增高，终致血栓形成[10]。本文通过两组结果比较，显示：复发组血液流变学异常率较高，差异有显著性，且以红细胞压积及纤维蛋白原增高为主，可见，全血粘度的增高是影响脑梗死复发的一个重要危险因素。本组血液流变学的异常均是发病期间的检查结果，未能对此组患者进行前瞻性的及长期的定期追踪观察，这有待今后作进一步研究观察，以明确长期持续血液流变学异常对脑梗死的复发影响作用。
本文复发组在第2次发病前有8例(18.2%)有TIA发作，与对照组相比差异有显著性，提示TIA作为危险因素参与了脑梗死的复发过程。
脂质代谢的紊乱，促进了动脉粥样硬化的形成，影响了糖代谢，改变了血液的粘稠度，因而脑梗死的发生及复发的危险度增高。本文资料显示：复发组与对照组血脂比较差异有显著性，说明高脂血症对脑梗死的复发起着重要的作用。复发组中有28例高脂血症，其中16例并有高血压病，提示多种危险因素并存更易导致脑梗死的复发。
, http://www.100md.com
文献研究已明确[1]：脑梗死的复发与脑梗死的危险因素呈正相关。具有脑梗死危险因素的患者，其复发的危险性亦较高。高血压病、糖尿病、TIA病史、血液流变学异常、高血脂等作为脑梗死复发的危险因素已得到大多数学者的公认，且具有危险因素越多复发机会越大，本组资料单因素Logistic回归分析显示也是如此，至于多因素分析时高粘血症、TIA何以被剔除，考虑与本组的高粘血症多为轻度异常，TIA例数较少等因素有关。高职称者知识面广，自我保健意识强，能自觉摒弃诸如吸烟、喝酒等不良习惯，故而为复发性脑梗死的保护因素。限于条件，本文仅作了回顾性总结，未考虑到职业因素等，然而我们的调查结果[4，5]已肯定了海上作业与高血压和高血糖等疾患的关系，在这些危险因素综合作用下他们是否更易患脑梗死及复发?有待今后与非海上工作人群进行对照而深入研究。
参考文献
1 程学铭.脑血管病的流行病学.见：王新德，谭铭勋，郭玉璞，等主编.脑血管疾病.北京：中国科学技术出版社，1993.4～16
, 百拇医药
2 梁玉宏，张小琳.卒中预后的预测因素.国外医学脑血管疾病分册，1993，(3)：156
3 徐扶曾，张绵义，余安儒，等.海上石油钻井平台作业人员能量消耗与营养调查.营养学报，1992，14：390
4 凌志明，林艳足，张学愚，等.海洋石油工作海上与陆地作业人员健康调查.中华劳动卫生职业病杂志，1998，16：345
5 凌志明，林艳足，钟伟言，等.海洋石油海上作业人员高血压病情况及影响因素.临床心血管病杂志，1998，12：369
6 母成贤，张国华，王维平，等.CT诊断脑梗塞600例临床分析.脑与神经疾病杂志，1994，3：155
7 陆彦明，许东升，庄柏翔，等.脑梗塞复发危险因素的对照分析.卒中与神经疾病杂志，1997，4：183
8 王湘庆，孙圣刚，童萼塘.脑卒中急性期血压变化临床研究.临床神经病学杂志，1998，11：39
9 任传成，于步润，蔡 转.高血糖对脑梗塞预后的影响及其机理探讨.临床神经病学杂志，1994，7：365
10 王世恒，马晓峰，陈月琴，等.高粘状态与脑梗塞发病率关系的6年随访报告.临床神经病学杂志，1994，7：115, 百拇医药