结肠镜检出大肠癌的临床及内镜下特点
作者：李楚强 王连源 文卓夫 陈为宪
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科(510120)
关键词：大肠癌；结肠镜检查；临床分析
广东医学990714 【摘要】 目的 对结肠镜检出的283例大肠癌患者的临床、内镜及病理资料进行回顾性分析。方法 男156例，女127例，平均年龄57.6岁。就诊时主诉依次为血便、腹泻、腹痛及腹部包块。使用Olympus PCF-20I、CF-30I纤维结肠镜和Olympus CF-130I电子结肠镜行全大肠检查。结果 检出直肠癌137例(48.4%)，乙状结肠癌48例(17.0%)，降结肠癌24例(8.5%)，横结肠癌42例(14.8%)，升结肠癌31例(11.0%)，回盲部癌1例(0.4%)。组织学示腺癌218例(77.0%)，未分化癌15例(5.3%)，鳞癌6例(2.1%)，粘液腺癌4例(1.4%)，腺瘤癌变23例(8.1%)。结论 直肠癌发生率最高，直肠指检对于发现低位直肠癌有重要意义。为提高早期大肠癌的诊断率，应加强对大肠癌高危人群的管理和对大肠癌癌前病变的监测。
, 百拇医药
本院1992年1月～1997年12月进行的4 871例次结肠镜检查中，检出经病理确诊的大肠癌283例，检出率为5.8%。现结合临床分析如下。
1 对象与方法
1.1 年龄与性别 男156例，女 127例。平均年龄57.6岁(19～86岁)。发病高峰年龄为 45～70岁，共199例(70.3%)。
1.2 临床表现 就诊时主诉依次为血便113例(39.9%)，腹泻 58例(20.5%)，腹痛37例(13.1%)，结肠癌术后复查者22例(7.8%)，腹部包块16例(5.7%)，黑便或大便隐血12例(4.2%)。直肠指检触及肿块和(或)指套带血71例(25.1%)。化验示中、重度贫血者 25例(8.8%)。腹部 X线检查发现低位肠梗阻 11例(3.9%)。
1.3 设备 使用Olympus PCF-20I、Olympus CF-30I纤维结肠镜和Olympus CF-130I电子结肠镜。
, 百拇医药
1.4 检查方法 受检病人术前3 d进食无渣、半流质饮食；术前晚8时服蓖麻油30 mL，之后在半小时内饮水1 500～2 000 mL导泻以清洁肠道，对少数顽固性便秘者加服胃肠动力药；镜检时除非远端肠段狭窄影响继续进镜，一般均争取插镜至回盲部。
2 结果
2.1 病变部位 直肠137例(48.4%)，乙状结肠48例(17.0%)，降结肠24例(8.5%)，横结肠 42例(14.8%)，升结肠31例(11.0%)，回盲部1例(0.4%)。4例发现直肠或乙状结肠癌与其他肠段同时发生多原发大肠癌，计有直肠-横结肠1例、直肠-升结肠2例、乙状结肠-横结肠1例。
2.2 镜下分类 按Borrmann分型：Ⅰ型(浅表型)2例(0.7%)，Ⅱ型(息肉样型)136例(48.1%)，Ⅲ型 (溃疡型)3例(1.1%)，Ⅳ型(溃疡浸润型)15例(5.3%)，Ⅴ型 (弥漫浸润型)127例(44.9%)。
, 百拇医药
2.3 病理分类 腺癌218例(77.0%)，未分化癌15例(5.3%)，鳞癌6例(2.1%)，粘液腺癌4例(1.4%)，腺瘤癌变23例(8.1%)。其余17例(6.0%)组织学检查示慢性炎症或腺瘤性息肉，伴部分腺体中～重度非典型增生，在随后短期内复查或经手术证实为大肠癌。
2.4 早期癌 本组发现早期大肠癌17例，检出率6.0%。其中2例镜下示浅表隆起型病变，病理示粘膜内及粘膜下癌各1例；2例镜下示溃疡型病变，病理示粘膜下癌；其余13例为腺瘤性息肉伴部分腺体中～重度非典型增生或癌变，切除标本经病理证实为粘膜内或粘膜下癌。
2.5 息肉恶变 息肉恶变共22例，其中单发息肉恶变10例，多发息肉恶变12例；息肉直径>2 cm 21例，直径<1 cm 1例。病理示管状腺瘤恶变8例，绒毛管状腺瘤恶变3例，绒毛状腺瘤恶变11例，本组未发现炎性息肉恶变。
3 讨论
, 百拇医药
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其在北美和西欧已占全部癌症死因的第2位。近年来由于饮食结构的改变，国人大肠癌的发病率及病死率均有上升趋势，目前大部分省市大肠癌占全部癌症死因的第5～6位[1]。本组6 a间在4 871例次结肠镜检查中，大肠癌检出率为 5.8%，与有关报道相近[2]。
左半结肠癌多于右半结肠癌，本组直肠-乙状结肠癌占65.4%(185/283 )，明显高于其他肠段。因此对于年老体弱难以耐受腹泻或低位肠梗阻不能服泻药，而又怀疑患大肠癌者，清洁灌肠后行直、乙状结肠检查，常可发现病变。本组直肠癌患者有51.8%(71/137)直肠指检发现肿块，提示直肠指检对于发现低位直肠癌有重要意义。
多原发大肠癌并非罕见，本组发现4例。提示结肠镜检查过程，在已发现直肠或乙状结肠癌时，如病变不阻碍继续进镜，应争取进镜至回盲部。如插镜困难或癌肿致肠腔狭窄者则应通过术前钡灌肠、术中仔细探查甚至术中结肠镜检查、术后尽早及定期行大肠镜检查等手段，设法排除存在多发癌灶的可能，彻底治疗。
, 百拇医药
大肠腺瘤性息肉与大肠癌密切相关。腺瘤发展到腺癌是一个渐进过程，从正常腺细胞到腺瘤再到腺癌，大致通过增生性腺瘤→管状腺瘤→绒毛状腺瘤→早期癌的模式发展，此过程约需7～12 a[3]。有报道 95%以上的早期大肠癌是从腺瘤演变而来，若能及时发现并去除大肠息肉，可使大肠癌的发生率大大降低[4]。本组17例早期癌，有13例为息肉癌变，占76.5%。腺瘤癌变与腺瘤的体积、上皮不典型增生的程度及组织学类型有关。腺瘤体积越大，上皮不典型增生越重，绒毛成分越多，癌变率越高[5]。本组癌变息肉21例直径>2 cm，占95%；14例为绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤，均与上述规律相符。但本组也有1例直径<1 cm的腺瘤癌变，因此，大肠腺瘤不论大小如何、绒毛成分多寡，一经发现均应尽早积极治疗。
本组资料显示45～70岁是大肠癌发病的高峰年龄。患者多因出现便血、大便习惯改变、腹痛而就诊，少数患者可有中重度贫血、腹部包块及低位肠梗阻。因大多数患者多在出现较明显症状后才接受结肠镜检查，故检出之癌肿多为进展期癌。大肠癌早期症状轻微且缺乏特异性，甚至无任何症状，往往需靠普查由结肠镜结合病理检查才能较多发现。但普查耗资费力太大，而收效甚微，临床工作中难以实行。因此，目前临床上只有从实际出发，加强对大肠癌高危人群的管理和对大肠癌癌前病变的监测，以期提高早期大肠癌的诊断率。为此，笔者认为，年龄45岁以上存在以下情况：①近期有便血、大便习惯改变；②过去有息肉、大肠癌史；③家族中有患大肠癌或家族性息肉综合征者，均应定期行结肠镜检查。
, http://www.100md.com
参考文献
1 姚光弼.第10届世界胃肠病大会报道. 中华消化杂志, 1995， 15(1)：30
2 甘毓麟, 梁学亚. 157例大肠癌肠镜资料分析. 中华消化内镜杂志， 1996， 13 (3):363
3 Lieberman DA. Targeted colon cancer screening: a concept whose time has almost come. Am J Gastroenterol, 1992, 87:1085
4 Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. N Engl J Med， 1993， 392:1977
5 Jorgensen OD, Kronborg O, Fenger C. The funen adenoma follow-up study. Characteristics of patients and initial adenomas in relation to severe dysplasia. Scand J Gastroenterol, 1993, 28:239, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科(510120)
关键词：大肠癌；结肠镜检查；临床分析
广东医学990714 【摘要】 目的 对结肠镜检出的283例大肠癌患者的临床、内镜及病理资料进行回顾性分析。方法 男156例，女127例，平均年龄57.6岁。就诊时主诉依次为血便、腹泻、腹痛及腹部包块。使用Olympus PCF-20I、CF-30I纤维结肠镜和Olympus CF-130I电子结肠镜行全大肠检查。结果 检出直肠癌137例(48.4%)，乙状结肠癌48例(17.0%)，降结肠癌24例(8.5%)，横结肠癌42例(14.8%)，升结肠癌31例(11.0%)，回盲部癌1例(0.4%)。组织学示腺癌218例(77.0%)，未分化癌15例(5.3%)，鳞癌6例(2.1%)，粘液腺癌4例(1.4%)，腺瘤癌变23例(8.1%)。结论 直肠癌发生率最高，直肠指检对于发现低位直肠癌有重要意义。为提高早期大肠癌的诊断率，应加强对大肠癌高危人群的管理和对大肠癌癌前病变的监测。
, 百拇医药
本院1992年1月～1997年12月进行的4 871例次结肠镜检查中，检出经病理确诊的大肠癌283例，检出率为5.8%。现结合临床分析如下。
1 对象与方法
1.1 年龄与性别 男156例，女 127例。平均年龄57.6岁(19～86岁)。发病高峰年龄为 45～70岁，共199例(70.3%)。
1.2 临床表现 就诊时主诉依次为血便113例(39.9%)，腹泻 58例(20.5%)，腹痛37例(13.1%)，结肠癌术后复查者22例(7.8%)，腹部包块16例(5.7%)，黑便或大便隐血12例(4.2%)。直肠指检触及肿块和(或)指套带血71例(25.1%)。化验示中、重度贫血者 25例(8.8%)。腹部 X线检查发现低位肠梗阻 11例(3.9%)。
1.3 设备 使用Olympus PCF-20I、Olympus CF-30I纤维结肠镜和Olympus CF-130I电子结肠镜。
, 百拇医药
1.4 检查方法 受检病人术前3 d进食无渣、半流质饮食；术前晚8时服蓖麻油30 mL，之后在半小时内饮水1 500～2 000 mL导泻以清洁肠道，对少数顽固性便秘者加服胃肠动力药；镜检时除非远端肠段狭窄影响继续进镜，一般均争取插镜至回盲部。
2 结果
2.1 病变部位 直肠137例(48.4%)，乙状结肠48例(17.0%)，降结肠24例(8.5%)，横结肠 42例(14.8%)，升结肠31例(11.0%)，回盲部1例(0.4%)。4例发现直肠或乙状结肠癌与其他肠段同时发生多原发大肠癌，计有直肠-横结肠1例、直肠-升结肠2例、乙状结肠-横结肠1例。
2.2 镜下分类 按Borrmann分型：Ⅰ型(浅表型)2例(0.7%)，Ⅱ型(息肉样型)136例(48.1%)，Ⅲ型 (溃疡型)3例(1.1%)，Ⅳ型(溃疡浸润型)15例(5.3%)，Ⅴ型 (弥漫浸润型)127例(44.9%)。
, 百拇医药
2.3 病理分类 腺癌218例(77.0%)，未分化癌15例(5.3%)，鳞癌6例(2.1%)，粘液腺癌4例(1.4%)，腺瘤癌变23例(8.1%)。其余17例(6.0%)组织学检查示慢性炎症或腺瘤性息肉，伴部分腺体中～重度非典型增生，在随后短期内复查或经手术证实为大肠癌。
2.4 早期癌 本组发现早期大肠癌17例，检出率6.0%。其中2例镜下示浅表隆起型病变，病理示粘膜内及粘膜下癌各1例；2例镜下示溃疡型病变，病理示粘膜下癌；其余13例为腺瘤性息肉伴部分腺体中～重度非典型增生或癌变，切除标本经病理证实为粘膜内或粘膜下癌。
2.5 息肉恶变 息肉恶变共22例，其中单发息肉恶变10例，多发息肉恶变12例；息肉直径>2 cm 21例，直径<1 cm 1例。病理示管状腺瘤恶变8例，绒毛管状腺瘤恶变3例，绒毛状腺瘤恶变11例，本组未发现炎性息肉恶变。
3 讨论
, 百拇医药
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其在北美和西欧已占全部癌症死因的第2位。近年来由于饮食结构的改变，国人大肠癌的发病率及病死率均有上升趋势，目前大部分省市大肠癌占全部癌症死因的第5～6位[1]。本组6 a间在4 871例次结肠镜检查中，大肠癌检出率为 5.8%，与有关报道相近[2]。
左半结肠癌多于右半结肠癌，本组直肠-乙状结肠癌占65.4%(185/283 )，明显高于其他肠段。因此对于年老体弱难以耐受腹泻或低位肠梗阻不能服泻药，而又怀疑患大肠癌者，清洁灌肠后行直、乙状结肠检查，常可发现病变。本组直肠癌患者有51.8%(71/137)直肠指检发现肿块，提示直肠指检对于发现低位直肠癌有重要意义。
多原发大肠癌并非罕见，本组发现4例。提示结肠镜检查过程，在已发现直肠或乙状结肠癌时，如病变不阻碍继续进镜，应争取进镜至回盲部。如插镜困难或癌肿致肠腔狭窄者则应通过术前钡灌肠、术中仔细探查甚至术中结肠镜检查、术后尽早及定期行大肠镜检查等手段，设法排除存在多发癌灶的可能，彻底治疗。
, 百拇医药
大肠腺瘤性息肉与大肠癌密切相关。腺瘤发展到腺癌是一个渐进过程，从正常腺细胞到腺瘤再到腺癌，大致通过增生性腺瘤→管状腺瘤→绒毛状腺瘤→早期癌的模式发展，此过程约需7～12 a[3]。有报道 95%以上的早期大肠癌是从腺瘤演变而来，若能及时发现并去除大肠息肉，可使大肠癌的发生率大大降低[4]。本组17例早期癌，有13例为息肉癌变，占76.5%。腺瘤癌变与腺瘤的体积、上皮不典型增生的程度及组织学类型有关。腺瘤体积越大，上皮不典型增生越重，绒毛成分越多，癌变率越高[5]。本组癌变息肉21例直径>2 cm，占95%；14例为绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤，均与上述规律相符。但本组也有1例直径<1 cm的腺瘤癌变，因此，大肠腺瘤不论大小如何、绒毛成分多寡，一经发现均应尽早积极治疗。
本组资料显示45～70岁是大肠癌发病的高峰年龄。患者多因出现便血、大便习惯改变、腹痛而就诊，少数患者可有中重度贫血、腹部包块及低位肠梗阻。因大多数患者多在出现较明显症状后才接受结肠镜检查，故检出之癌肿多为进展期癌。大肠癌早期症状轻微且缺乏特异性，甚至无任何症状，往往需靠普查由结肠镜结合病理检查才能较多发现。但普查耗资费力太大，而收效甚微，临床工作中难以实行。因此，目前临床上只有从实际出发，加强对大肠癌高危人群的管理和对大肠癌癌前病变的监测，以期提高早期大肠癌的诊断率。为此，笔者认为，年龄45岁以上存在以下情况：①近期有便血、大便习惯改变；②过去有息肉、大肠癌史；③家族中有患大肠癌或家族性息肉综合征者，均应定期行结肠镜检查。
, http://www.100md.com
参考文献
1 姚光弼.第10届世界胃肠病大会报道. 中华消化杂志, 1995， 15(1)：30
2 甘毓麟, 梁学亚. 157例大肠癌肠镜资料分析. 中华消化内镜杂志， 1996， 13 (3):363
3 Lieberman DA. Targeted colon cancer screening: a concept whose time has almost come. Am J Gastroenterol, 1992, 87:1085
4 Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. N Engl J Med， 1993， 392:1977
5 Jorgensen OD, Kronborg O, Fenger C. The funen adenoma follow-up study. Characteristics of patients and initial adenomas in relation to severe dysplasia. Scand J Gastroenterol, 1993, 28:239, 百拇医药