晚期产后出血病因及防治
作者：张颖 谭丽君
单位：中山医科大学附属第一医院妇产科(510080)
关键词：
广东医学990760 晚期产后出血是指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。为探讨晚期产生出血的原因及预防，治疗措施，本文以我院10 a间收治的40例晚期产生出血病例分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄最大32岁，最小20岁，平均年龄28岁。病例中1例为死胎，3例合并产后出血。
1.2 临床表现
1.2.1 出血原因 ①组织残留8例，占20%。其中1例为剖宫产，其余均为阴道产。②产褥感染15例，占37.5%。剖宫产占8例，阴道产7例。③子宫复旧不良14例，占37.5%。剖宫产占6例，阴道产占8例。④出血倾向3例，占7.5%
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1.2.2 出血时间及出血量 40例中出血发生时间平均24 d。其中4例剖宫产切口感染，平均出血量2 000 mL，出血量明显较其它病例为多。
1.3 处理 本组34例行B超检查23例阳性。17例行清宫术，术后病理示组织残留6例，8例为坏死蜕膜。40例病人中18例出现贫血，凡有贫血者均输血治疗。3例病人保守治疗无效，除1例行子宫修补术，其它2例均行全宫切除术。
2 讨论
2.1 发病率 1988年5月～1998年5月，10 a间在我院分娩后发生晚期产生出血者共26例，占同期分娩的1.24%，低于国内报道[1，2]。我院的阴道分娩晚期出血发生率为0.09%，剖宫产晚期产后出血发生率为0.22%，两者比较差异有显著性(P<0.05)，剖宫产后晚期产后出血的发病率较阴道产后的高。
2.2 病因 ①组织残留。残留组织变性、机化后，脱落时其基底部血管暴露致大出血，多出现在阴道分娩病例中，本组有1例发生于剖宫产术后，为术中未行仔细检查胎盘所致，应引以为戒。②子宫复旧不良或内膜修复不全，胎盘剥离后，局部形成血栓，其边缘内膜向内生长覆盖，如血栓脱落或内膜生长缓慢可致产后出血。③产褥感染，未脱落的蜕膜或子宫内感染，发生变性，可致子宫内血窦开放而致出血，剖宫产切口感染或未有效止血形成血肿、继发感染，可引起反复大量的甚至致命的大出血。④其它因素，宫腔异物，血液病等。
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2.3 处理 积极的抗炎、输血，促进子宫收缩，对于非胎盘胎膜残留所致的大部分产后出血是有效的，对于反复出现大量的产后出血，特别是剖宫产术后者，应考虑有子宫切口裂开、感染可能性，应及时行子宫次全切除术，也可试行介入治疗，行子宫动脉栓塞术[1]。而对于因胎盘残留所致出血，则须清出宫内组织，因产褥期子宫大而软，易致子宫穿孔，最好在B超引导下行清宫术。
2.4 晚期产后出血的预防 ①产前注意纠正贫血及有出血倾向的应及时发现及治疗。②产程中注意预防感染，重视无菌操作，对于有感染倾向的，如胎膜早破的时间长、多次阴道宫腔操作、急诊剖宫产者，应用抗生素。③严格掌握剖宫产指征。④预防切口感染，对于产程长，手术出血量多，产前胎膜早破时间长或阴道检查次数多者，可用灭滴灵冲洗宫腔。⑤合理选择切口，过低则结缔组织多，愈合能力差；过高则缝合不易对齐，影响愈合，长度宜10～20 cm，取胎头避免粗暴，以免撕裂切口。⑥认真缝合子宫肌层，切口两侧易因未将回缩的血管缝扎形成血肿，可采用从切口侧角始超过切口0.5 cm左右开始缝合，中间打结的方法缝合子宫肌层。⑦如有肌层撕裂，尽量恢复其解剖组织形成，肌层的小动脉出血，可用丝线结扎，切忌过多、过密、盲目缝合。⑧利用B-超监察切口愈合情况，及早发现切口积液和血肿，在发生出血之前进行处理[3]。
参考文献
1 何福仙，钟 刚，郑红兵，等.晚期产后出血85例临床病理分析.同济医科大学学报，1997，26(6)：446
2 迟淑霞，戴甫华，白自明，等.30例晚期产后出血临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，1994， 10(3)：115
3 白 骏，徐望明，杨 菁，等.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测.中华妇产科杂志， 1997，32(4)：195, http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院妇产科(510080)
关键词：
广东医学990760 晚期产后出血是指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。为探讨晚期产生出血的原因及预防，治疗措施，本文以我院10 a间收治的40例晚期产生出血病例分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄最大32岁，最小20岁，平均年龄28岁。病例中1例为死胎，3例合并产后出血。
1.2 临床表现
1.2.1 出血原因 ①组织残留8例，占20%。其中1例为剖宫产，其余均为阴道产。②产褥感染15例，占37.5%。剖宫产占8例，阴道产7例。③子宫复旧不良14例，占37.5%。剖宫产占6例，阴道产占8例。④出血倾向3例，占7.5%
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1.2.2 出血时间及出血量 40例中出血发生时间平均24 d。其中4例剖宫产切口感染，平均出血量2 000 mL，出血量明显较其它病例为多。
1.3 处理 本组34例行B超检查23例阳性。17例行清宫术，术后病理示组织残留6例，8例为坏死蜕膜。40例病人中18例出现贫血，凡有贫血者均输血治疗。3例病人保守治疗无效，除1例行子宫修补术，其它2例均行全宫切除术。
2 讨论
2.1 发病率 1988年5月～1998年5月，10 a间在我院分娩后发生晚期产生出血者共26例，占同期分娩的1.24%，低于国内报道[1，2]。我院的阴道分娩晚期出血发生率为0.09%，剖宫产晚期产后出血发生率为0.22%，两者比较差异有显著性(P<0.05)，剖宫产后晚期产后出血的发病率较阴道产后的高。
2.2 病因 ①组织残留。残留组织变性、机化后，脱落时其基底部血管暴露致大出血，多出现在阴道分娩病例中，本组有1例发生于剖宫产术后，为术中未行仔细检查胎盘所致，应引以为戒。②子宫复旧不良或内膜修复不全，胎盘剥离后，局部形成血栓，其边缘内膜向内生长覆盖，如血栓脱落或内膜生长缓慢可致产后出血。③产褥感染，未脱落的蜕膜或子宫内感染，发生变性，可致子宫内血窦开放而致出血，剖宫产切口感染或未有效止血形成血肿、继发感染，可引起反复大量的甚至致命的大出血。④其它因素，宫腔异物，血液病等。
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2.3 处理 积极的抗炎、输血，促进子宫收缩，对于非胎盘胎膜残留所致的大部分产后出血是有效的，对于反复出现大量的产后出血，特别是剖宫产术后者，应考虑有子宫切口裂开、感染可能性，应及时行子宫次全切除术，也可试行介入治疗，行子宫动脉栓塞术[1]。而对于因胎盘残留所致出血，则须清出宫内组织，因产褥期子宫大而软，易致子宫穿孔，最好在B超引导下行清宫术。
2.4 晚期产后出血的预防 ①产前注意纠正贫血及有出血倾向的应及时发现及治疗。②产程中注意预防感染，重视无菌操作，对于有感染倾向的，如胎膜早破的时间长、多次阴道宫腔操作、急诊剖宫产者，应用抗生素。③严格掌握剖宫产指征。④预防切口感染，对于产程长，手术出血量多，产前胎膜早破时间长或阴道检查次数多者，可用灭滴灵冲洗宫腔。⑤合理选择切口，过低则结缔组织多，愈合能力差；过高则缝合不易对齐，影响愈合，长度宜10～20 cm，取胎头避免粗暴，以免撕裂切口。⑥认真缝合子宫肌层，切口两侧易因未将回缩的血管缝扎形成血肿，可采用从切口侧角始超过切口0.5 cm左右开始缝合，中间打结的方法缝合子宫肌层。⑦如有肌层撕裂，尽量恢复其解剖组织形成，肌层的小动脉出血，可用丝线结扎，切忌过多、过密、盲目缝合。⑧利用B-超监察切口愈合情况，及早发现切口积液和血肿，在发生出血之前进行处理[3]。
参考文献
1 何福仙，钟 刚，郑红兵，等.晚期产后出血85例临床病理分析.同济医科大学学报，1997，26(6)：446
2 迟淑霞，戴甫华，白自明，等.30例晚期产后出血临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，1994， 10(3)：115
3 白 骏，徐望明，杨 菁，等.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测.中华妇产科杂志， 1997，32(4)：195, http://www.100md.com