慢性肺心病发作期并发脑梗死16例临床分析
作者：吴粤 曾红科
单位：广东省人民医院急诊科(510120)
关键词：
广东医学990758 慢性肺心病在我国是常见病、多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。除易并发肺性脑病外，还常并发脑梗死。一旦并发脑梗死，往往疗效较差，病死率高。我科于1995年1月～1999年1月共收住16例慢性肺心病发作期并发脑梗死患者，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中男12例，女4例；年龄61～83岁，平均71.4岁，均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准[1]。脑梗死全部经颅脑CT检查确诊。
1.2 临床表现 咳嗽、咳痰16例(100%)，呼吸困难12例(75%)，呼吸衰竭4例(25%)，发热7例(43.8%)，右心衰5例(31.2%)，全心衰2例(12.5%)；神经系统表现；头痛6例(37.5%)，眩晕5例(31.2%)，呕吐9例(56.2%)，肢体偏瘫11例(68.8%)，抽搐3例(18.8%)，反应迟钝7例(43.8%)，嗜睡4例(25%)，昏迷2例(12.5%)。
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1.3 合并症或并发症 合并冠心病3例，高血压病5例，糖尿病1例，肾功能不全2例，心房纤颤3例，室性早搏2例。
1.4 辅助检查 化验检查血象：HB 118～172 g/L(大于16 g者10例)。RBC 4.41～6.30×1012/L(大于5.5×1012/L者11例)，HCT 0.464～0.709(大于0.5者12例)。血粘度检查：15例在+++～++++之间；电解质检查：血K+2.42～6.3 mmol/L，血Na+105～146 mmol/L，血Cl-78～102 mmol/L。头颅CT检查：基底节区梗死8例，腔隙样脑梗死6例，脑叶梗死2例。
1.5 临床转归 16例患者经积极治疗，病情平稳及好转者9例(56.2%)，死亡7例(43.8%)；死亡原因：呼吸衰竭3例(43.9%)，肾功能衰竭2例(28.6%)，上消化道出血1例(14.3%)，多器官功能衰竭1例(14.3%)。
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2 讨论
慢性肺心病并发急性脑梗死多发生在肺心病急性发作期。由于肺心病引起的慢性缺氧和二氧化碳潴留，致使脑组织缺氧，血管壁的通透性增高，可引起脑水肿而出现神经、精神症状和体征，使并发脑梗死时临床表现极不典型，易被误诊为肺性脑病或电解质紊乱，临床上应加以鉴别，早期诊断。
慢性肺心病并发脑梗死其原因主要有以下几方面：①由于缺氧、酸中毒、感染等因素可引起红细胞与血小板聚集，红细胞粘滞性增加，在红细胞压积增大的基础上使全血的粘度和血容量增加[1]。②肺心病患者往往存在凝血机制失调，其中以高凝状态最为常见[2]。③肺心病患者因长期卧床，活动量明显减少，使血液循环减慢，易导致血栓形成。④由于肺心病患者呼吸急促、多汗、进食减少及利尿剂使用不当，使血液浓缩，血粘滞性增高[3]。⑤合并脑动脉硬化、高血压、糖尿病和长期吸烟等易致脑梗死的疾病因素存在。
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肺心病伴发急性脑梗死的治疗效果差，死亡率、病残率高。因此，治疗时在予纠正缺氧，改善通气，控制感染，强心、利尿，扩血管治疗同时，应重视降低颅内压，消除脑水肿，根据病情，合理恰当地使用20%甘露醇及激素，注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱，及时使用扩张血管、促进脑细胞代谢的药物。
参考文献
1 崔祥
，王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社， 1994， 446～464
2 魏路清.慢性肺心病凝血机制失调的研究. 实用内科杂志， 1992， 12(2)：87
3 徐玉清.慢性肺原性心脏病急性发作期的血栓形成倾向.中华血液学杂志， 1993， 14(10)：536, 百拇医药
单位：广东省人民医院急诊科(510120)
关键词：
广东医学990758 慢性肺心病在我国是常见病、多发病，主要继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。除易并发肺性脑病外，还常并发脑梗死。一旦并发脑梗死，往往疗效较差，病死率高。我科于1995年1月～1999年1月共收住16例慢性肺心病发作期并发脑梗死患者，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中男12例，女4例；年龄61～83岁，平均71.4岁，均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准[1]。脑梗死全部经颅脑CT检查确诊。
1.2 临床表现 咳嗽、咳痰16例(100%)，呼吸困难12例(75%)，呼吸衰竭4例(25%)，发热7例(43.8%)，右心衰5例(31.2%)，全心衰2例(12.5%)；神经系统表现；头痛6例(37.5%)，眩晕5例(31.2%)，呕吐9例(56.2%)，肢体偏瘫11例(68.8%)，抽搐3例(18.8%)，反应迟钝7例(43.8%)，嗜睡4例(25%)，昏迷2例(12.5%)。
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1.3 合并症或并发症 合并冠心病3例，高血压病5例，糖尿病1例，肾功能不全2例，心房纤颤3例，室性早搏2例。
1.4 辅助检查 化验检查血象：HB 118～172 g/L(大于16 g者10例)。RBC 4.41～6.30×1012/L(大于5.5×1012/L者11例)，HCT 0.464～0.709(大于0.5者12例)。血粘度检查：15例在+++～++++之间；电解质检查：血K+2.42～6.3 mmol/L，血Na+105～146 mmol/L，血Cl-78～102 mmol/L。头颅CT检查：基底节区梗死8例，腔隙样脑梗死6例，脑叶梗死2例。
1.5 临床转归 16例患者经积极治疗，病情平稳及好转者9例(56.2%)，死亡7例(43.8%)；死亡原因：呼吸衰竭3例(43.9%)，肾功能衰竭2例(28.6%)，上消化道出血1例(14.3%)，多器官功能衰竭1例(14.3%)。
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2 讨论
慢性肺心病并发急性脑梗死多发生在肺心病急性发作期。由于肺心病引起的慢性缺氧和二氧化碳潴留，致使脑组织缺氧，血管壁的通透性增高，可引起脑水肿而出现神经、精神症状和体征，使并发脑梗死时临床表现极不典型，易被误诊为肺性脑病或电解质紊乱，临床上应加以鉴别，早期诊断。
慢性肺心病并发脑梗死其原因主要有以下几方面：①由于缺氧、酸中毒、感染等因素可引起红细胞与血小板聚集，红细胞粘滞性增加，在红细胞压积增大的基础上使全血的粘度和血容量增加[1]。②肺心病患者往往存在凝血机制失调，其中以高凝状态最为常见[2]。③肺心病患者因长期卧床，活动量明显减少，使血液循环减慢，易导致血栓形成。④由于肺心病患者呼吸急促、多汗、进食减少及利尿剂使用不当，使血液浓缩，血粘滞性增高[3]。⑤合并脑动脉硬化、高血压、糖尿病和长期吸烟等易致脑梗死的疾病因素存在。
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肺心病伴发急性脑梗死的治疗效果差，死亡率、病残率高。因此，治疗时在予纠正缺氧，改善通气，控制感染，强心、利尿，扩血管治疗同时，应重视降低颅内压，消除脑水肿，根据病情，合理恰当地使用20%甘露醇及激素，注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱，及时使用扩张血管、促进脑细胞代谢的药物。
参考文献
1 崔祥
，王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社， 1994， 446～4642 魏路清.慢性肺心病凝血机制失调的研究. 实用内科杂志， 1992， 12(2)：87
3 徐玉清.慢性肺原性心脏病急性发作期的血栓形成倾向.中华血液学杂志， 1993， 14(10)：536, 百拇医药