自体角膜缘干细胞群移植治疗翼状胬肉
作者：王小云 张琦 何晓平
单位：中山市人民医院眼科(528403)
关键词：
广东医学990757 翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，一般手术切除较易，但由于术后易复发，故一般病人病情不到非常严重之时不愿意接受手术。我科自1995年10月～1998年7月采用手术切除胬肉组织，联合自体带角膜缘部干细胞群移植的方法治疗本病，取得良好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 手术治疗翼状胬肉共27例32眼，年龄28～72岁，平均61岁。静止期3例4眼，活动期22例26眼，复发性2眼。鼻侧胬肉31眼，鼻颞侧胬肉1眼。
1.2 手术方法 手术均在手术显微镜下进行。先予2%利多卡因胬肉组织下注射，从胬肉头部开始剥离，暴露局部前弹力层和巩膜，剪除胬肉头颈部及其肥厚增生的结膜下组织，必要时轻度灼烙止血。取同眼颞上方带角膜缘部上皮组织的略大于植床的结膜植片(角膜缘上皮组织约0.5 mm)并将植片平移覆盖缺损区，用10-0尼龙线间断缝合于结膜创缘，覆盖裸露区。注意取结膜植片时应尽可能少地带有筋膜组织，角膜缘上皮侧缝于角膜缘处。取植片处结膜缺损一般不缝合。术后第2日局部点抗生素及激素眼药水。术后1周拆除结膜缝线。
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1.3 术后观察 术眼刺激症状较非移植术式重，可能与线结刺激及两个创面有关。术后2～3 d结膜植片水肿，3～5 d角膜创面上皮近移植片的周边部向中央移行，术后1周内新生上皮水肿，1～2周植片血管充盈，角膜上皮完全修复，水肿消退，刺激症状消失，1个月后边界不清。取结膜处一般5 d左右上皮愈合。
1.4 疗效 27例(32眼)，术后随访6～30个月，平均11个月，25例29眼未复发，2例3眼失访。所有病例均未见严重的并发症发生。
2 讨论
翼状胬肉是由于结膜长期暴露在日光、风尘、烟雾等刺激下，使睑裂部球结膜及球结膜下组织发生变性、肥厚增生、形成囊腔，向角膜内发展，破坏角膜上皮及前弹力层，导致美容缺陷和眼部刺激症状，甚至引起散光影响视功能。翼状胬肉的治疗方法很多，保守治疗除药物外还包括冷冻、超声波、放射线及激光等。一般认为效果不甚理想，故手术仍是治疗胬肉的主要方法，而一般手术治疗复发率较高，有报道高达30%～69%[1]，为减少胬肉术后的复发率，人们对传统的手术方法进行了改良，如纯角膜上皮移植、结膜移植等，虽有较大进展，但术后复发率仍有11.1%～17.6%[2]。术后亦可以局部辅助应用β射线放疗及抗代谢药物，如丝裂霉素C等治疗减少复发率，虽取得了良好的效果，但均有一定的副作用，甚至有因此而行眼球摘除的报道。
, 百拇医药
近年来有报道，角膜缘上皮的干细胞存在于角膜缘上皮。干细胞具有细胞更新和组织再生功能，局部受损时可影响结膜的转向分化而发生异常，并通过动物实验证实角膜干细胞对角膜上皮的再生起直接作用，角膜缘上皮缺损可致角膜上皮再生迟缓，结膜上皮容易侵入角膜，表现为角膜上皮结膜化，新生血管形成，胬肉复发。在角膜上皮缺损区植入正常角膜缘组织，利用其中的干细胞迅速分裂增殖，加快角膜上皮再生修复，从而阻止结膜上皮侵入角膜，减少胬肉复发。采用自体角膜缘干细胞移植术，除了个别报道因移植片坏死脱落而复发外，在一定的随访时期内很少复发，本文所有随访病例在平均11个月随访期间内，亦未见复发。可见，自体角膜缘干细胞群移植术治疗翼状胬肉疗效较好，是目前治疗翼状胬肉较理想的方法。
参考文献
1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册，1994， 18(2)：116
2 韩 梅，武桂芳，林锦庸.自家纯角膜上皮移植术在翼状胬肉手术中的应用.中国眼科杂志， 1995， 13(2)：116, http://www.100md.com
单位：中山市人民医院眼科(528403)
关键词：
广东医学990757 翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，一般手术切除较易，但由于术后易复发，故一般病人病情不到非常严重之时不愿意接受手术。我科自1995年10月～1998年7月采用手术切除胬肉组织，联合自体带角膜缘部干细胞群移植的方法治疗本病，取得良好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 手术治疗翼状胬肉共27例32眼，年龄28～72岁，平均61岁。静止期3例4眼，活动期22例26眼，复发性2眼。鼻侧胬肉31眼，鼻颞侧胬肉1眼。
1.2 手术方法 手术均在手术显微镜下进行。先予2%利多卡因胬肉组织下注射，从胬肉头部开始剥离，暴露局部前弹力层和巩膜，剪除胬肉头颈部及其肥厚增生的结膜下组织，必要时轻度灼烙止血。取同眼颞上方带角膜缘部上皮组织的略大于植床的结膜植片(角膜缘上皮组织约0.5 mm)并将植片平移覆盖缺损区，用10-0尼龙线间断缝合于结膜创缘，覆盖裸露区。注意取结膜植片时应尽可能少地带有筋膜组织，角膜缘上皮侧缝于角膜缘处。取植片处结膜缺损一般不缝合。术后第2日局部点抗生素及激素眼药水。术后1周拆除结膜缝线。
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1.3 术后观察 术眼刺激症状较非移植术式重，可能与线结刺激及两个创面有关。术后2～3 d结膜植片水肿，3～5 d角膜创面上皮近移植片的周边部向中央移行，术后1周内新生上皮水肿，1～2周植片血管充盈，角膜上皮完全修复，水肿消退，刺激症状消失，1个月后边界不清。取结膜处一般5 d左右上皮愈合。
1.4 疗效 27例(32眼)，术后随访6～30个月，平均11个月，25例29眼未复发，2例3眼失访。所有病例均未见严重的并发症发生。
2 讨论
翼状胬肉是由于结膜长期暴露在日光、风尘、烟雾等刺激下，使睑裂部球结膜及球结膜下组织发生变性、肥厚增生、形成囊腔，向角膜内发展，破坏角膜上皮及前弹力层，导致美容缺陷和眼部刺激症状，甚至引起散光影响视功能。翼状胬肉的治疗方法很多，保守治疗除药物外还包括冷冻、超声波、放射线及激光等。一般认为效果不甚理想，故手术仍是治疗胬肉的主要方法，而一般手术治疗复发率较高，有报道高达30%～69%[1]，为减少胬肉术后的复发率，人们对传统的手术方法进行了改良，如纯角膜上皮移植、结膜移植等，虽有较大进展，但术后复发率仍有11.1%～17.6%[2]。术后亦可以局部辅助应用β射线放疗及抗代谢药物，如丝裂霉素C等治疗减少复发率，虽取得了良好的效果，但均有一定的副作用，甚至有因此而行眼球摘除的报道。
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近年来有报道，角膜缘上皮的干细胞存在于角膜缘上皮。干细胞具有细胞更新和组织再生功能，局部受损时可影响结膜的转向分化而发生异常，并通过动物实验证实角膜干细胞对角膜上皮的再生起直接作用，角膜缘上皮缺损可致角膜上皮再生迟缓，结膜上皮容易侵入角膜，表现为角膜上皮结膜化，新生血管形成，胬肉复发。在角膜上皮缺损区植入正常角膜缘组织，利用其中的干细胞迅速分裂增殖，加快角膜上皮再生修复，从而阻止结膜上皮侵入角膜，减少胬肉复发。采用自体角膜缘干细胞移植术，除了个别报道因移植片坏死脱落而复发外，在一定的随访时期内很少复发，本文所有随访病例在平均11个月随访期间内，亦未见复发。可见，自体角膜缘干细胞群移植术治疗翼状胬肉疗效较好，是目前治疗翼状胬肉较理想的方法。
参考文献
1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册，1994， 18(2)：116
2 韩 梅，武桂芳，林锦庸.自家纯角膜上皮移植术在翼状胬肉手术中的应用.中国眼科杂志， 1995， 13(2)：116, http://www.100md.com