180例胫腓骨开放性骨折早期处理临床分析
作者：陈德聪 杨国清
单位：珠海市斗门县人民医院外科(519100)
关键词：
广东医学990753 随着形势的发展，交通和工伤事故越来越多，胫腓骨开放性骨折尤甚。若早期处理不当，将会造成严重的后果。我院自1991～1997年共收治胫腓骨开放性骨折180例，现将临床资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 180例中，男性144例，女性36例，最大80岁，最小11岁。
1.2 损伤情况 车祸104例，占57.8%，工伤50例，占27.8%，摔伤20例，占11.1%，刀伤6例，占3.3%。单纯胫骨开放性粉碎骨折108例，占60.0%，胫腓骨开放性骨折伴髌骨骨折42例，占23.3%，伴股骨骨折18例，占10.0%，伴其他伤12例，占6.7%。伤后8 h内入院162例，8～24 h 15例，超过24 h 3例。伤口大于3 cm，轻度软组织损伤50例。伤口大于3 cm，软组织中度损伤108例，软组织有严重挫裂、撕脱、骨外露、重要血管损伤22例。
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1.3 治疗情况
1.3.1 清创、扩创缝合创面 术前了解病情、伤情及受伤机理，若无其他危及生命的合并伤及休克，均立即行清创、扩创。视其受伤时间，伤口污染程度Ⅰ期或Ⅱ期缝合伤口。本组行Ⅰ期缝合144例；清创、扩创减压缝合12例，延期14例；术后由于皮肤坏死切除缝合植皮10例。
1.3.2 骨折固定 梅花针内固定31例，螺丝钉37例，钢板加螺丝钉固定62例，单纯清创缝合后石膏托外固定50例。
1.4 结果
1.4.1 伤口愈合情况 甲级愈合155例，占86.1%，乙组愈合20例，占11.1%同，丙级愈合5例，占2.8%。
1.4.2 骨折愈合情况 本组内固定130例骨折Ⅰ期愈合112例，骨不连18例，愈合率86.2%。外固定50例中骨折Ⅰ期愈合45例，骨不连3例，愈合率90.0%。
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2 讨论
开放性骨折，由于骨折端直接或间接与外界相通，伤口污染严重，软组织挫裂伤，若不及时处理，必将导致深部感染的发生，出现败血症，急性坏疽慢性骨髓炎，甚至截肢，影响功能，后果不堪设想。因此，我们检查伤情要彻底，伤口充分显露，高度重视清创、扩创问题，尽量使开放伤口变为闭合伤口，切断感染途径，以利组织修复。
先用生理盐水反复冲洗创面及周围皮肤，再用无菌纱布覆盖伤口，软毛刷浸无菌肥皂水洗伤口皮肤，生理盐水冲洗一切可见泥沙、异物、浮动组织，最后用0.1%新洁尔灭、盐水、双氧水反复冲洗伤口，以无菌纱布试干。常规清毒皮肤，铺巾、准备扩创。伤口超过12 h很少扩创，但鉴于伤情，超过12～24 h，我们多行扩创术。扩创一定按顺序由污染部位到清洁部位，由外向内，由浅到深层，切除严重坏死皮肤及失去活力、严重污染的皮下、筋膜、肌肉，并防止损伤重要的血管及神经。凡与骨膜相连的骨片予保留，对无骨膜相连的较大骨片，也不去除，应经清创后复回原位(必要时，用咬骨钳将骨片表面污染层剔除)。扩创要彻底，不彻底、坏死组织残留将成为感染源，并严格遵守无菌操作将是骨折内外固定成功的保证，最后根据具体情况决定骨折内固定及Ⅰ期缝合创面。总之，只要扩创彻底均可内固定，并在无张力情况下，Ⅰ期缝合伤口，如感染严重，伤后时间长，不必要求一次性清创、扩创，可先清创、后扩创。本院1例因受伤时间超过24 h，伤口污染严重，全身中毒症状明显，暂行清创，不扩创，多引流，石膏托外固定待感染控制、坏死组织局限后再作扩创。
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大多数新鲜的开放骨折在彻底清创及扩创的条件下先用恰当的内固定是完全可以的，伤口感染的问题主要是扩创问题，内固定物不足以成为引起感染的主要原因。只有在伤口发生感染时内固定物才引起异物作用。本组130例，扩创后而行内固定Ⅰ期愈合112例，占86.2%，而较在徒手复位、外固定可防止骨折再移位及软组织损伤，有利于早期功能锻炼，避免长期卧床，引起血循环不良。
只有在清创、扩创的基础上，抗生素药物才能发挥作用。因此我们在彻底清创、扩创后应用抗生素作为预防感染的措施。如果感染发生，全身中毒症状明显时，可针对性用抗生素，必要时可联合应用抗生素。对延迟闭合感染创面，用含有庆大霉素或氯霉素的盐水湿敷，对预防、控制局部感染也可取得满意效果。
参考文献
1 王亦璁.开放骨折处理.骨与关节损伤，1998，10：175
2 陆裕朴.开放性骨折与关节损伤.实验骨科学，1990， 8：144
3 潘 辉.重度开放性胫腓骨骨折的治疗.中华骨科杂志， 1997， 17(6)：373, 百拇医药
单位：珠海市斗门县人民医院外科(519100)
关键词：
广东医学990753 随着形势的发展，交通和工伤事故越来越多，胫腓骨开放性骨折尤甚。若早期处理不当，将会造成严重的后果。我院自1991～1997年共收治胫腓骨开放性骨折180例，现将临床资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 180例中，男性144例，女性36例，最大80岁，最小11岁。
1.2 损伤情况 车祸104例，占57.8%，工伤50例，占27.8%，摔伤20例，占11.1%，刀伤6例，占3.3%。单纯胫骨开放性粉碎骨折108例，占60.0%，胫腓骨开放性骨折伴髌骨骨折42例，占23.3%，伴股骨骨折18例，占10.0%，伴其他伤12例，占6.7%。伤后8 h内入院162例，8～24 h 15例，超过24 h 3例。伤口大于3 cm，轻度软组织损伤50例。伤口大于3 cm，软组织中度损伤108例，软组织有严重挫裂、撕脱、骨外露、重要血管损伤22例。
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1.3 治疗情况
1.3.1 清创、扩创缝合创面 术前了解病情、伤情及受伤机理，若无其他危及生命的合并伤及休克，均立即行清创、扩创。视其受伤时间，伤口污染程度Ⅰ期或Ⅱ期缝合伤口。本组行Ⅰ期缝合144例；清创、扩创减压缝合12例，延期14例；术后由于皮肤坏死切除缝合植皮10例。
1.3.2 骨折固定 梅花针内固定31例，螺丝钉37例，钢板加螺丝钉固定62例，单纯清创缝合后石膏托外固定50例。
1.4 结果
1.4.1 伤口愈合情况 甲级愈合155例，占86.1%，乙组愈合20例，占11.1%同，丙级愈合5例，占2.8%。
1.4.2 骨折愈合情况 本组内固定130例骨折Ⅰ期愈合112例，骨不连18例，愈合率86.2%。外固定50例中骨折Ⅰ期愈合45例，骨不连3例，愈合率90.0%。
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2 讨论
开放性骨折，由于骨折端直接或间接与外界相通，伤口污染严重，软组织挫裂伤，若不及时处理，必将导致深部感染的发生，出现败血症，急性坏疽慢性骨髓炎，甚至截肢，影响功能，后果不堪设想。因此，我们检查伤情要彻底，伤口充分显露，高度重视清创、扩创问题，尽量使开放伤口变为闭合伤口，切断感染途径，以利组织修复。
先用生理盐水反复冲洗创面及周围皮肤，再用无菌纱布覆盖伤口，软毛刷浸无菌肥皂水洗伤口皮肤，生理盐水冲洗一切可见泥沙、异物、浮动组织，最后用0.1%新洁尔灭、盐水、双氧水反复冲洗伤口，以无菌纱布试干。常规清毒皮肤，铺巾、准备扩创。伤口超过12 h很少扩创，但鉴于伤情，超过12～24 h，我们多行扩创术。扩创一定按顺序由污染部位到清洁部位，由外向内，由浅到深层，切除严重坏死皮肤及失去活力、严重污染的皮下、筋膜、肌肉，并防止损伤重要的血管及神经。凡与骨膜相连的骨片予保留，对无骨膜相连的较大骨片，也不去除，应经清创后复回原位(必要时，用咬骨钳将骨片表面污染层剔除)。扩创要彻底，不彻底、坏死组织残留将成为感染源，并严格遵守无菌操作将是骨折内外固定成功的保证，最后根据具体情况决定骨折内固定及Ⅰ期缝合创面。总之，只要扩创彻底均可内固定，并在无张力情况下，Ⅰ期缝合伤口，如感染严重，伤后时间长，不必要求一次性清创、扩创，可先清创、后扩创。本院1例因受伤时间超过24 h，伤口污染严重，全身中毒症状明显，暂行清创，不扩创，多引流，石膏托外固定待感染控制、坏死组织局限后再作扩创。
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大多数新鲜的开放骨折在彻底清创及扩创的条件下先用恰当的内固定是完全可以的，伤口感染的问题主要是扩创问题，内固定物不足以成为引起感染的主要原因。只有在伤口发生感染时内固定物才引起异物作用。本组130例，扩创后而行内固定Ⅰ期愈合112例，占86.2%，而较在徒手复位、外固定可防止骨折再移位及软组织损伤，有利于早期功能锻炼，避免长期卧床，引起血循环不良。
只有在清创、扩创的基础上，抗生素药物才能发挥作用。因此我们在彻底清创、扩创后应用抗生素作为预防感染的措施。如果感染发生，全身中毒症状明显时，可针对性用抗生素，必要时可联合应用抗生素。对延迟闭合感染创面，用含有庆大霉素或氯霉素的盐水湿敷，对预防、控制局部感染也可取得满意效果。
参考文献
1 王亦璁.开放骨折处理.骨与关节损伤，1998，10：175
2 陆裕朴.开放性骨折与关节损伤.实验骨科学，1990， 8：144
3 潘 辉.重度开放性胫腓骨骨折的治疗.中华骨科杂志， 1997， 17(6)：373, 百拇医药