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编号:10236791
小于胎龄儿1 987例病例分析
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第7期
     作者:高平明 林卫江

    单位:高平明 佛山市妇儿医院 1儿科,林卫江 病案室(528000)

    关键词:小于胎龄儿;适于胎龄儿

    广东医学990737 【摘要】 目的 探讨小于胎龄儿在不同性别、胎龄、临床类型的发生情况及其诱因。方法 对本院所分娩新生儿19 610例进行调查,并分析与小于胎龄儿发生有关的各种因素。结果 小于胎龄儿发生率为10.13%,女婴明显高于男婴,早产与足月小于胎龄儿发生率比较,差异有显著性意义(P<0.05),不同类型小于胎龄儿发生率以均称型最高(5.63%)、不均称型次之(3.44%),中间型最低(1.06%),小于胎龄儿之孕母年龄、孕母疾病、妊高征、羊水异常、双胎、胎儿畸形等发生率明显高于适于胎龄儿(P<0.05)。结论 本地区小于胎龄儿发生率较高,积极治疗孕母疾病、做好孕母保健、围产期保健是降低小于胎龄儿发生的重要措施。
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    小于胎龄儿(small for gestational age infants,SGA)是指体重低于同胎龄应有体重第十百位数以下的新生儿,作为围产医学的重要课题之一受到人们的广泛重视。本文对我院1992年1月~1997年12月所分娩的1987例SGA作回顾性分析,并探讨其诱因。

    1 资料与方法

    1.1 对象 1992年1月~1997年12月在本院共分娩活产婴儿19643例,除去两性畸形,28周>胎龄≥45周共33例,被纳入调查对象共19 610例,女9 362例,男10 248例;来自农村10 052例,城市9558例。随机抽样同期适于胎龄儿(appropriate for gestational Age infants, AGA)1 510例作分析影响SGA相关因素的对照组。

    1.2 方法 所有数据均由作者从原始资料中直接查得。以中国15城市不同胎龄男女新生儿出生体重修正报告为标准[1]。测量体重、身长、头围均在生后1 h内完成。胎龄计算以孕母末次月经为准,若月经不详或胎龄评估与按末次月经计算的胎龄相差二周以上,则以简易胎龄评估法为准[2]
, 百拇医药
    1.3 统计学分析 χ2检验

    2 结果

    SGA发生率为10.13%,女婴明显高于男婴,女婴10.77%,男婴9.55%,差异有显著性意义(P<0.05),临床分型[3]以均称型最高(5.63%),不均称型次之(3.44%),中间型最低(1.06%)。不同胎龄组SGA发生率见表1,SGA诱发因素的分析见表2。

    表1 不同胎龄组SGA发生率 胎龄(周)

    调查例数

    SGA

    例数

    发生率(%)

    28~36
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    654

    86

    13.15

    ~41

    17 600

    1 753

    9.96*

    ~44

    1 356

    148

    10.91

    合计

    19 610
, 百拇医药
    1 987

    10.13

    *与早产儿组比较,χ2=8.02, P<0.05表2 SGA诱发因素[例(%)] 诱因

    SGA

    AGA

    母亲年龄

    <30岁

    1 444(72.67)

    1 294(85.69)

    ≥30岁

    543(27.33)
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    216(10.87)

    母亲疾病

    163(8.2)

    54(3.5)

    妊高征

    193(9.71)

    73(4.83)

    胎盘钙化

    23(1.16)

    17(1.13)

    胎盘粘连
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    10(0.50)

    9(0.60)

    胎盘形状异常

    6(0.30)

    5(0.33)

    胎盘早剥

    7(0.35)

    4(0.26)

    前置胎盘

    11(0.55)

    7(0.46)

    脐带异常
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    121(6.09)

    114(7.55)

    骨盆异常

    74(3.72)

    68(4.50)

    胎位异常

    116(5.84)

    104(6.89)

    羊水异常

    87(4.38)

    16(1.06)

    双胎
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    97(4.88)

    12(0.79)

    胎儿畸形

    34(1.71)

    5(0.33)

    注:※P<0.05,余P>0.053 讨论

    小于胎龄儿的诊断受不同群体、性别、胎龄、地区、年代的影响,我们采用中国15城市不同胎龄男、女新生儿出生体重修正报告为诊断标准,基本上反映本地区SGA的发生情况。本组发生率较国内一般资料高(10.13%)[4],可能因为:①不同报道所采用的正常值标准不同;②本组新生儿10 052例(51.26%)来自农村,而正常值的建立多以大、中城市新生儿为对象,由此也可以看出建立中、小城市及农村地区新生儿各项生长发育指标的迫切性。不同类型SGA病因、预后各不相同,国外资料表明SGA的百分构成比为均称型10%~20%,中间型5%~10%,不均称型70%~75%[5]。与本研究资料相比较,差别较大。因此,在研究SGA发生的影响因素时一定要注意到各地区的实际情况。
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    1989~1990年北方八地区早产儿SGA发生率为17.8%[6],本文报道28~44周各胎龄组SGA发生率:早产儿(13.15%)、过期产儿(10.91%)、足月儿(9.96%),早产儿SGA发生率低于我国北方城区,早产儿SGA与足月儿SGA发生率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。37周以上SGA发生率国内尚无文献报道。

    SGA的发生受多种因素的影响,本文列举能诱发SGA的14种因素,发现孕母年龄、孕母疾病、妊高征、羊水异常、双胎、胎儿畸形与SGA的发生关系密切,另外,胎盘早剥、前置胎盘的发生率也明显高于AGA组。因此,积极治疗孕母疾病,做好早孕登记,孕期母亲保健和围产期保健,避免导致胎儿发育不良的因素,是降低SGA发生率的重要措施。

    参考文献

    1 张宝林.中国15城市不同胎龄男女新生儿出生体重值修正报告.实用儿科杂志,1992,7:306

    2 石树中.新生儿胎龄评估的探讨.全国围产医学学术会议论文选编资料,1980.190

    3 邵肖梅.小于胎龄儿诊疗常规试行草案.中华儿科杂志,1988,26:184

    4 冯泽康.中国南方六省、区小于胎龄儿发生情况初步调查.临床儿科杂志,1988, 6:138

    5 周椿瑛.宫内生长迟缓(IUGR)的分类.国外医学妇产科学分册,1989,16:163

    6 刘瑞霞.北方八地区低出生体重儿的发生率.中华医学杂志,1992,72:456, 百拇医药