心包间皮瘤1例
作者：李旭文
单位：武警广东总队医院(510507)
关键词：
心包间皮瘤1例 患者，男性，28岁。因反复胸痛，气促3个月于1996年6月13日入院。体检：T 37.8 ℃，P 94次/min,R 24次/min，BP 15.5/10 kPa。急性病容，半坐卧位，颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸稍促。心尖搏动未触及，心界向双侧扩大，心率94次/min，心音低钝、遥远，胸骨左缘3、4肋间闻及吹风样SM 3/6级，无传导，可触及奇脉。实验室检查：WBC 10.6×109/L、N 0.8、L 0.14，RBC 4.3×1012/L，Hb 132 g/L,HCT 0.334,PLT 442×109/L；ALT 101.0 U/L，ALP 57.0 U/L，GGT 45.2 U/L， AST 130.0 U/L，CK 1 048.0 U/L，CK-MB 8.4 U/L，LDH 296.7 U/L；余检查未见异常。心电图示：窦性心律，电交替；X线胸片示心包积液；心脏彩超示：心包积液，胸、腹腔无积液。入院后予INH+RFP+PZA+SM四联抗痨治疗+强的松30 mg/d及营养、对症支持治疗。病情无好转，胸痛、气促加重，于6月18日行心包穿刺术抽出暗红色不凝液体110 mL，积液送检结果示：外观血样，WBC 4.0×109/L，RBC 3.2×1012/L，Hb 104 g/L; Rivalta试验(+ + + +)，Alb 37.5 g/L,AST 925.0 U/L,CK 3 350 U/L,LDH 2 275 U/L;细胞学检查未找到癌细胞；Tb-DNA PCR法检查(-)。抽液后症状有所缓解，停用抗痨治疗。但症状反复，复查彩超示心包仍有积液，并已分隔。于7月3日转胸外科治疗，行心包粘连分离+心包插管引流术，术中见心包内有黑色陈旧性液体300 mL，心尖部、左心室后方、右心室前方均有纤维素粘连，心外膜增厚不明显，分离心包粘连并在底置引流管引流。术后引流心包积液共120 mL。心包病理活检：多处呈纤维素样变性改变，部分区域出血及少量慢性炎症细胞浸润。术后症状缓解，于7月30日出院。出院后继续抗痨治疗，定期门诊复诊，并能恢复工作。但于9月7日再次出现胸痛、气促、恶心、呕吐、大汗而再次入院。心脏彩超：心包未见明显积液，心底部偏左见强回声光团，不规则，约8.6 cm×7.2 cm，拟肿瘤。次日气促进行性加重并频繁呕吐，心率130次/min,呼吸24次/min，BP 11.5/7 kPa，经强心、升压等治疗无改善，突然出现四肢抽搐，昏迷，随之心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。尸体病理报告：心包间皮瘤。 讨论 心脏、心包肿瘤是一种少见的疾病，原发性肿瘤约占尸检发现的1/2 000。心脏肿瘤的临床表现呈非特异性，易被误诊、漏诊。本例在起病初期，仅有血性心包积液的表现，在第1次住院时剖胸行心包粘连分离术时尚未能发现肿瘤，术后按结核予抗痨+激素治疗，病情得到一定缓解，故一直误诊，而1个多月后再次住院时心脏彩超发现肿瘤，尸检证实为心包间皮瘤。间皮瘤在临床上多发生于胸膜，可累及心包和纵隔，原发的心包间皮瘤尤为罕见。胸膜间皮瘤的胸水多为血性，比重高，蛋白含量高，葡萄糖和pH值常降低，透明质酸和LDH水平很高。如胸水中的透明质酸酶显著升高，提示恶性间皮瘤。本例心包积液的改变亦符合胸膜间皮瘤的胸水特点，说明心包间皮瘤的积液特点与胸膜间皮瘤的胸水特点是一致的，这为早期诊断该病提供了更多的依据。, 百拇医药
单位：武警广东总队医院(510507)
关键词：
心包间皮瘤1例 患者，男性，28岁。因反复胸痛，气促3个月于1996年6月13日入院。体检：T 37.8 ℃，P 94次/min,R 24次/min，BP 15.5/10 kPa。急性病容，半坐卧位，颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸稍促。心尖搏动未触及，心界向双侧扩大，心率94次/min，心音低钝、遥远，胸骨左缘3、4肋间闻及吹风样SM 3/6级，无传导，可触及奇脉。实验室检查：WBC 10.6×109/L、N 0.8、L 0.14，RBC 4.3×1012/L，Hb 132 g/L,HCT 0.334,PLT 442×109/L；ALT 101.0 U/L，ALP 57.0 U/L，GGT 45.2 U/L， AST 130.0 U/L，CK 1 048.0 U/L，CK-MB 8.4 U/L，LDH 296.7 U/L；余检查未见异常。心电图示：窦性心律，电交替；X线胸片示心包积液；心脏彩超示：心包积液，胸、腹腔无积液。入院后予INH+RFP+PZA+SM四联抗痨治疗+强的松30 mg/d及营养、对症支持治疗。病情无好转，胸痛、气促加重，于6月18日行心包穿刺术抽出暗红色不凝液体110 mL，积液送检结果示：外观血样，WBC 4.0×109/L，RBC 3.2×1012/L，Hb 104 g/L; Rivalta试验(+ + + +)，Alb 37.5 g/L,AST 925.0 U/L,CK 3 350 U/L,LDH 2 275 U/L;细胞学检查未找到癌细胞；Tb-DNA PCR法检查(-)。抽液后症状有所缓解，停用抗痨治疗。但症状反复，复查彩超示心包仍有积液，并已分隔。于7月3日转胸外科治疗，行心包粘连分离+心包插管引流术，术中见心包内有黑色陈旧性液体300 mL，心尖部、左心室后方、右心室前方均有纤维素粘连，心外膜增厚不明显，分离心包粘连并在底置引流管引流。术后引流心包积液共120 mL。心包病理活检：多处呈纤维素样变性改变，部分区域出血及少量慢性炎症细胞浸润。术后症状缓解，于7月30日出院。出院后继续抗痨治疗，定期门诊复诊，并能恢复工作。但于9月7日再次出现胸痛、气促、恶心、呕吐、大汗而再次入院。心脏彩超：心包未见明显积液，心底部偏左见强回声光团，不规则，约8.6 cm×7.2 cm，拟肿瘤。次日气促进行性加重并频繁呕吐，心率130次/min,呼吸24次/min，BP 11.5/7 kPa，经强心、升压等治疗无改善，突然出现四肢抽搐，昏迷，随之心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。尸体病理报告：心包间皮瘤。 讨论 心脏、心包肿瘤是一种少见的疾病，原发性肿瘤约占尸检发现的1/2 000。心脏肿瘤的临床表现呈非特异性，易被误诊、漏诊。本例在起病初期，仅有血性心包积液的表现，在第1次住院时剖胸行心包粘连分离术时尚未能发现肿瘤，术后按结核予抗痨+激素治疗，病情得到一定缓解，故一直误诊，而1个多月后再次住院时心脏彩超发现肿瘤，尸检证实为心包间皮瘤。间皮瘤在临床上多发生于胸膜，可累及心包和纵隔，原发的心包间皮瘤尤为罕见。胸膜间皮瘤的胸水多为血性，比重高，蛋白含量高，葡萄糖和pH值常降低，透明质酸和LDH水平很高。如胸水中的透明质酸酶显著升高，提示恶性间皮瘤。本例心包积液的改变亦符合胸膜间皮瘤的胸水特点，说明心包间皮瘤的积液特点与胸膜间皮瘤的胸水特点是一致的，这为早期诊断该病提供了更多的依据。, 百拇医药