克林霉素磷酸酯治疗急性弓形体感染疗效分析
作者：李冬梅 何 红 郭旦敏
单位：李冬梅 何 红 郭旦敏 广东省韶关市第一人民医院(512000)
关键词：
实用医学杂志990732 弓形体病是一种人兽共患性疾病，由于近年对弓形体病的检测手段的发展，发现弓形体病的病人逐渐增多，相应的治疗方法也逐步更新。我院自1995年开始至今共发现14例弓形体感染病人，并经克林霉素磷酸酯治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组14例，男4例，女10例，年龄26～65岁，平均年龄42.75岁。14例均有发热，到我院就诊时，病程最长12年，最短7天。伴有头痛9例，咳嗽4例，上腹痛2例，腰痛、尿痛1例，失眠、多疑1例。
, 百拇医药
1.2 诊断方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)对弓形体进行血清循环抗原CAg，特异性抗体IgM、IgG检测，根据弓形体病诊断标准[1]，本组全部符合急性弓形体感染，且排除了其它感染性疾病。
1.3 治疗方法 所有病例在诊断此病之前均大量使用过抗生素包括β-内酰胺类，氨基甙类，喹诺酮类，磺胺类等药物无效。确诊为弓形体病，开始使用克林霉素磷酸酯，用法：0.9%生理盐水100 ml+克林霉素磷酸酯0.6～0.9 g，静脉滴注，每日2次。疗程2～3周。
1.4 观察指标 每日观察患者给药前，治疗中和疗程结束时的临床症状、体征变化及可能与药物有关的副作用。给药前后检测血尿常规，肝、肾功能及胸部X线，在治疗前、治疗中(疗程超过7天时)和治疗结束后各进行1次ELISA检查。
1.5 疗效判断标准 痊愈：症状、体征、实验室检查三项均恢复正常。显效：症状、体征明显好转，实验室检查未恢复正常。无效：用药72小时后病情无明显好转反而有加重。痊愈与显效合计为有效，据此计有效率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床表现消失情况，见表1。本组治愈率93%，有效率100%。
2.2 弓形体CAg、IgM、IgG消失情况，见表2。CAg强阳性12例，治疗3周后有11例转阴，1例未转阴，继续治疗2周后转阴；1周转阴的4例，2周转阴的4例，3周转阴的3例。IgM强阳性5例，1周转阴1例，2周转阴2例，3周转阴的2例。IgG强阳性1例，1周后转阴。总的阴转率93%。
表1 14例患者临床表现及治疗后消失情况 临床表现
例数
消失例数
平均消失时间(天)
发热
, 百拇医药
14
14
4
咳嗽
4
4
3.75
头痛
10
10
5.3
上腹痛
1
0
, 百拇医药
腰痛、尿痛
1
1
6
失眠、多疑
1
1
21
表2 14例患者ELISA检查结果及治疗3周后消失情况 ELISA检查
治疗前阳性数
治疗后转阴数
CAg(+)、IgM(+)
, 百拇医药
3
2
IgM(+)、IgG(+)
1
1
IgM(+)
1
1
CAg(+)
9
9
合计
14
, 百拇医药
13
2.3 副反应 有1例恶心无呕吐，1例一过性轻微转氨酶增高，停药后恢复正常。
3 讨论
弓形体侵犯全身各个器官，引起的临床表现多种多样，治疗弓形体病的主要药物有磺胺，乙胺嘧啶，螺旋霉素，土霉素，氯林可霉素(克林霉素)[2]。本组弓形体病有2例曾用磺胺嘧啶治疗无效，后来14例都经选用克林霉素治愈。该药的药理机制为：克林霉素干扰弓形体起始复合物的形成及氨基酸的转位作用，从而抑制弓形体蛋白质的合成，抑制弓形体繁殖[3]。克林霉素磷酸酯系克林霉素半合成衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体能迅速水解为具有抗菌活性的克林霉素，故其作用与克林霉素相同，但它的脂溶性及渗透性比克林霉素强，吸收迅速，维持时间比克林霉素高出2倍以上，所以其作用疗效比克林霉素强。
本组使用克林霉素磷酸酯治疗，临床表现体征消失迅速，发热消失最快1天，最慢14天，平均4天，总有效率100%。弓形体：CAg、IgM、IgG 3周转阴率93%，转阴时间最短1周，最长3周，有1例3周尚未转阴，继续治疗2周后转阴，3周治愈率为93%。副反应中有1例有恶心，1例一过性轻微转氨酶增高，停药后恢复正常。
, 百拇医药
总之，克林霉素磷酸酯治疗急性弓形体感染(主要为非免疫功能低下患者)疗效显著，副作用少，是安全可靠有效的药物，但总疗程价格昂贵，限制其临床广泛使用。
4 参考文献
1 于恩庶. 弓形虫病. 福州：福建科学出版社，1992. 286.
2 魏承毓，张汉民，李遂初，等. 实用流行病学. 兰州：甘肃科学技术出版社，1989. 765.
3 Dannemanu BR,Israelski DM,Remington JS. Treatment of toxoplasmic encephalitis with intravenous clindamycin. Arch Intern Med,1988,148(11):2477～2482., 百拇医药
单位：李冬梅 何 红 郭旦敏 广东省韶关市第一人民医院(512000)
关键词：
实用医学杂志990732 弓形体病是一种人兽共患性疾病，由于近年对弓形体病的检测手段的发展，发现弓形体病的病人逐渐增多，相应的治疗方法也逐步更新。我院自1995年开始至今共发现14例弓形体感染病人，并经克林霉素磷酸酯治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组14例，男4例，女10例，年龄26～65岁，平均年龄42.75岁。14例均有发热，到我院就诊时，病程最长12年，最短7天。伴有头痛9例，咳嗽4例，上腹痛2例，腰痛、尿痛1例，失眠、多疑1例。
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1.2 诊断方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)对弓形体进行血清循环抗原CAg，特异性抗体IgM、IgG检测，根据弓形体病诊断标准[1]，本组全部符合急性弓形体感染，且排除了其它感染性疾病。
1.3 治疗方法 所有病例在诊断此病之前均大量使用过抗生素包括β-内酰胺类，氨基甙类，喹诺酮类，磺胺类等药物无效。确诊为弓形体病，开始使用克林霉素磷酸酯，用法：0.9%生理盐水100 ml+克林霉素磷酸酯0.6～0.9 g，静脉滴注，每日2次。疗程2～3周。
1.4 观察指标 每日观察患者给药前，治疗中和疗程结束时的临床症状、体征变化及可能与药物有关的副作用。给药前后检测血尿常规，肝、肾功能及胸部X线，在治疗前、治疗中(疗程超过7天时)和治疗结束后各进行1次ELISA检查。
1.5 疗效判断标准 痊愈：症状、体征、实验室检查三项均恢复正常。显效：症状、体征明显好转，实验室检查未恢复正常。无效：用药72小时后病情无明显好转反而有加重。痊愈与显效合计为有效，据此计有效率。
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2 结果
2.1 临床表现消失情况，见表1。本组治愈率93%，有效率100%。
2.2 弓形体CAg、IgM、IgG消失情况，见表2。CAg强阳性12例，治疗3周后有11例转阴，1例未转阴，继续治疗2周后转阴；1周转阴的4例，2周转阴的4例，3周转阴的3例。IgM强阳性5例，1周转阴1例，2周转阴2例，3周转阴的2例。IgG强阳性1例，1周后转阴。总的阴转率93%。
表1 14例患者临床表现及治疗后消失情况 临床表现
例数
消失例数
平均消失时间(天)
发热
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14
14
4
咳嗽
4
4
3.75
头痛
10
10
5.3
上腹痛
1
0
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腰痛、尿痛
1
1
6
失眠、多疑
1
1
21
表2 14例患者ELISA检查结果及治疗3周后消失情况 ELISA检查
治疗前阳性数
治疗后转阴数
CAg(+)、IgM(+)
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3
2
IgM(+)、IgG(+)
1
1
IgM(+)
1
1
CAg(+)
9
9
合计
14
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13
2.3 副反应 有1例恶心无呕吐，1例一过性轻微转氨酶增高，停药后恢复正常。
3 讨论
弓形体侵犯全身各个器官，引起的临床表现多种多样，治疗弓形体病的主要药物有磺胺，乙胺嘧啶，螺旋霉素，土霉素，氯林可霉素(克林霉素)[2]。本组弓形体病有2例曾用磺胺嘧啶治疗无效，后来14例都经选用克林霉素治愈。该药的药理机制为：克林霉素干扰弓形体起始复合物的形成及氨基酸的转位作用，从而抑制弓形体蛋白质的合成，抑制弓形体繁殖[3]。克林霉素磷酸酯系克林霉素半合成衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体能迅速水解为具有抗菌活性的克林霉素，故其作用与克林霉素相同，但它的脂溶性及渗透性比克林霉素强，吸收迅速，维持时间比克林霉素高出2倍以上，所以其作用疗效比克林霉素强。
本组使用克林霉素磷酸酯治疗，临床表现体征消失迅速，发热消失最快1天，最慢14天，平均4天，总有效率100%。弓形体：CAg、IgM、IgG 3周转阴率93%，转阴时间最短1周，最长3周，有1例3周尚未转阴，继续治疗2周后转阴，3周治愈率为93%。副反应中有1例有恶心，1例一过性轻微转氨酶增高，停药后恢复正常。
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总之，克林霉素磷酸酯治疗急性弓形体感染(主要为非免疫功能低下患者)疗效显著，副作用少，是安全可靠有效的药物，但总疗程价格昂贵，限制其临床广泛使用。
4 参考文献
1 于恩庶. 弓形虫病. 福州：福建科学出版社，1992. 286.
2 魏承毓，张汉民，李遂初，等. 实用流行病学. 兰州：甘肃科学技术出版社，1989. 765.
3 Dannemanu BR,Israelski DM,Remington JS. Treatment of toxoplasmic encephalitis with intravenous clindamycin. Arch Intern Med,1988,148(11):2477～2482., 百拇医药