妊娠合并甲状腺功能减退、妊高征、重度贫血、心衰死亡1例
作者：朱红凤 肖际铮 任书芳 丁书芳 丁俊英 姚爱云 刘子群
单位：山东省冠县人民医院 冠县 252500 山东省冠县妇幼保健院
关键词：
1 病历摘要 患女
1 病历摘要
患女，32岁。因停经9个月，全身非凹陷性水肿2个月，加重7d。于1995年10月20日入院。预产期1995年10月27日。停经5个月感胎动。停经7个月出现全身水肿，压之无凹陷，水肿逐渐加重。近2d不能平卧伴呼吸困难。1992年1月孕7+死胎引产。1983年诊为单纯性甲状腺肿，经药物治疗1a痊愈。
查体：T36.5℃，P85次/min，R22次/min。BP19/13kPa。贫血貌，表情呆滞，全身水肿，皮肤粗糙，面部水肿，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿性罗音。心界略增大，心率85次/min，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹膨隆，移动性浊音(+)，双膝腱反射迟钝。
宫高29cm，腰围105cm，胎位不清，未闻及胎心。辅助检查：HB40g/L，WBC11.0×109,RBC2.6×1012/L，红细压积0.15,血浆粘度比1.10cm。尿蛋白(++)。TP40g/L,A/G为1，BUN9.56mmol/L，血K+3.8mmol/L，Na+133mmol/L,Cl-113mmlo/l。心脏B超示心包积液。产科B超，头位，BPD7.8cm，羊水最大平面直径4.6cm,胎心率128次/min，胎盘后壁，Ⅱ级。入院诊断：宫内孕39周，孕2产0，头位未产。甲状功能减退症、妊高征(中度)、重度贫血、心衰、重度水肿。
治疗经过：给吸氧、强心利尿、酚妥拉明扩血管后病情稍好转。4h后病人出现少尿，血尿，呼吸急促，口唇紫钳，双颈静脉充盈，双肺布满湿罗音出现急性心衰，电解质紊乱，经对症治疗，抢救无效死亡。
2 讨论
甲状腺功能减退症(HD)是由于甲状腺分泌甲状腺激素不足引起，以人体代谢率降低为其特征。特发性粘液性水肿(IM)与自身免疫有关。血TSH高于正常，T3、T4分别低于800ng/dl，20～30μg/dl，本例符合诊断。
本例3年前孕7+月死胎引产1次，至此次妊娠未发现HD的表现，说明患者体内甲状腺素处于正常水平。随着孕期的进展，甲状腺负担增加，至孕7+月时出现典型的HD症状和体征，未明确诊断，失去治疗机会。
本例是在孕期，易与妊高征混淆。入院后忽视了由于甲状腺激素缺乏或不足，致全身各种物质代谢过程缓慢，心肌细胞肿胀，间质有粘蛋白沉积及心肌腺苷环化酶减少致心脏收缩力和搏出量降低，循环时间延长，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿素清除减少。加之本例病人晚妊，妊高征，长期贫血，已处于心衰状态，随时有可能导致肾衰。盲目应用白蛋白及全血，使大量组织间液进入血循环，而致心衰、肾衰、造成严重的结局。本例入院后如在对症治疗的同时应用甲状腺素，通过全身代谢改善，就会出现利尿、消肿、心衰的改善。其他一般情况改善后，根据病情治疗妊高征，及时终止妊娠，有可能挽救母儿的生命。, http://www.100md.com
单位：山东省冠县人民医院 冠县 252500 山东省冠县妇幼保健院
关键词：
1 病历摘要 患女
1 病历摘要
患女，32岁。因停经9个月，全身非凹陷性水肿2个月，加重7d。于1995年10月20日入院。预产期1995年10月27日。停经5个月感胎动。停经7个月出现全身水肿，压之无凹陷，水肿逐渐加重。近2d不能平卧伴呼吸困难。1992年1月孕7+死胎引产。1983年诊为单纯性甲状腺肿，经药物治疗1a痊愈。
查体：T36.5℃，P85次/min，R22次/min。BP19/13kPa。贫血貌，表情呆滞，全身水肿，皮肤粗糙，面部水肿，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿性罗音。心界略增大，心率85次/min，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹膨隆，移动性浊音(+)，双膝腱反射迟钝。
宫高29cm，腰围105cm，胎位不清，未闻及胎心。辅助检查：HB40g/L，WBC11.0×109,RBC2.6×1012/L，红细压积0.15,血浆粘度比1.10cm。尿蛋白(++)。TP40g/L,A/G为1，BUN9.56mmol/L，血K+3.8mmol/L，Na+133mmol/L,Cl-113mmlo/l。心脏B超示心包积液。产科B超，头位，BPD7.8cm，羊水最大平面直径4.6cm,胎心率128次/min，胎盘后壁，Ⅱ级。入院诊断：宫内孕39周，孕2产0，头位未产。甲状功能减退症、妊高征(中度)、重度贫血、心衰、重度水肿。
治疗经过：给吸氧、强心利尿、酚妥拉明扩血管后病情稍好转。4h后病人出现少尿，血尿，呼吸急促，口唇紫钳，双颈静脉充盈，双肺布满湿罗音出现急性心衰，电解质紊乱，经对症治疗，抢救无效死亡。
2 讨论
甲状腺功能减退症(HD)是由于甲状腺分泌甲状腺激素不足引起，以人体代谢率降低为其特征。特发性粘液性水肿(IM)与自身免疫有关。血TSH高于正常，T3、T4分别低于800ng/dl，20～30μg/dl，本例符合诊断。
本例3年前孕7+月死胎引产1次，至此次妊娠未发现HD的表现，说明患者体内甲状腺素处于正常水平。随着孕期的进展，甲状腺负担增加，至孕7+月时出现典型的HD症状和体征，未明确诊断，失去治疗机会。
本例是在孕期，易与妊高征混淆。入院后忽视了由于甲状腺激素缺乏或不足，致全身各种物质代谢过程缓慢，心肌细胞肿胀，间质有粘蛋白沉积及心肌腺苷环化酶减少致心脏收缩力和搏出量降低，循环时间延长，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿素清除减少。加之本例病人晚妊，妊高征，长期贫血，已处于心衰状态，随时有可能导致肾衰。盲目应用白蛋白及全血，使大量组织间液进入血循环，而致心衰、肾衰、造成严重的结局。本例入院后如在对症治疗的同时应用甲状腺素，通过全身代谢改善，就会出现利尿、消肿、心衰的改善。其他一般情况改善后，根据病情治疗妊高征，及时终止妊娠，有可能挽救母儿的生命。, http://www.100md.com