低位单叶产钳术应用于持续性枕横位15例分析
作者：王芳 朱佩国 朱长霞
单位：王芳 朱佩国(山东省淄博卫生学校 淄博 255200)；朱长霞(山东省淄博市第一人民医院)
关键词：
1995年9月～1996年9月对枕横位应用低位单叶产钳术分娩效果满意
1995年9月～1996年9月对枕横位应用低位单叶产钳术分娩效果满意。报告如下。
1 资料与方法
15例中，随机选择同期相同例数的低位双叶产钳术做对照。2组均为初产妇，在年龄、孕周及其他指征等均无明显差异，见表1。
表1 两组其他手术指征
, http://www.100md.com 组别
第二产程延长
胎儿宫内窘迫
妊高征
其他*
例
%
例
%
例
%
例
%
, http://www.100md.com 单叶组
4
26.66
4
26.66
2
13.33
1
6.66
双叶组
3
20.00
5
33.33
, http://www.100md.com
2
13.33
0
0
*指合并心脏病及子宫疤痕等
2 手术步骤
手转胎头：LOT伸左手，ROT伸右手。术者手心向胎儿颜面，拇指压在胎耳后，旋转胎头为正枕前位，手指托住胎头前额固定。上钳：LOT上左叶，ROT上右叶。如LOT，左手握住胎头前额，右手持产钳左叶，沿手心滑入后再滑向胎头左侧。ROT反之。试牵，待宫缩使胎先露下降胎头固定后，取出固定手，试牵无滑脱，即可向下牵引，娩出胎儿。
3 结果分析
两组产钳助产均一次成功，观察结果见表2。
, 百拇医药
表2 两种方法观察结果
组别
出生体重(g)
产时出血量(ml)*
软产道损伤
新生儿窒息
新生损伤
±s
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
单叶
3525
190±13.00
1
6.66
2
13.22
0
, 百拇医药 0
双叶
3475
261±25.00
6
40.00
4
26.66
3
20.00
P值
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
>0.05
<0.05
*包括产后1h内出血量
产时出血量：经统计学处理，两组比较差异有显著性。
软产道损伤：单叶组有1例(1/15)为阴道切口上延2.5cm(6.66%)。对照组有6例(6/15)，其中3例为阴道切口上延2～5cm，使局部阴道壁与骨盆壁分离。
新生儿窒息：因胎儿宫内窘迫而助产，单叶组4例，对照组5例；新生儿Apgar≤7分的，单叶组2例(2/4)，对照组3例(3/5)。
新生儿头颅损伤：3例均发生在对照组，其中1例为少量蛛网膜下腔出血转儿科。2例为面部产钳软组织损伤，两组比亦有显著性差异，两组均无头皮血肿及围产儿死亡。
4 讨论
单叶产钳术适应症：持续枕横位时产道较紧，尤其是耻骨较低，耻骨弓角度较小，先露+3时均可使用，其他条件同一般产钳术，本组均一次成功。
具有上述适应症时，单叶产钳术优于双叶产钳术，但尚不能完全替代双叶产钳术。本组资料表明，双叶产钳术体积较大，放置困难，母婴损伤较大。而单叶产钳术操作简单，易掌握，母婴损伤较小，不失为行之有效的方法。但因本组例数较小，其他评价尚有待于进一步探索。, 百拇医药
单位：王芳 朱佩国(山东省淄博卫生学校 淄博 255200)；朱长霞(山东省淄博市第一人民医院)
关键词：
1995年9月～1996年9月对枕横位应用低位单叶产钳术分娩效果满意
1995年9月～1996年9月对枕横位应用低位单叶产钳术分娩效果满意。报告如下。
1 资料与方法
15例中，随机选择同期相同例数的低位双叶产钳术做对照。2组均为初产妇，在年龄、孕周及其他指征等均无明显差异，见表1。
表1 两组其他手术指征
, http://www.100md.com 组别
第二产程延长
胎儿宫内窘迫
妊高征
其他*
例
%
例
%
例
%
例
%
, http://www.100md.com 单叶组
4
26.66
4
26.66
2
13.33
1
6.66
双叶组
3
20.00
5
33.33
, http://www.100md.com
2
13.33
0
0
*指合并心脏病及子宫疤痕等
2 手术步骤
手转胎头：LOT伸左手，ROT伸右手。术者手心向胎儿颜面，拇指压在胎耳后，旋转胎头为正枕前位，手指托住胎头前额固定。上钳：LOT上左叶，ROT上右叶。如LOT，左手握住胎头前额，右手持产钳左叶，沿手心滑入后再滑向胎头左侧。ROT反之。试牵，待宫缩使胎先露下降胎头固定后，取出固定手，试牵无滑脱，即可向下牵引，娩出胎儿。
3 结果分析
两组产钳助产均一次成功，观察结果见表2。
, 百拇医药
表2 两种方法观察结果
组别
出生体重(g)
产时出血量(ml)*
软产道损伤
新生儿窒息
新生损伤
±s例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
单叶
3525
190±13.00
1
6.66
2
13.22
0
, 百拇医药 0
双叶
3475
261±25.00
6
40.00
4
26.66
3
20.00
P值
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
>0.05
<0.05
*包括产后1h内出血量
产时出血量：经统计学处理，两组比较差异有显著性。
软产道损伤：单叶组有1例(1/15)为阴道切口上延2.5cm(6.66%)。对照组有6例(6/15)，其中3例为阴道切口上延2～5cm，使局部阴道壁与骨盆壁分离。
新生儿窒息：因胎儿宫内窘迫而助产，单叶组4例，对照组5例；新生儿Apgar≤7分的，单叶组2例(2/4)，对照组3例(3/5)。
新生儿头颅损伤：3例均发生在对照组，其中1例为少量蛛网膜下腔出血转儿科。2例为面部产钳软组织损伤，两组比亦有显著性差异，两组均无头皮血肿及围产儿死亡。
4 讨论
单叶产钳术适应症：持续枕横位时产道较紧，尤其是耻骨较低，耻骨弓角度较小，先露+3时均可使用，其他条件同一般产钳术，本组均一次成功。
具有上述适应症时，单叶产钳术优于双叶产钳术，但尚不能完全替代双叶产钳术。本组资料表明，双叶产钳术体积较大，放置困难，母婴损伤较大。而单叶产钳术操作简单，易掌握，母婴损伤较小，不失为行之有效的方法。但因本组例数较小，其他评价尚有待于进一步探索。, 百拇医药