小儿卵巢未成熟畸胎瘤复发逆转1例
作者：曹文华
单位：四川省自贡市第一人民医院 自贡 643000
关键词：
现代康复990787
1 病历摘要
患女，11岁。腹部包块1月，下腹剧痛伴呕吐4h。手术探查发现右卵巢有一包块，15cm×15cm×10cm，表面光滑但包膜上有5cm长之裂痕，包块与周围无粘连。腹腔内无渗液。右附件未发现异常。切除包块及右卵巢。术后送病理检查。大体所见：圆球肿块，切面大部分为实性，其色灰白形如脑组织，其中有大片出血灶。另见部份切面有小囊腔，囊内可见少许皮脂及毛发。镜下观察：肿瘤内有成熟组织：复层鳞状上皮、皮脂腺，汗腺，软骨等。在2/5的切片中查有原始神经上皮组织，平均每张切片3个高倍视野可见到。诊断：右卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级。术后采用VAC方案化疗。
4个月后，患儿左卵巢又发现包块，4cm×4cm×3cm大小。临床考虑为肿瘤复发，遂手术切除包块，保留部分卵巢组织及子宫。术后卵巢包块病理检查：肿瘤由三个胚层之成熟组织构成，未成熟组织几乎未见到。诊断：左卵巢未成熟畸胎瘤0级。继续化疗共8个疗程。随访3a，患儿一般情况良好，且也来月经。
2 讨论
小儿处于生长发育阶段，其肿瘤在发生学上有一定的特殊性。某些胚胎源性肿瘤中未成熟组织可演变为成熟组织，从而使肿瘤的性质发生变化，即所谓逆转现象。此种情况，可发生在小儿卵巢未成熟畸胎瘤的转移或复发中。近年来国内有少数病例报道。本例患儿右卵巢为未成熟畸胎瘤Ⅱ级，系恶性，而左卵巢的复发肿瘤则是未成熟畸胎瘤0级，系良性。此为肿瘤在复发过程中出现逆转。此种特殊现象的产生，是由于小儿生长发育过程中细胞的演变，还是化疗药物摧毁了未成熟的组织，或者二者皆有作用，尚待研究。
不少专著都提到，小儿卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级以上者，均应摘除双侧卵巢及子宫。但本侧手术方式比较特殊，在肿瘤复发手术时也保留了部分卵巢及子宫。从随访来看，效果良好，是在小儿肿瘤治疗中应引起注意的问题，即要考虑如何延长患儿的生命，又要顾及其生长发育的需要，重视其生命质量。, 百拇医药
单位：四川省自贡市第一人民医院 自贡 643000
关键词：
现代康复990787
1 病历摘要
患女，11岁。腹部包块1月，下腹剧痛伴呕吐4h。手术探查发现右卵巢有一包块，15cm×15cm×10cm，表面光滑但包膜上有5cm长之裂痕，包块与周围无粘连。腹腔内无渗液。右附件未发现异常。切除包块及右卵巢。术后送病理检查。大体所见：圆球肿块，切面大部分为实性，其色灰白形如脑组织，其中有大片出血灶。另见部份切面有小囊腔，囊内可见少许皮脂及毛发。镜下观察：肿瘤内有成熟组织：复层鳞状上皮、皮脂腺，汗腺，软骨等。在2/5的切片中查有原始神经上皮组织，平均每张切片3个高倍视野可见到。诊断：右卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级。术后采用VAC方案化疗。
4个月后，患儿左卵巢又发现包块，4cm×4cm×3cm大小。临床考虑为肿瘤复发，遂手术切除包块，保留部分卵巢组织及子宫。术后卵巢包块病理检查：肿瘤由三个胚层之成熟组织构成，未成熟组织几乎未见到。诊断：左卵巢未成熟畸胎瘤0级。继续化疗共8个疗程。随访3a，患儿一般情况良好，且也来月经。
2 讨论
小儿处于生长发育阶段，其肿瘤在发生学上有一定的特殊性。某些胚胎源性肿瘤中未成熟组织可演变为成熟组织，从而使肿瘤的性质发生变化，即所谓逆转现象。此种情况，可发生在小儿卵巢未成熟畸胎瘤的转移或复发中。近年来国内有少数病例报道。本例患儿右卵巢为未成熟畸胎瘤Ⅱ级，系恶性，而左卵巢的复发肿瘤则是未成熟畸胎瘤0级，系良性。此为肿瘤在复发过程中出现逆转。此种特殊现象的产生，是由于小儿生长发育过程中细胞的演变，还是化疗药物摧毁了未成熟的组织，或者二者皆有作用，尚待研究。
不少专著都提到，小儿卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级以上者，均应摘除双侧卵巢及子宫。但本侧手术方式比较特殊，在肿瘤复发手术时也保留了部分卵巢及子宫。从随访来看，效果良好，是在小儿肿瘤治疗中应引起注意的问题，即要考虑如何延长患儿的生命，又要顾及其生长发育的需要，重视其生命质量。, 百拇医药