妇科恶性肿瘤多途径联合化疗应用
作者：和平
单位：云南省中医医院 昆明 650021
关键词：
现代康复990778
1995年3月～1996年10月采用多途径联合2～4种药物化疗，治疗妇科恶性肿瘤。
1 资料与方法
1.1 资料 12例中卵巢癌6例，绒癌2例，侵蚀性葡萄胎3例，外阴癌1例。最大60岁，最小22岁。
1.2 化疗方法
1.2.1 化疗药物的选择 卵巢癌选用顺铂或卡铂、环磷酰胺为主药，辅以阿霉素、丝裂霉素5-氟尿嘧啶；滋养叶细胞肿瘤选用5-氟尿嘧啶，更生霉素为主药，辅以氨甲喋吟、顺铂或卡铂、平阳霉素；外阴癌选用顺铂、丝裂霉素。
, 百拇医药
1.2.2 化疗途径的选择 卵巢癌Ⅲ期有腹水者，术前放腹水后注入顺铂40mg，用药2次，术中髂内动脉各灌注化疗顺铂25mg+阿霉素25mg+生理盐水50ml、明胶海棉微粒栓塞，术后用2～3周腹腔、静脉交替化疗，每周一、三、五腹腔化疗，生理盐水500ml+顺铂40mg；每周二、四静脉化疗5～FU1000mg、环磷酰胺400mg。血象恢复正常后进行1～3次介入化疗。化疗方案为：卡铂400mg+丝裂霉素20mg+5～FU1000mg明胶海棉微粒。卵巢癌Ⅱ、Ⅲ期无腹水者、术中、术后化疗方法同前。卵巢癌Ⅰ期根据年龄、生育功能行不同的手术，但术中均行髂内动脉化疗，保留生育功能者术后介入化疗。
滋养叶细胞肿瘤是静脉化疗3d，5-Fu1000mg环磷酰胺200～400mg，术中双侧髂内动脉各灌注化疗5-Fu500mg+顺铂20mg+氨甲喋吟10mg，生理盐水稀释，明胶海棉微粒栓塞。术后介入化疗1～2次，再辅以静脉化疗，直到HCG转阴再巩固1～2疗程。外阴癌Ⅲ期术前局部点状注射5-Fu25mg，术后静脉化疗，介入化疗。
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1.2.3 剂量、疗程 在多途径联合化疗中，慎行药物剂量偏小或2/3常规化疗用量，以减少药物毒、副反应，并保证坚持晚期卵巢癌、绒癌、慢蚀性葡萄胎，平均化疗6个疗程，每疗程间隔3～4周。
2 结果
2.1 疗效观察 卵巢癌参照全国化疗会议制定的标准和WHO制定的肿癌大小变化判定，标准分为：显效：肿瘤完全消失；有效：肿瘤缩小50%；稳定：肿瘤缩小50%以下，均持续4周以上；恶化：肿瘤增大25%以上，有新病灶出现。本组对6例卵巢癌均进行随访：卵巢癌Ⅲ期1例术后0.5a，1例术后一年零一个月，1例术后复发行再次手术，综合化疗至今2年，未发现盆腔肿瘤。3例早期卵巢癌已无盆腔肿瘤，均健在。此6例总显效率经100%。养叶细胞肿瘤5例，HCG均为持续阴性。另1例外阴癌Ⅲ期健在0.5a。
2.2 毒副反应 消化道反应明显减轻，用止吐药效果好，食欲下降不明显；由于化疗药物剂量偏小，白细胞、血小板下降不明显，且易回升。
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2.3 化疗实施情况 由于采用静脉、动脉、腹腔、多途径联合用药的化疗，避免了单一静脉化疗产生消化道副反应和骨髓抑制；避免了单一腹腔多化疗，造成导管阻塞及腹腔内粘连使药物不能全面均匀散开；也避免了单一多次介入化疗可能造成的附壁血栓问题。
3 讨论
提高化疗疗效，创造生存希望：化疗是减少医源性癌细胞扩散的最佳方法，多途径联合化疗，为晚期卵巢癌患者创造生存希望。本组3例晚期卵巢癌(Ⅲ期)，实施配合多途径联合化疗后，已康复1a多，获得生存希望。
保证化疗方案的持续完成。妇科恶性肿瘤可经静脉、动脉、腹腔、局部化疗，如仅用一种方法，很难使整个化疗方案顺利完成，采用多途径化疗，为化疗整体方案的完成提供了条件。, 百拇医药
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1995年3月～1996年10月采用多途径联合2～4种药物化疗，治疗妇科恶性肿瘤。
1 资料与方法
1.1 资料 12例中卵巢癌6例，绒癌2例，侵蚀性葡萄胎3例，外阴癌1例。最大60岁，最小22岁。
1.2 化疗方法
1.2.1 化疗药物的选择 卵巢癌选用顺铂或卡铂、环磷酰胺为主药，辅以阿霉素、丝裂霉素5-氟尿嘧啶；滋养叶细胞肿瘤选用5-氟尿嘧啶，更生霉素为主药，辅以氨甲喋吟、顺铂或卡铂、平阳霉素；外阴癌选用顺铂、丝裂霉素。
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1.2.2 化疗途径的选择 卵巢癌Ⅲ期有腹水者，术前放腹水后注入顺铂40mg，用药2次，术中髂内动脉各灌注化疗顺铂25mg+阿霉素25mg+生理盐水50ml、明胶海棉微粒栓塞，术后用2～3周腹腔、静脉交替化疗，每周一、三、五腹腔化疗，生理盐水500ml+顺铂40mg；每周二、四静脉化疗5～FU1000mg、环磷酰胺400mg。血象恢复正常后进行1～3次介入化疗。化疗方案为：卡铂400mg+丝裂霉素20mg+5～FU1000mg明胶海棉微粒。卵巢癌Ⅱ、Ⅲ期无腹水者、术中、术后化疗方法同前。卵巢癌Ⅰ期根据年龄、生育功能行不同的手术，但术中均行髂内动脉化疗，保留生育功能者术后介入化疗。
滋养叶细胞肿瘤是静脉化疗3d，5-Fu1000mg环磷酰胺200～400mg，术中双侧髂内动脉各灌注化疗5-Fu500mg+顺铂20mg+氨甲喋吟10mg，生理盐水稀释，明胶海棉微粒栓塞。术后介入化疗1～2次，再辅以静脉化疗，直到HCG转阴再巩固1～2疗程。外阴癌Ⅲ期术前局部点状注射5-Fu25mg，术后静脉化疗，介入化疗。
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1.2.3 剂量、疗程 在多途径联合化疗中，慎行药物剂量偏小或2/3常规化疗用量，以减少药物毒、副反应，并保证坚持晚期卵巢癌、绒癌、慢蚀性葡萄胎，平均化疗6个疗程，每疗程间隔3～4周。
2 结果
2.1 疗效观察 卵巢癌参照全国化疗会议制定的标准和WHO制定的肿癌大小变化判定，标准分为：显效：肿瘤完全消失；有效：肿瘤缩小50%；稳定：肿瘤缩小50%以下，均持续4周以上；恶化：肿瘤增大25%以上，有新病灶出现。本组对6例卵巢癌均进行随访：卵巢癌Ⅲ期1例术后0.5a，1例术后一年零一个月，1例术后复发行再次手术，综合化疗至今2年，未发现盆腔肿瘤。3例早期卵巢癌已无盆腔肿瘤，均健在。此6例总显效率经100%。养叶细胞肿瘤5例，HCG均为持续阴性。另1例外阴癌Ⅲ期健在0.5a。
2.2 毒副反应 消化道反应明显减轻，用止吐药效果好，食欲下降不明显；由于化疗药物剂量偏小，白细胞、血小板下降不明显，且易回升。
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2.3 化疗实施情况 由于采用静脉、动脉、腹腔、多途径联合用药的化疗，避免了单一静脉化疗产生消化道副反应和骨髓抑制；避免了单一腹腔多化疗，造成导管阻塞及腹腔内粘连使药物不能全面均匀散开；也避免了单一多次介入化疗可能造成的附壁血栓问题。
3 讨论
提高化疗疗效，创造生存希望：化疗是减少医源性癌细胞扩散的最佳方法，多途径联合化疗，为晚期卵巢癌患者创造生存希望。本组3例晚期卵巢癌(Ⅲ期)，实施配合多途径联合化疗后，已康复1a多，获得生存希望。
保证化疗方案的持续完成。妇科恶性肿瘤可经静脉、动脉、腹腔、局部化疗，如仅用一种方法，很难使整个化疗方案顺利完成，采用多途径化疗，为化疗整体方案的完成提供了条件。, 百拇医药