老年动态心电图的心肌缺血和心律失常临床分析
作者：刘海陵 冯德辉 黄丰
单位：广东医学院附属医院 湛江 524001
关键词：
现代康复990773
为了进一步了解冠心病患者心肌缺血和心律失常发生情况，指导对冠心病的诊断、治疗及预后，我们在门诊和病房对260例老年患者应用24h动态心电图(DCG)检查后10a的情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1988年1月～1989年1月，我们对门诊和住院老年患者进行了24h连续动态心电图监测，其中男192例，女68例，年龄60～86岁，平均年龄66.35岁。均经全面检查，按临床诊断分为4组：陈旧性心肌梗塞(OMZ)组11例；心绞痛组45例，有典型心绞痛史者；冠心病易患因素组94例，有高血脂、高血压或糖尿病等，而无冠心病临床表现者；对照组110例，均无冠心病易患因素和心血管病史者。
, http://www.100md.com
1.2 方法 检查仪器为长春电子仪器厂生产Hewlet及美国HewletPackreVewWaveem5.eml双频率460Hz24h动态心电图进行了系统动态监测。缺血型ST段压低的标准与J点后0.08s呈水平或斜形下降压低≥0.01mV；持续时间≥1min；两次心肌缺血发作间隔≥1h；除外体位、基线不稳、过度换氧等影响，室性心律失常按Lown分级。通过反复住院和逐年检查进行随访。至1997年1月死亡38例，存活的222例分别在1997～1998年1月住院期间再次进行DCG检查。
2 结果
本组1988年～1989年发作性ST段压低检查率见表1。表1所示(OMZ)组和心绞痛组，发作性ST段压低检查率均高于冠心病易患因素组和对照组，差异有非常显著性(P<0.001)。
表1 260例发作性ST段压低检查率 组别
, 百拇医药 例数
有症状(%)
无症状(%)
合计(%)
(OMZ)组
11
1(9.1)
8(72.7)
9(81.8)
心绞痛组
45
5(11.1)
26(57.8)
, 百拇医药
31(68.9)
冠心病易患因素组
94
0
15(16.0)
15(16.0)
对照组
110
0
9(8.2)
9(8.2)
本组检出心动过缓68例，其中11例患者睡眠中心率31～35次/min，持续时间62～210min，伴有Ⅰ度、Ⅱ型窦房阻滞和结性逸搏。窦房静止最短时间2.5s，最长4.3s，均发生夜间，患者无明显症状。心律失常中房性早搏84例，其中成对房早18例，二联律12例，短阵性室上速34例，多源性房早10例，心房纤颤10例。室性早搏53例，其中成对室早9例，二联律11例，多源性室早30例，短阵性室性心动过速3例，室早和房早并存35例。
, 百拇医药
10a随访结果人见表2。表2所示，心绞痛组、冠心病易患因素组和对照组10a前有发作性ST段压低者，其后10a中发生冠心病急性事件(非致死性和致死性急性心肌梗塞，致死性心律失常和心力衰竭)均显著高于无发作性ST段压低者(P<0.05)，而OMZ组中差异无显著性(P>0.05)。
表2 260例10a随访结果 组别
10a发作性
ST段压低
例数
10a中发生冠心病急性事件
合计
死于非心脏病
非致死性急
, 百拇医药
性心肌梗塞
致死性急性心肌梗塞
致死性心律失常和心力衰竭
(OMZ)组
有
9
1(11.1)
3(33.3)
1(11.1)
5(55.5)
0
无
2
, 百拇医药
1(50.0)
0
0
1(50.0)
0
心绞痛组
有
31
6(19.4)
5(16.1)
2(6.4)
13(41.9)
0
, http://www.100md.com
无
14
1(7.1)
0
0
1(7.1)
0
冠心病易患因素组
有
6
1(16.7)
1(16.7)
0
, http://www.100md.com
2(33.3)
0
无
88
0
1(1.1)
0
1(1.1)
4(4.5)
对照组
有
8
1(12.5)
, 百拇医药
0
0
1(12.5)
0
无
102
0
1(0.98)
0
1(0.98)
20(19.6)
1997～1998年222例存活者发作性ST段压低检出率与10a前比较见表3。表3示冠心病易患因素组发作性ST段压低检出率较10a前显著增高(P<0.05)；余3组10a前后无显著性差异(P>0.05)。表3 1988～1989和1997～1998年ST段压低检出率比较 组别
, http://www.100md.com
1988～1989年
1997年～1998年
例数
检出例数
例数
检出例数
OMZ组
11
9(81.8)
8
4(50.0)
心绞痛组
45
, 百拇医药
31(68.9)
37
22(59.4)
冠心病易患因素组
94
15(16.0)
88
26(29.5)
对照组
110
9(8.2)
89
13(14.6)
, 百拇医药
3 讨论
本组1988～1989年DCG资料表明老年冠心病心绞痛和陈旧性心肌梗塞患者发作性ST段压低检出率分别为69.4%和88.7%，且多数不伴有症状，这种发作性ST段压低是冠心病心肌缺血的一个重要特征，反映冠心病患者心肌氧供求失衡的脆弱性。当心肌氧供失衡出现发作性ST段压低时，可以有症状，也可以无症状，且后者明显多于前者。本组结果与文献报道相似。
DCG在心律失常检出率方面是一种很有效的方法。约1/4冠心病患者以猝死为最严重和唯一的临床表现，而猝死的主要原因是严重的心律失常，发作性心肌缺血可能是严重心律失常的触发因素，因而可能促发严重心律失常，甚至猝死。常规心电图检查由于时间短暂，往往难以发现严重心律失常，对于冠心病病人定时进行DCG检查就有可能发现，使临床医生及时了解患者的心律失常类型及其严重程度，为指导临床用药提供理论依据。对已接受治疗者进行DCG复查有助于评价药物疗效和调整用药情况。
本组经10a随访证实，老年冠心病患者多数不经常出现心绞痛，但存在发作性ST段压低者冠心病急性事件明显高于无发作性ST段压低者，表明经常出现发作性ST段压低是冠心病严重程度标志之一。在随访的病例中，应引起医务人员警惕及患者充分重视，给予定期保健监护和长期坚持服药，较好控制发作性ST段压低对预防冠心病急性事件有重要意义。本组在1988～1989年具冠心病易患因素，尚不具冠心病临床表现者，当年其发作性ST段压低检出率与对照组无显著性差异，但10a后同组发作性ST段压低检出率却显著增高，且冠心病急性事件发生机会也明显多于同组无发作性ST段压低者。说明在冠心病易患人群中存在隐性冠心病。因此认为，DCG作为冠心病各期的监护、指导临床治疗及评价治疗效果是一个很有意义的客观指标。 (收稿日期：1999-03-16), 百拇医药
单位：广东医学院附属医院 湛江 524001
关键词：
现代康复990773
为了进一步了解冠心病患者心肌缺血和心律失常发生情况，指导对冠心病的诊断、治疗及预后，我们在门诊和病房对260例老年患者应用24h动态心电图(DCG)检查后10a的情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1988年1月～1989年1月，我们对门诊和住院老年患者进行了24h连续动态心电图监测，其中男192例，女68例，年龄60～86岁，平均年龄66.35岁。均经全面检查，按临床诊断分为4组：陈旧性心肌梗塞(OMZ)组11例；心绞痛组45例，有典型心绞痛史者；冠心病易患因素组94例，有高血脂、高血压或糖尿病等，而无冠心病临床表现者；对照组110例，均无冠心病易患因素和心血管病史者。
, http://www.100md.com
1.2 方法 检查仪器为长春电子仪器厂生产Hewlet及美国HewletPackreVewWaveem5.eml双频率460Hz24h动态心电图进行了系统动态监测。缺血型ST段压低的标准与J点后0.08s呈水平或斜形下降压低≥0.01mV；持续时间≥1min；两次心肌缺血发作间隔≥1h；除外体位、基线不稳、过度换氧等影响，室性心律失常按Lown分级。通过反复住院和逐年检查进行随访。至1997年1月死亡38例，存活的222例分别在1997～1998年1月住院期间再次进行DCG检查。
2 结果
本组1988年～1989年发作性ST段压低检查率见表1。表1所示(OMZ)组和心绞痛组，发作性ST段压低检查率均高于冠心病易患因素组和对照组，差异有非常显著性(P<0.001)。
表1 260例发作性ST段压低检查率 组别
, 百拇医药 例数
有症状(%)
无症状(%)
合计(%)
(OMZ)组
11
1(9.1)
8(72.7)
9(81.8)
心绞痛组
45
5(11.1)
26(57.8)
, 百拇医药
31(68.9)
冠心病易患因素组
94
0
15(16.0)
15(16.0)
对照组
110
0
9(8.2)
9(8.2)
本组检出心动过缓68例，其中11例患者睡眠中心率31～35次/min，持续时间62～210min，伴有Ⅰ度、Ⅱ型窦房阻滞和结性逸搏。窦房静止最短时间2.5s，最长4.3s，均发生夜间，患者无明显症状。心律失常中房性早搏84例，其中成对房早18例，二联律12例，短阵性室上速34例，多源性房早10例，心房纤颤10例。室性早搏53例，其中成对室早9例，二联律11例，多源性室早30例，短阵性室性心动过速3例，室早和房早并存35例。
, 百拇医药
10a随访结果人见表2。表2所示，心绞痛组、冠心病易患因素组和对照组10a前有发作性ST段压低者，其后10a中发生冠心病急性事件(非致死性和致死性急性心肌梗塞，致死性心律失常和心力衰竭)均显著高于无发作性ST段压低者(P<0.05)，而OMZ组中差异无显著性(P>0.05)。
表2 260例10a随访结果 组别
10a发作性
ST段压低
例数
10a中发生冠心病急性事件
合计
死于非心脏病
非致死性急
, 百拇医药
性心肌梗塞
致死性急性心肌梗塞
致死性心律失常和心力衰竭
(OMZ)组
有
9
1(11.1)
3(33.3)
1(11.1)
5(55.5)
0
无
2
, 百拇医药
1(50.0)
0
0
1(50.0)
0
心绞痛组
有
31
6(19.4)
5(16.1)
2(6.4)
13(41.9)
0
, http://www.100md.com
无
14
1(7.1)
0
0
1(7.1)
0
冠心病易患因素组
有
6
1(16.7)
1(16.7)
0
, http://www.100md.com
2(33.3)
0
无
88
0
1(1.1)
0
1(1.1)
4(4.5)
对照组
有
8
1(12.5)
, 百拇医药
0
0
1(12.5)
0
无
102
0
1(0.98)
0
1(0.98)
20(19.6)
1997～1998年222例存活者发作性ST段压低检出率与10a前比较见表3。表3示冠心病易患因素组发作性ST段压低检出率较10a前显著增高(P<0.05)；余3组10a前后无显著性差异(P>0.05)。表3 1988～1989和1997～1998年ST段压低检出率比较 组别
, http://www.100md.com
1988～1989年
1997年～1998年
例数
检出例数
例数
检出例数
OMZ组
11
9(81.8)
8
4(50.0)
心绞痛组
45
, 百拇医药
31(68.9)
37
22(59.4)
冠心病易患因素组
94
15(16.0)
88
26(29.5)
对照组
110
9(8.2)
89
13(14.6)
, 百拇医药
3 讨论
本组1988～1989年DCG资料表明老年冠心病心绞痛和陈旧性心肌梗塞患者发作性ST段压低检出率分别为69.4%和88.7%，且多数不伴有症状，这种发作性ST段压低是冠心病心肌缺血的一个重要特征，反映冠心病患者心肌氧供求失衡的脆弱性。当心肌氧供失衡出现发作性ST段压低时，可以有症状，也可以无症状，且后者明显多于前者。本组结果与文献报道相似。
DCG在心律失常检出率方面是一种很有效的方法。约1/4冠心病患者以猝死为最严重和唯一的临床表现，而猝死的主要原因是严重的心律失常，发作性心肌缺血可能是严重心律失常的触发因素，因而可能促发严重心律失常，甚至猝死。常规心电图检查由于时间短暂，往往难以发现严重心律失常，对于冠心病病人定时进行DCG检查就有可能发现，使临床医生及时了解患者的心律失常类型及其严重程度，为指导临床用药提供理论依据。对已接受治疗者进行DCG复查有助于评价药物疗效和调整用药情况。
本组经10a随访证实，老年冠心病患者多数不经常出现心绞痛，但存在发作性ST段压低者冠心病急性事件明显高于无发作性ST段压低者，表明经常出现发作性ST段压低是冠心病严重程度标志之一。在随访的病例中，应引起医务人员警惕及患者充分重视，给予定期保健监护和长期坚持服药，较好控制发作性ST段压低对预防冠心病急性事件有重要意义。本组在1988～1989年具冠心病易患因素，尚不具冠心病临床表现者，当年其发作性ST段压低检出率与对照组无显著性差异，但10a后同组发作性ST段压低检出率却显著增高，且冠心病急性事件发生机会也明显多于同组无发作性ST段压低者。说明在冠心病易患人群中存在隐性冠心病。因此认为，DCG作为冠心病各期的监护、指导临床治疗及评价治疗效果是一个很有意义的客观指标。 (收稿日期：1999-03-16), 百拇医药