婴儿腭裂术后的早期干预
作者：潘丽雯 王洪涛 邓莉琴
单位：广东省广州市儿童医院 广州 510120
关键词：婴儿腭裂；早期干预
现代康复990707
摘要 目的：评价婴儿腭裂术后的早期干预效果。方法：对24例，10～18个月广州地区的腭裂术后患儿进行评价，其中75%伴有听力障碍、79%语言发育迟缓。术后1个月进行听力、语言训练及有关构音器官运动训练。结果：经过6个月治疗，88.9%的听力障碍患儿恢复正常，84.2%的语言发育迟缓患儿达到正常，大部分患儿能控制气流从口中呼出。结论：在患儿开始语音训练前进行相关功能的评估及治疗是十分有意义的。
Early Intervention Therapy on the Infants
, 百拇医药
following Cleft Palate Repair
Pan Liwen， Wang Hongtao， Deng Liqing.
Guangzhou City Childrens Hospital, Gaung Zhou 510120
Abstract Objective:Evaluating the effect of early intervention after closure of infant cleft palate.Methods:Twenty_four infants(75%) of patients with hearing impediment and 79% of those with developmental retardation in language)aged from 10 months to 18 months within Gaungzhou areas were evaluated after closure of cleft palate.Patients were carried out listening, speech therapy and movement exercise of lingual organs related to orthophony one month after operation.Result:With six- month treatment,88.9% of patients with listening impediment recovered normally,84.2% of patients with developmental retardation in Language became ordinarily,and the most of patients could control aitflow to exhale from the mouth. Conclusion:It is very necessary to have related functional evaluation and treatment before the patients are under the articulation training.
, http://www.100md.com
Key words Infants Cleft palate Early intervention
随着口腔科、麻醉科、监护技术的发展，多学科合作使腭裂患儿在生后数月内，得以进行手术纠治。术后的有效语音评价最早从3岁开始[1]，语音训练一般在3～4岁开始[2]。在开始语音训练前，必须进行一些患儿能进行的构音器官的运动训练，同时要考虑患儿所伴随的语言发育迟缓、听力障碍等方面的问题。只有对这些问题进行早期干预，才能为患儿全面开展语音训练打下良好基础。本组通过对30例10～18个月腭裂术后患儿进行早期干预，经过半年的综合治疗取得良好效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料 10～18个月广州地区腭裂患儿30例，男18例、女12例.均为Ⅱ度或Ⅲ度腭裂，全部手术治疗。术后随诊半年，6例未进行随诊治疗，24例患儿术后1个月进行听力检查、语言发育评估(运用中国康复研究中心编制的S-S法语言发育检查)[3]，鼻咽闭合功能的初步检查(运用鼻息镜在患儿哭闹时置于鼻孔下，观察镜面的冷凝区)。病例分布见表1。
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表1 病例分布 病种
例数
比例(%)
听力障碍
18
75
语言发育迟缓
19
79.2
鼻咽闭合不佳
20
83.3
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 听力障碍 在耳鼻喉科进行听力检查，确定病变部位，给予必要的治疗。如使用抗生素、鼓膜切开放置引流管、配戴助听器等，然后开始听力训练。利用铃声、小喇叭、拨浪鼓等发声玩具及音乐刺激，诱导患儿聆听及辨别声音。此训练可通过游戏的方式进行。首先，在患儿眼前摇响能发出声音的玩具，让其把不同的声音与不同的玩具联系起来，然后，逐渐过渡到在患儿视线范围外摇响玩具，让其寻找声音的来源。
1.2.2 语言发育迟缓 以游戏的方式进行日常生活交流态度训练、语言理解和表达训练，同时使用促进脑发育的药物，如脑活素、脑神经生长素、增智胶囊等。
1.2.3 构音器官运动训练 建议家属进行腭部的按摩，采用中指指腹以螺旋式按摩，逐渐由硬腭前端移向软腭部分，以改变腭部的知觉及运动功能；利用婴儿牙胶让患儿作咬合动作，以练习上下颌的咬合能力及增加唇的活动；建议用奶瓶喂食流质食品，在吸吮过程中，使口腔肌肉得到锻炼，同时在吸吮开始时，稍用力把奶嘴拔出，反复数次，以增强患儿双唇的力度；患儿哭闹时，可用手轻轻捏患儿鼻子，以增强患儿口腔共鸣能力，捏鼻时间每次2～3s为宜；较大患儿可诱导其作吹气练习。母亲面对面抱着患儿，以嬉戏方式用口向患儿面部吹气，以引诱患儿模仿动作，这一训练有助于患儿适应气流从口中呼出。以上训练在日常生活中随时进行，无时间及次数的规定。
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2 结果
24例患儿在术后早期得到适当的治疗和训练，听力基本恢复正常16例，6个月后作语言发育评估，正常16例，迟缓3例，全部患儿均能掌握吹气运动。另有6例未经治疗患儿6个月后复查，其中4例伴有听力障碍，对声音反应欠灵活，3例语言发育迟缓，3例未能作吹气运动，3例吹气运动不良。
3 讨论
临床发现大部分腭裂患儿伴有不同程度的听力障碍、语言发育迟缓，虽然腭裂术后患儿的腭咽闭合功能得到改善或恢复，但由于其他伴随的功能缺陷，很大程度影响患儿语音训练，因此，对每个腭裂术后进行康复治疗的患儿先进行智能评估、听力检查，适当的药物治疗。
良好的听力对患儿的语音训练十分重要，如果中耳病变导致听力障碍发生在语言发育的早期，则可影响患儿的语言功能，在有听力障碍时，由于患儿不能感受到正常语音，失去模仿正常发音的机会，语言发良迟缓、产生不良语音的机会增加，使语音治疗变得更为困难，不易达到理想的治疗效果。因此，早期发现并治疗腭裂患儿的听力障碍是十分重要的。
, 百拇医药
语言发育迟缓可造成患儿语言交流障碍，可能造成智力发育障碍及社会心理损害，极大影响患儿的生存质量和良好发育。有学者对唇腭裂患者的智商作研究，发现唇腭裂患者智商平均值为78.19[4]，明显低于健康儿童智商的平均值。本组患儿中，对其语言状况及认知水平进行评估均有不同程度的落后。虽然患儿未能开始语音训练，但早期的语音和语言刺激，适当的药物治疗，可使患儿语言理解能力有不同的提高。
腭裂术后，避免不正确的发音习惯，但由于手术瘢痕及伴随的唇、舌下颌运动异常，仍对发音有影响。婴儿期进行口腔构音器官的运动，主要依赖家长在语言治疗师指导下进行被动诱导动作，不能象幼儿那样进行主动的模仿练习。在实际工作中，本组所总结的方法十分有限，同时也不是每个患儿都能适应，这需要在与家属的沟通中把训练方法不断改善。
参考文献
1 光和.唇腭裂的序列治疗.北京：人民卫生出版社，1995.334
2 吴海生.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995.185
3 吴海生.实用语言治疗学.北京：人民军出版社，1995.144～161
4 刘秦仲.169例唇腭裂患者智商调查分析.中华口腔医学杂志，1996，(4)：332
(收稿日期：1999-05-05), 百拇医药
单位：广东省广州市儿童医院 广州 510120
关键词：婴儿腭裂；早期干预
现代康复990707
摘要 目的：评价婴儿腭裂术后的早期干预效果。方法：对24例，10～18个月广州地区的腭裂术后患儿进行评价，其中75%伴有听力障碍、79%语言发育迟缓。术后1个月进行听力、语言训练及有关构音器官运动训练。结果：经过6个月治疗，88.9%的听力障碍患儿恢复正常，84.2%的语言发育迟缓患儿达到正常，大部分患儿能控制气流从口中呼出。结论：在患儿开始语音训练前进行相关功能的评估及治疗是十分有意义的。
Early Intervention Therapy on the Infants
, 百拇医药
following Cleft Palate Repair
Pan Liwen， Wang Hongtao， Deng Liqing.
Guangzhou City Childrens Hospital, Gaung Zhou 510120
Abstract Objective:Evaluating the effect of early intervention after closure of infant cleft palate.Methods:Twenty_four infants(75%) of patients with hearing impediment and 79% of those with developmental retardation in language)aged from 10 months to 18 months within Gaungzhou areas were evaluated after closure of cleft palate.Patients were carried out listening, speech therapy and movement exercise of lingual organs related to orthophony one month after operation.Result:With six- month treatment,88.9% of patients with listening impediment recovered normally,84.2% of patients with developmental retardation in Language became ordinarily,and the most of patients could control aitflow to exhale from the mouth. Conclusion:It is very necessary to have related functional evaluation and treatment before the patients are under the articulation training.
, http://www.100md.com
Key words Infants Cleft palate Early intervention
随着口腔科、麻醉科、监护技术的发展，多学科合作使腭裂患儿在生后数月内，得以进行手术纠治。术后的有效语音评价最早从3岁开始[1]，语音训练一般在3～4岁开始[2]。在开始语音训练前，必须进行一些患儿能进行的构音器官的运动训练，同时要考虑患儿所伴随的语言发育迟缓、听力障碍等方面的问题。只有对这些问题进行早期干预，才能为患儿全面开展语音训练打下良好基础。本组通过对30例10～18个月腭裂术后患儿进行早期干预，经过半年的综合治疗取得良好效果。
1 材料与方法
1.1 临床资料 10～18个月广州地区腭裂患儿30例，男18例、女12例.均为Ⅱ度或Ⅲ度腭裂，全部手术治疗。术后随诊半年，6例未进行随诊治疗，24例患儿术后1个月进行听力检查、语言发育评估(运用中国康复研究中心编制的S-S法语言发育检查)[3]，鼻咽闭合功能的初步检查(运用鼻息镜在患儿哭闹时置于鼻孔下，观察镜面的冷凝区)。病例分布见表1。
, http://www.100md.com
表1 病例分布 病种
例数
比例(%)
听力障碍
18
75
语言发育迟缓
19
79.2
鼻咽闭合不佳
20
83.3
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 听力障碍 在耳鼻喉科进行听力检查，确定病变部位，给予必要的治疗。如使用抗生素、鼓膜切开放置引流管、配戴助听器等，然后开始听力训练。利用铃声、小喇叭、拨浪鼓等发声玩具及音乐刺激，诱导患儿聆听及辨别声音。此训练可通过游戏的方式进行。首先，在患儿眼前摇响能发出声音的玩具，让其把不同的声音与不同的玩具联系起来，然后，逐渐过渡到在患儿视线范围外摇响玩具，让其寻找声音的来源。
1.2.2 语言发育迟缓 以游戏的方式进行日常生活交流态度训练、语言理解和表达训练，同时使用促进脑发育的药物，如脑活素、脑神经生长素、增智胶囊等。
1.2.3 构音器官运动训练 建议家属进行腭部的按摩，采用中指指腹以螺旋式按摩，逐渐由硬腭前端移向软腭部分，以改变腭部的知觉及运动功能；利用婴儿牙胶让患儿作咬合动作，以练习上下颌的咬合能力及增加唇的活动；建议用奶瓶喂食流质食品，在吸吮过程中，使口腔肌肉得到锻炼，同时在吸吮开始时，稍用力把奶嘴拔出，反复数次，以增强患儿双唇的力度；患儿哭闹时，可用手轻轻捏患儿鼻子，以增强患儿口腔共鸣能力，捏鼻时间每次2～3s为宜；较大患儿可诱导其作吹气练习。母亲面对面抱着患儿，以嬉戏方式用口向患儿面部吹气，以引诱患儿模仿动作，这一训练有助于患儿适应气流从口中呼出。以上训练在日常生活中随时进行，无时间及次数的规定。
, http://www.100md.com
2 结果
24例患儿在术后早期得到适当的治疗和训练，听力基本恢复正常16例，6个月后作语言发育评估，正常16例，迟缓3例，全部患儿均能掌握吹气运动。另有6例未经治疗患儿6个月后复查，其中4例伴有听力障碍，对声音反应欠灵活，3例语言发育迟缓，3例未能作吹气运动，3例吹气运动不良。
3 讨论
临床发现大部分腭裂患儿伴有不同程度的听力障碍、语言发育迟缓，虽然腭裂术后患儿的腭咽闭合功能得到改善或恢复，但由于其他伴随的功能缺陷，很大程度影响患儿语音训练，因此，对每个腭裂术后进行康复治疗的患儿先进行智能评估、听力检查，适当的药物治疗。
良好的听力对患儿的语音训练十分重要，如果中耳病变导致听力障碍发生在语言发育的早期，则可影响患儿的语言功能，在有听力障碍时，由于患儿不能感受到正常语音，失去模仿正常发音的机会，语言发良迟缓、产生不良语音的机会增加，使语音治疗变得更为困难，不易达到理想的治疗效果。因此，早期发现并治疗腭裂患儿的听力障碍是十分重要的。
, 百拇医药
语言发育迟缓可造成患儿语言交流障碍，可能造成智力发育障碍及社会心理损害，极大影响患儿的生存质量和良好发育。有学者对唇腭裂患者的智商作研究，发现唇腭裂患者智商平均值为78.19[4]，明显低于健康儿童智商的平均值。本组患儿中，对其语言状况及认知水平进行评估均有不同程度的落后。虽然患儿未能开始语音训练，但早期的语音和语言刺激，适当的药物治疗，可使患儿语言理解能力有不同的提高。
腭裂术后，避免不正确的发音习惯，但由于手术瘢痕及伴随的唇、舌下颌运动异常，仍对发音有影响。婴儿期进行口腔构音器官的运动，主要依赖家长在语言治疗师指导下进行被动诱导动作，不能象幼儿那样进行主动的模仿练习。在实际工作中，本组所总结的方法十分有限，同时也不是每个患儿都能适应，这需要在与家属的沟通中把训练方法不断改善。
参考文献
1 光和.唇腭裂的序列治疗.北京：人民卫生出版社，1995.334
2 吴海生.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995.185
3 吴海生.实用语言治疗学.北京：人民军出版社，1995.144～161
4 刘秦仲.169例唇腭裂患者智商调查分析.中华口腔医学杂志，1996，(4)：332
(收稿日期：1999-05-05), 百拇医药