氦－氖激光与药物治疗多发脑梗塞性痴呆的对照研究
作者：张顺泉 沈鉴清 曹日芳
单位：浙江省杭州市第七人民医院 杭州 310013
关键词：
激光医学是现代医学的组成部分
激光医学是现代医学的组成部分，激光具有多方面的生物学效应，氦-氖激光血管内照射是90年代较先进的治疗方法。我院于1995年～1998年收治多发脑梗塞性痴呆(简称MID)患者50例，根据住院先后次序随机分为治疗组30例单独用低能量氦-氖激光血管内照射(简称ILIB)治疗，对照组20例单独用脑代谢功能活化剂阿尼西坦胶囊治疗。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均符合ICD-10及CCMD-2-R中MID的诊断标准，并经CT或MRI检查证实有多发性脑梗塞灶并脑萎缩。临床表现为全面智能减退，包括记忆、计算、思维和理解判断等功能减退以及伴有不同程度的心、脑血管方面的体征，如偏瘫、面神经麻痹、肌力减退、心肌供血不足、房颤、房性早搏等。治疗组男性16例，女性14例，年龄60～78岁，平均63.3±3.8岁；文化程度文盲3例，小学11例，初中6例，高中及以上10例；婚姻有偶23例，丧偶7例；病程0.5a～4a(2±1.5a)；治疗前长谷川痴呆量表[1](HDS)分值为6.7±2.1，日常生活能力量表[1](ADL)分值为67.6±15.03。对照组男性10例，女性10例，年龄60～80岁，平均65.2±5.1岁；文化程度文盲2例，小学8例，初中5例，高中及以上5例；婚姻有偶14例，丧偶6例；病程0.5a～5a，平均2.2±1.6a；治疗前HDS分值为7.6±2.2，ADL分值为68.3±11.1。两组病例在平均年龄、病程、治疗前后的HDS分值及ADL分值之间均无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 治疗观察方法 治疗组用ILIB治疗，每周5次，10次为1疗程，治疗2个疗程。治疗部位为上肢肘正中静脉，每次治疗时间为1h，光纤输出功率为2mW。治疗时由专业护士操作，病人取仰卧位。对照组服用阿尼西坦胶囊200mg,3/d,治疗前后用HDS及ADL量表评定以观察疗效。各查一次体检项目血常规、尿常规、肝功能、血尿素氮、心电图以作为安全性观察。
2 结果
2.1 疗效标准 显效(痊愈)：指症状完全或基本消失；有效(显进)：指症状有肯定缓解或部分症状消失；稍有效(进步)：指症状略有减轻；无效：指症状毫无减轻，无变化或恶化。
2.2 测查结果 两组治疗前后HDS、ADL分值变化详见表1～2。治疗组治疗前后HDS分值经统计学处理有极显著性差异(t=4.37P<0.001)。说明痴呆程度有改善。ADL分值经t经验有显著性差异(P<0.01)，说明日常生活能力有提高。对照组治疗前后HDS、ADL分值经统计学处理均有极显著性差异及显著性差异(P<0.01,P<0.05)。
, 百拇医药
表1两组治疗前后HDS分值比较
组别
n
治疗前
治疗后
t
P
治疗组
30
6.7±2.1
9.2±1.95
4.37
<0.001
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对照组
20
7.6±2.2
9.6±1.96
3.12
<0.01
两组比较 t=1.5 t=0.727 P>0.05 P>0.05表2 两组治疗前后ADL分值比较
组别
n
治疗前
治疗后
t
, 百拇医药
P
治疗组
30
67.6±15.03
56±15.3
2.975
<0.01
对照组
20
68.3±11.14
60.8±11.4
2.12
<0.05
, 百拇医药
两组比较 t=0.178 t=1.2 P>0.05 P>0.05
2.3 两组临床疗效比较 治疗组有效6例，稍有效16例，无效8例，有效率为73%，对照组有效4例，稍有效10例，无效6例，有效率为70%。经统计学处理无显著性差异(χ2=0.028,P>0.05)。
2.4 副反应比较 两组病人治疗前后血常规、尿常规、肝功能、血尿素氮和心电图均无明显变化。对照组有3例病人(15%)出现口干、便秘反应，经对症处理后缓解。治疗组无一例出现副反应。两组副反应发生率相比无显著性差异(χ2=1.498,P>0.05)。
3 讨论
低能量氦-氖激光血管内照射疗法的基础和临床研究是80年代在前苏联开展的，经过研究发现ILIB对人体外周血液的免疫学、生物化学和形态学指标均有明显作用，以后许多临床医师将该治疗方法用于治疗血管性疾病，并取得较好疗效[2]。我国是90年代开始用激光治疗应用于临床研究，证明ILIB的安全性和有效性。本次研究说明用ILIB治疗MID有较好的疗效，且无任何副反应，避免了用药物治疗引起的某些副反应。而且该治疗较适用于老年人，因为MID是老年期痴呆的一种，指继发于脑血管闭塞的梗塞而引起皮质和皮质下混合受累的痴呆，广泛的血栓性或栓塞性脑血管病可发生多发性血管闭塞，是引起MID的原因[3]。本研究说明ILIB对MID治疗有效，这可能是ILIB能提高脑细胞膜泵功能，降低血液粘滞度和血液凝固性，导致纤维蛋白溶解系统激活，纤维蛋白原下降，血液脂质光谱活跃，静脉回流量增加，脑动脉血流加速，组织氧合作用增强，对脑代谢功能活化起到一定的促进作用[2]。并能调节免疫功能，降低中分子物质，改善微循环。该治疗无任何副反应，所以说用ILIB治疗MID是一个值得推广的好方法。
参考文献
1 张明园,ElenaYu，何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及其应用.上海精神医学新.1995，(7)增刊：47～51
2 韦兴昌，刘开祥.傣军林，等.低能量氦-氖激光血管内照射疗法.中华理疗杂志，1995，1(18)：45～48
3 侯也之.多发脑梗塞性痴呆.见：莫淦明，陆泳主编.实用老年精神医学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.258～269
(收稿日期：1999-01-26), http://www.100md.com
单位：浙江省杭州市第七人民医院 杭州 310013
关键词：
激光医学是现代医学的组成部分
激光医学是现代医学的组成部分，激光具有多方面的生物学效应，氦-氖激光血管内照射是90年代较先进的治疗方法。我院于1995年～1998年收治多发脑梗塞性痴呆(简称MID)患者50例，根据住院先后次序随机分为治疗组30例单独用低能量氦-氖激光血管内照射(简称ILIB)治疗，对照组20例单独用脑代谢功能活化剂阿尼西坦胶囊治疗。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均符合ICD-10及CCMD-2-R中MID的诊断标准，并经CT或MRI检查证实有多发性脑梗塞灶并脑萎缩。临床表现为全面智能减退，包括记忆、计算、思维和理解判断等功能减退以及伴有不同程度的心、脑血管方面的体征，如偏瘫、面神经麻痹、肌力减退、心肌供血不足、房颤、房性早搏等。治疗组男性16例，女性14例，年龄60～78岁，平均63.3±3.8岁；文化程度文盲3例，小学11例，初中6例，高中及以上10例；婚姻有偶23例，丧偶7例；病程0.5a～4a(2±1.5a)；治疗前长谷川痴呆量表[1](HDS)分值为6.7±2.1，日常生活能力量表[1](ADL)分值为67.6±15.03。对照组男性10例，女性10例，年龄60～80岁，平均65.2±5.1岁；文化程度文盲2例，小学8例，初中5例，高中及以上5例；婚姻有偶14例，丧偶6例；病程0.5a～5a，平均2.2±1.6a；治疗前HDS分值为7.6±2.2，ADL分值为68.3±11.1。两组病例在平均年龄、病程、治疗前后的HDS分值及ADL分值之间均无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 治疗观察方法 治疗组用ILIB治疗，每周5次，10次为1疗程，治疗2个疗程。治疗部位为上肢肘正中静脉，每次治疗时间为1h，光纤输出功率为2mW。治疗时由专业护士操作，病人取仰卧位。对照组服用阿尼西坦胶囊200mg,3/d,治疗前后用HDS及ADL量表评定以观察疗效。各查一次体检项目血常规、尿常规、肝功能、血尿素氮、心电图以作为安全性观察。
2 结果
2.1 疗效标准 显效(痊愈)：指症状完全或基本消失；有效(显进)：指症状有肯定缓解或部分症状消失；稍有效(进步)：指症状略有减轻；无效：指症状毫无减轻，无变化或恶化。
2.2 测查结果 两组治疗前后HDS、ADL分值变化详见表1～2。治疗组治疗前后HDS分值经统计学处理有极显著性差异(t=4.37P<0.001)。说明痴呆程度有改善。ADL分值经t经验有显著性差异(P<0.01)，说明日常生活能力有提高。对照组治疗前后HDS、ADL分值经统计学处理均有极显著性差异及显著性差异(P<0.01,P<0.05)。
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表1两组治疗前后HDS分值比较
组别
n
治疗前
治疗后
t
P
治疗组
30
6.7±2.1
9.2±1.95
4.37
<0.001
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对照组
20
7.6±2.2
9.6±1.96
3.12
<0.01
两组比较 t=1.5 t=0.727 P>0.05 P>0.05表2 两组治疗前后ADL分值比较
组别
n
治疗前
治疗后
t
, 百拇医药
P
治疗组
30
67.6±15.03
56±15.3
2.975
<0.01
对照组
20
68.3±11.14
60.8±11.4
2.12
<0.05
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两组比较 t=0.178 t=1.2 P>0.05 P>0.05
2.3 两组临床疗效比较 治疗组有效6例，稍有效16例，无效8例，有效率为73%，对照组有效4例，稍有效10例，无效6例，有效率为70%。经统计学处理无显著性差异(χ2=0.028,P>0.05)。
2.4 副反应比较 两组病人治疗前后血常规、尿常规、肝功能、血尿素氮和心电图均无明显变化。对照组有3例病人(15%)出现口干、便秘反应，经对症处理后缓解。治疗组无一例出现副反应。两组副反应发生率相比无显著性差异(χ2=1.498,P>0.05)。
3 讨论
低能量氦-氖激光血管内照射疗法的基础和临床研究是80年代在前苏联开展的，经过研究发现ILIB对人体外周血液的免疫学、生物化学和形态学指标均有明显作用，以后许多临床医师将该治疗方法用于治疗血管性疾病，并取得较好疗效[2]。我国是90年代开始用激光治疗应用于临床研究，证明ILIB的安全性和有效性。本次研究说明用ILIB治疗MID有较好的疗效，且无任何副反应，避免了用药物治疗引起的某些副反应。而且该治疗较适用于老年人，因为MID是老年期痴呆的一种，指继发于脑血管闭塞的梗塞而引起皮质和皮质下混合受累的痴呆，广泛的血栓性或栓塞性脑血管病可发生多发性血管闭塞，是引起MID的原因[3]。本研究说明ILIB对MID治疗有效，这可能是ILIB能提高脑细胞膜泵功能，降低血液粘滞度和血液凝固性，导致纤维蛋白溶解系统激活，纤维蛋白原下降，血液脂质光谱活跃，静脉回流量增加，脑动脉血流加速，组织氧合作用增强，对脑代谢功能活化起到一定的促进作用[2]。并能调节免疫功能，降低中分子物质，改善微循环。该治疗无任何副反应，所以说用ILIB治疗MID是一个值得推广的好方法。
参考文献
1 张明园,ElenaYu，何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及其应用.上海精神医学新.1995，(7)增刊：47～51
2 韦兴昌，刘开祥.傣军林，等.低能量氦-氖激光血管内照射疗法.中华理疗杂志，1995，1(18)：45～48
3 侯也之.多发脑梗塞性痴呆.见：莫淦明，陆泳主编.实用老年精神医学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.258～269
(收稿日期：1999-01-26), http://www.100md.com