分期康复治疗肩关节周围炎
作者：周炳根
单位：安徽省老年医疗保健研究所 马鞍山 243011
关键词：
现代康复990733
肩关节周围炎(以下简称肩周炎)，又称漏肩风、冻结肩、肩凝症、五十肩等，是肩关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，其致病原因较复杂，主要与相关软组织退行性变化、外伤、劳损和外感风寒湿等有关，表现为肩部疼痛、活动障碍，甚至难以生活自理。我们对58例肩周炎患者随机分为康复治疗组(进行分期康复治疗，强调功能锻炼)和对照组(只临床治疗，包括分期的治疗措施，但不强调功能锻炼)，结果表明，康复治疗组疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料
本组58例，男19例，女39例，男女比例为1：2.05，女性多于男性。年龄21～64岁，平均50.1岁。右肩31例，左肩21例，双肩6例。
, 百拇医药
2 治疗与结果
对58例患者随机分为康复治疗组(48例)和对照组(10例)，两组在年龄、性别、病程、病症等相对比例相近，有可比性。
2.1 康复治疗组 分期康复治疗，该组治疗强调功能锻炼。疼痛期：亦称为急性期或早期，发病多在1个月以内。初起为肱二头肌长头腱鞘炎，鞘内充血、水肿、粘连，因而肩关节疼痛。康复治疗：红外线局部照射，每次30～60min，每日1～2次。局部封闭：醋酸强的松龙0.5～1.5ml，加1%普鲁卡因0.5～1.5ml，每个部位注入0.3～0.5ml混合液，每4～5d1次，连续3～5次。封闭疗法有较好的消炎止痛，松解粘连肌腱，消除组织水肿的作用。冻结期：病程多在2个月以上，充血、水肿、粘连向三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌蔓延，形成多肌腱粘连水肿。此期症状明显，可延续数周、数月和数年，未及时治疗可出现三角肌明显萎缩，上肢功能严重受限，故冻结期是康复治疗的关键。康复治疗：超声波疗法，可消炎、松解粘连。采用肩部接触移动法治疗，1.0～1.5W/cm2，每次8～10min，1～2次/d。功能锻炼：站立或端坐，上肢做伸屈、内收外展、内旋外旋三个轴向的活动。立位，腰前弯90°，上肢直伸自然下垂，做摆动和画圆活动。双上肢体前交叉，举过头顶，屈肘，双手触枕部。立位，面向墙，足尖距墙20～30cm，以患肢指尖触墙，上移至最高处，上述各练习，反复做10～20次。手术治疗：个别患者经治疗，无法解冻，肩关节功能未能改善，可考虑采用手术治疗，将肱二头肌长肌切断，断端缝于短头，可恢复肩关节部分功能。恢复期：亦称解冻期，此期疼痛逐渐消失，功能逐渐恢复。此期还须继续功能锻炼，要持之以恒，不能放松，以免冻结期未得到彻底治疗，而致肩关节完全强直。嘱患者双手反背，然后由健侧手握住患侧手，慢慢向上提拉，反复10～20次。嘱患者弓箭步，一手插腰，另一手握空拳，靠近腰部做肩部前后、内外环绕旋转动作，反复数遍。
, 百拇医药
2.2 对照组 临床治疗方法同康复组治疗方法，但不强调分期治疗与功能锻炼。
2.3 治疗结果
2.3.1 疗效标准 痊愈：肩部疼痛基本消失，肩关节活动恢复正常。显效：肩部疼痛基本消失，外展、上举、内收活动基本恢复正常，但后伸活动稍受限，能坚持正常工作。好转：经治疗肩部疼痛减轻，关节活动范围较前增大，但活动仍受限。无效：经治疗症状、体征无改善者。
2.3.2 治疗结果 治疗结果见表1。
表1 康复组与对照组治疗结果对照表 组别
痊愈(例)
显效(例)
好转(例)
, 百拇医药
无效(例)
合计(例)
康复组
21
18
9
0
48
对照组
2
3
5
0
10
, 百拇医药
χ2=16.41 P<0.01
3 讨论
疼痛期以肱二头长肌腱肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，局部肿胀为主要病理改变，冻结期多由早期忽视治疗，炎症侵犯关节囊、韧带、腱鞘等组织，加重组织渗出机化而产生粘连。恢复期粘连逐渐松解。采取分期治疗，可以根据不同发病机理和阶段，进行有针对性的康复治疗和功能锻炼，早期治疗以解除肌肉痉挛，促进血液循环，预防粘连为主，方法采用理疗、局封、推拿、按摩以及摇晃肩关节等轻而柔和的手法治疗。冻结期以松解粘连，加强功能锻炼为主。
恢复期则须继续功能锻炼，以加强和巩固康复成果。结果证明，分期康复治疗效果优于临床对症治疗(P<0.01)，分期康复治疗肩周炎是康复的有效途径。
关于功能锻炼：功能锻炼是积极治疗的手段，可使局部治疗和全身治疗相结合，还可做到防治结合。早期康复锻炼可预防粘连，加速治愈过程，缩短病程，提高治愈率，预防再次复发。功能锻炼应贯穿在整个治疗的全过程。
(收稿日期：1999-04-27), http://www.100md.com
单位：安徽省老年医疗保健研究所 马鞍山 243011
关键词：
现代康复990733
肩关节周围炎(以下简称肩周炎)，又称漏肩风、冻结肩、肩凝症、五十肩等，是肩关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，其致病原因较复杂，主要与相关软组织退行性变化、外伤、劳损和外感风寒湿等有关，表现为肩部疼痛、活动障碍，甚至难以生活自理。我们对58例肩周炎患者随机分为康复治疗组(进行分期康复治疗，强调功能锻炼)和对照组(只临床治疗，包括分期的治疗措施，但不强调功能锻炼)，结果表明，康复治疗组疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料
本组58例，男19例，女39例，男女比例为1：2.05，女性多于男性。年龄21～64岁，平均50.1岁。右肩31例，左肩21例，双肩6例。
, 百拇医药
2 治疗与结果
对58例患者随机分为康复治疗组(48例)和对照组(10例)，两组在年龄、性别、病程、病症等相对比例相近，有可比性。
2.1 康复治疗组 分期康复治疗，该组治疗强调功能锻炼。疼痛期：亦称为急性期或早期，发病多在1个月以内。初起为肱二头肌长头腱鞘炎，鞘内充血、水肿、粘连，因而肩关节疼痛。康复治疗：红外线局部照射，每次30～60min，每日1～2次。局部封闭：醋酸强的松龙0.5～1.5ml，加1%普鲁卡因0.5～1.5ml，每个部位注入0.3～0.5ml混合液，每4～5d1次，连续3～5次。封闭疗法有较好的消炎止痛，松解粘连肌腱，消除组织水肿的作用。冻结期：病程多在2个月以上，充血、水肿、粘连向三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌蔓延，形成多肌腱粘连水肿。此期症状明显，可延续数周、数月和数年，未及时治疗可出现三角肌明显萎缩，上肢功能严重受限，故冻结期是康复治疗的关键。康复治疗：超声波疗法，可消炎、松解粘连。采用肩部接触移动法治疗，1.0～1.5W/cm2，每次8～10min，1～2次/d。功能锻炼：站立或端坐，上肢做伸屈、内收外展、内旋外旋三个轴向的活动。立位，腰前弯90°，上肢直伸自然下垂，做摆动和画圆活动。双上肢体前交叉，举过头顶，屈肘，双手触枕部。立位，面向墙，足尖距墙20～30cm，以患肢指尖触墙，上移至最高处，上述各练习，反复做10～20次。手术治疗：个别患者经治疗，无法解冻，肩关节功能未能改善，可考虑采用手术治疗，将肱二头肌长肌切断，断端缝于短头，可恢复肩关节部分功能。恢复期：亦称解冻期，此期疼痛逐渐消失，功能逐渐恢复。此期还须继续功能锻炼，要持之以恒，不能放松，以免冻结期未得到彻底治疗，而致肩关节完全强直。嘱患者双手反背，然后由健侧手握住患侧手，慢慢向上提拉，反复10～20次。嘱患者弓箭步，一手插腰，另一手握空拳，靠近腰部做肩部前后、内外环绕旋转动作，反复数遍。
, 百拇医药
2.2 对照组 临床治疗方法同康复组治疗方法，但不强调分期治疗与功能锻炼。
2.3 治疗结果
2.3.1 疗效标准 痊愈：肩部疼痛基本消失，肩关节活动恢复正常。显效：肩部疼痛基本消失，外展、上举、内收活动基本恢复正常，但后伸活动稍受限，能坚持正常工作。好转：经治疗肩部疼痛减轻，关节活动范围较前增大，但活动仍受限。无效：经治疗症状、体征无改善者。
2.3.2 治疗结果 治疗结果见表1。
表1 康复组与对照组治疗结果对照表 组别
痊愈(例)
显效(例)
好转(例)
, 百拇医药
无效(例)
合计(例)
康复组
21
18
9
0
48
对照组
2
3
5
0
10
, 百拇医药
χ2=16.41 P<0.01
3 讨论
疼痛期以肱二头长肌腱肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，局部肿胀为主要病理改变，冻结期多由早期忽视治疗，炎症侵犯关节囊、韧带、腱鞘等组织，加重组织渗出机化而产生粘连。恢复期粘连逐渐松解。采取分期治疗，可以根据不同发病机理和阶段，进行有针对性的康复治疗和功能锻炼，早期治疗以解除肌肉痉挛，促进血液循环，预防粘连为主，方法采用理疗、局封、推拿、按摩以及摇晃肩关节等轻而柔和的手法治疗。冻结期以松解粘连，加强功能锻炼为主。
恢复期则须继续功能锻炼，以加强和巩固康复成果。结果证明，分期康复治疗效果优于临床对症治疗(P<0.01)，分期康复治疗肩周炎是康复的有效途径。
关于功能锻炼：功能锻炼是积极治疗的手段，可使局部治疗和全身治疗相结合，还可做到防治结合。早期康复锻炼可预防粘连，加速治愈过程，缩短病程，提高治愈率，预防再次复发。功能锻炼应贯穿在整个治疗的全过程。
(收稿日期：1999-04-27), http://www.100md.com