一个新的脑卒中ADL评价表
作者：崔利华 王刚 郭怡
单位：中国康复研究中心 北京 100077
关键词：
现代康复990703
在脑卒中病人的康复过程中，日常生活活动能力的评价，对于制定治疗计划及调整治疗方案有着非常重要的作用。一个全面的、具体的、综合的、敏感的定量化评定表，不但可以及时发现患者在ADL方面的进步，判断其生活质量的高低，还有助于进行观察研究时统计学的分析。
既往使用的ADL评价表很多，但一些评价表在是否一个人能够在家独立生活方面没有包括足够广范的动作，如Barthel ADL指数[1，2]和FIM[3]就只包括了主要的自理能力。还有一些评价表对于每一个所评的动作只有“依赖、部分依赖和独立完成”3个等级，不能反映出依赖的程度，因此这些评价表对于一段时间后测定治疗效果和变化不十分敏感，如Rivermead ADL评价表[4，5]，Nottingham10项评价表[6]等。还有一些评价表的得分并不总是有意义，如BarthelADL指数，虽然每一个动作都进行了分析，但是存在不同的最大得分。它试图反映每个动作的相对重要性，但在实际当中，许多人尤其是医学专业人员只注意总的Barthel ADL指数的分数。
, http://www.100md.com
EdmansADL指数评价表是专门用来评价脑卒中患者的功能、能力的。它包括了10个部分:个人卫生动作；修饰化装；更衣动作；饮食动作；基本动作；高级动作；床上动作；厨房动作；家务劳动；相关问题。EdmansADL指数包括了一个人在家独立生活所必须的能力，并且每部分又包括了3个动作，每个动作的分级又分为“依赖、大量依赖、少量依赖、独立完成”4个程度，因此对一段时间后测定治疗的效果和能力的变化都十分敏感。详见表1、表2。
表1 脑卒中患者EdmansADL指数评价表 动作
能力
得分
检查
日期
动作
能力
, 百拇医药
得分
检查
日期
个人卫生动作
修饰/化妆
上身
完全依赖
0
梳头
完全依赖
0
只需帮助脸和胸部
1
, 百拇医药
需少量帮助
1
只需帮助一侧胳膊和背部
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
下身
需要两人帮助
0
, 百拇医药
刷牙(自己的牙或假牙)
完全依赖
0
站立需一人帮助洗下身
1
需少量帮助
1
站立需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
, http://www.100md.com
完全自理
3
盆浴/淋浴
需要两人或更多人帮助/使用转移器
0
剃须/化装
完全依赖或因病不能完成此动作
0
需一人帮助，不使用转移器
1
需少量帮助
1
只需他人指导
, http://www.100md.com
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
总分
/9
总分
/9
更衣
饮食
穿上衣
, 百拇医药
完全依赖
0
吞咽
需用NG管/PEG，特殊包含或完全依赖
0
需他人帮助穿一袖子
1
需少量帮助
1
只需帮助系扣子
2
只需他人指导
2
, http://www.100md.com
完全自理
3
完全自理
3
穿下衣(包括起立动作)
需要两人帮助
0
饮水(不包括吞咽问题)
完全依赖
0
需要一人帮助
1
需少量帮助
, 百拇医药
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
穿鞋
需帮助穿两只鞋
0
进食(不包括吞咽问题)
, http://www.100md.com
安全依赖
0
需帮助穿一只鞋
1
需他人帮助切割食物
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
, 百拇医药
3
总分
/9
总分
/9
基本动作
高级动作
坐起
需两人或更多人帮助
0
步行10m
不能步行
0
, http://www.100md.com
需一人帮助
1
在一人扶助下步行
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
站立
, http://www.100md.com
需两人或更多人帮助
0
上下楼梯
不能爬楼梯
0
需一人帮助
1
在一人扶助下上下楼梯
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
, 百拇医药
完全自理
3
完全自理
3
转移动作
需两人或更多人帮助
0
从地上爬起
需要两人或更多人帮助/使用转移器
0
需一人帮助
1
需一人帮助
, 百拇医药
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
总分
/9
总分
/9
, 百拇医药 床上动作
厨房动作
上床
需≥两人帮助/使用转移器
0
做热饮
依赖他人/还不能评价
0
需一人帮助
1
需少量帮助
1
只需他人指导
, 百拇医药
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
床上活动
需≥两人帮助/使用转移器
0
做便餐
依赖他人/还不能评价
0
, 百拇医药
需一人帮助
1
需少量帮助
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
下床
, 百拇医药
需≥两人帮助/使用转移器
0
做正餐
依赖他人/还不能评价
0
需一人帮助
1
需少量帮助
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
, 百拇医药
完全自理
3
完全自理
3
总分
/9
总分
/9
家务劳动
相关问题
打扫卫生
依赖他人/还不能评价
病人是否有下列问题
, http://www.100md.com
需少量帮助
得分：是=1，否=0
只需他人指导
语言问题
完全自理
认识问题
洗衣
依赖他人/还不能评价
感觉问题
需少量帮助
失用问题
只需他人指导
推理问题
, 百拇医药
完全自理
记忆问题
烫衣
依赖他人/还不能评价
抑郁问题
需少量帮助
焦虑问题
只需他人指导
小便控制问题
完全自理
大便控制问题
总分
/9
, 百拇医药
总分
/9
表2 脑卒中患者EdmansADL指数评价记分表 项目
检查日期
项目
检查日期
个人卫生动作
语言
修饰/化装
认知
更衣
感觉
进食
, 百拇医药
失用
基本动作
推理
高级动作
记忆
床上动作
抑郁
厨房动作
焦虑
家务劳动
小便失禁
相关问题
大便失禁
, 百拇医药
Edmans ADL指数与Barthel ADL指数相比，增加了床上动作、厨房动作及家务劳动。同时在修饰、入浴、更衣、进食、转移、步行、上下楼梯中对每一部分动作进行了更详细的分解，对每一个动作的分级更加具体。同时Edmans ADL指数量表还增加了“相关问题”一项，提出了影响ADL能力的一些不可忽视的问题，如：语言、认知、感觉、失用、推理、记忆力、抑郁、焦虑、大小便失禁问题。
Edmans ADL指数量表的效度和信度已在临床检测中得到验证，说明它是一个有效、可靠、敏感的评价量表，符合临床和科研的需要。
近几十年有关ADL的评价发展较为迅速，这与康复观念的转换有着很大的关系。从过去只注重损伤后运动功能的评价和治疗，到转为注重如何促进功能恢复以及发挥残存功能，使其生活自理。特别是近十几年，有关ADL评价的内容在不断扩大，如FIM评价法就包含了交流、社会认知等内容。我们在此介绍Edmans ADL这一评价表格，主要在于该表格涉及一“相关问题”，而这一问题在临床康复中确与患者的日常生活自理紧密相关，这一“相关问题”所涉及的内容可以使临床康复医师、OT士、护士更能客观、准确的了解患者的ADL能力，并对此采取较为妥当的临床和康复措施。
, 百拇医药
参考文献
1 Mahoney FI,Barthel DW.Function evaluation:the Barthel Index.Maryland State Medical Journal, 1965,Feb:61～63
2 Collin C,Wade DT,Davis S,Home V.The Barthel Index: a reli ability study.International Disability Studiex ,1988,10:61～63
3 Granger CV,Hamilton BB,Sherwin FS.Guide for the use of the uiform data set for medical rehabilitation.Uniform data System for Medical Rehabilitation Project office,Buffalo General Hos pital,New York 1423,USA,1986
, 百拇医药
4 Whiting SE,Lincoln NB,An ADL assess-ment for stroke patients.British Journal of Occupational Therapy,1980,43:44～46
5 Lincoln NB,Edmans JA.A re-validation of the Rivermead ADL scale for elderly Patients with stroke.Age and Ageing,1990,19:19～24
6 Ebrahim S,Noun FM,Barer D.Measuring disability after a stroke.Journal of Epidemiology and community Health,1985,39:86～89
(收稿日期：1999-03-12), 百拇医药
单位：中国康复研究中心 北京 100077
关键词：
现代康复990703
在脑卒中病人的康复过程中，日常生活活动能力的评价，对于制定治疗计划及调整治疗方案有着非常重要的作用。一个全面的、具体的、综合的、敏感的定量化评定表，不但可以及时发现患者在ADL方面的进步，判断其生活质量的高低，还有助于进行观察研究时统计学的分析。
既往使用的ADL评价表很多，但一些评价表在是否一个人能够在家独立生活方面没有包括足够广范的动作，如Barthel ADL指数[1，2]和FIM[3]就只包括了主要的自理能力。还有一些评价表对于每一个所评的动作只有“依赖、部分依赖和独立完成”3个等级，不能反映出依赖的程度，因此这些评价表对于一段时间后测定治疗效果和变化不十分敏感，如Rivermead ADL评价表[4，5]，Nottingham10项评价表[6]等。还有一些评价表的得分并不总是有意义，如BarthelADL指数，虽然每一个动作都进行了分析，但是存在不同的最大得分。它试图反映每个动作的相对重要性，但在实际当中，许多人尤其是医学专业人员只注意总的Barthel ADL指数的分数。
, http://www.100md.com
EdmansADL指数评价表是专门用来评价脑卒中患者的功能、能力的。它包括了10个部分:个人卫生动作；修饰化装；更衣动作；饮食动作；基本动作；高级动作；床上动作；厨房动作；家务劳动；相关问题。EdmansADL指数包括了一个人在家独立生活所必须的能力，并且每部分又包括了3个动作，每个动作的分级又分为“依赖、大量依赖、少量依赖、独立完成”4个程度，因此对一段时间后测定治疗的效果和能力的变化都十分敏感。详见表1、表2。
表1 脑卒中患者EdmansADL指数评价表 动作
能力
得分
检查
日期
动作
能力
, 百拇医药
得分
检查
日期
个人卫生动作
修饰/化妆
上身
完全依赖
0
梳头
完全依赖
0
只需帮助脸和胸部
1
, 百拇医药
需少量帮助
1
只需帮助一侧胳膊和背部
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
下身
需要两人帮助
0
, 百拇医药
刷牙(自己的牙或假牙)
完全依赖
0
站立需一人帮助洗下身
1
需少量帮助
1
站立需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
, http://www.100md.com
完全自理
3
盆浴/淋浴
需要两人或更多人帮助/使用转移器
0
剃须/化装
完全依赖或因病不能完成此动作
0
需一人帮助，不使用转移器
1
需少量帮助
1
只需他人指导
, http://www.100md.com
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
总分
/9
总分
/9
更衣
饮食
穿上衣
, 百拇医药
完全依赖
0
吞咽
需用NG管/PEG，特殊包含或完全依赖
0
需他人帮助穿一袖子
1
需少量帮助
1
只需帮助系扣子
2
只需他人指导
2
, http://www.100md.com
完全自理
3
完全自理
3
穿下衣(包括起立动作)
需要两人帮助
0
饮水(不包括吞咽问题)
完全依赖
0
需要一人帮助
1
需少量帮助
, 百拇医药
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
穿鞋
需帮助穿两只鞋
0
进食(不包括吞咽问题)
, http://www.100md.com
安全依赖
0
需帮助穿一只鞋
1
需他人帮助切割食物
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
, 百拇医药
3
总分
/9
总分
/9
基本动作
高级动作
坐起
需两人或更多人帮助
0
步行10m
不能步行
0
, http://www.100md.com
需一人帮助
1
在一人扶助下步行
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
站立
, http://www.100md.com
需两人或更多人帮助
0
上下楼梯
不能爬楼梯
0
需一人帮助
1
在一人扶助下上下楼梯
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
, 百拇医药
完全自理
3
完全自理
3
转移动作
需两人或更多人帮助
0
从地上爬起
需要两人或更多人帮助/使用转移器
0
需一人帮助
1
需一人帮助
, 百拇医药
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
总分
/9
总分
/9
, 百拇医药 床上动作
厨房动作
上床
需≥两人帮助/使用转移器
0
做热饮
依赖他人/还不能评价
0
需一人帮助
1
需少量帮助
1
只需他人指导
, 百拇医药
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
床上活动
需≥两人帮助/使用转移器
0
做便餐
依赖他人/还不能评价
0
, 百拇医药
需一人帮助
1
需少量帮助
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
完全自理
3
完全自理
3
下床
, 百拇医药
需≥两人帮助/使用转移器
0
做正餐
依赖他人/还不能评价
0
需一人帮助
1
需少量帮助
1
只需他人指导
2
只需他人指导
2
, 百拇医药
完全自理
3
完全自理
3
总分
/9
总分
/9
家务劳动
相关问题
打扫卫生
依赖他人/还不能评价
病人是否有下列问题
, http://www.100md.com
需少量帮助
得分：是=1，否=0
只需他人指导
语言问题
完全自理
认识问题
洗衣
依赖他人/还不能评价
感觉问题
需少量帮助
失用问题
只需他人指导
推理问题
, 百拇医药
完全自理
记忆问题
烫衣
依赖他人/还不能评价
抑郁问题
需少量帮助
焦虑问题
只需他人指导
小便控制问题
完全自理
大便控制问题
总分
/9
, 百拇医药
总分
/9
表2 脑卒中患者EdmansADL指数评价记分表 项目
检查日期
项目
检查日期
个人卫生动作
语言
修饰/化装
认知
更衣
感觉
进食
, 百拇医药
失用
基本动作
推理
高级动作
记忆
床上动作
抑郁
厨房动作
焦虑
家务劳动
小便失禁
相关问题
大便失禁
, 百拇医药
Edmans ADL指数与Barthel ADL指数相比，增加了床上动作、厨房动作及家务劳动。同时在修饰、入浴、更衣、进食、转移、步行、上下楼梯中对每一部分动作进行了更详细的分解，对每一个动作的分级更加具体。同时Edmans ADL指数量表还增加了“相关问题”一项，提出了影响ADL能力的一些不可忽视的问题，如：语言、认知、感觉、失用、推理、记忆力、抑郁、焦虑、大小便失禁问题。
Edmans ADL指数量表的效度和信度已在临床检测中得到验证，说明它是一个有效、可靠、敏感的评价量表，符合临床和科研的需要。
近几十年有关ADL的评价发展较为迅速，这与康复观念的转换有着很大的关系。从过去只注重损伤后运动功能的评价和治疗，到转为注重如何促进功能恢复以及发挥残存功能，使其生活自理。特别是近十几年，有关ADL评价的内容在不断扩大，如FIM评价法就包含了交流、社会认知等内容。我们在此介绍Edmans ADL这一评价表格，主要在于该表格涉及一“相关问题”，而这一问题在临床康复中确与患者的日常生活自理紧密相关，这一“相关问题”所涉及的内容可以使临床康复医师、OT士、护士更能客观、准确的了解患者的ADL能力，并对此采取较为妥当的临床和康复措施。
, 百拇医药
参考文献
1 Mahoney FI,Barthel DW.Function evaluation:the Barthel Index.Maryland State Medical Journal, 1965,Feb:61～63
2 Collin C,Wade DT,Davis S,Home V.The Barthel Index: a reli ability study.International Disability Studiex ,1988,10:61～63
3 Granger CV,Hamilton BB,Sherwin FS.Guide for the use of the uiform data set for medical rehabilitation.Uniform data System for Medical Rehabilitation Project office,Buffalo General Hos pital,New York 1423,USA,1986
, 百拇医药
4 Whiting SE,Lincoln NB,An ADL assess-ment for stroke patients.British Journal of Occupational Therapy,1980,43:44～46
5 Lincoln NB,Edmans JA.A re-validation of the Rivermead ADL scale for elderly Patients with stroke.Age and Ageing,1990,19:19～24
6 Ebrahim S,Noun FM,Barer D.Measuring disability after a stroke.Journal of Epidemiology and community Health,1985,39:86～89
(收稿日期：1999-03-12), 百拇医药