中药保留灌肠结合西药治疗肝昏迷36例疗效观察
作者：牛学恩
单位：河南省中医院，河南 郑州 450002
关键词：肝昏迷；中西医结合疗法；保留灌肠，中药汤剂
中国中西医结合急救杂志990712 摘要：目的：观察中药保留灌肠结合西药治疗肝昏迷的疗效。方法：将肝昏迷患者随机分为2组。治疗组36例采用西药保肝、抗昏迷治疗并加中药汤剂高位保留灌肠，每日2次，每次200 ml；对照组20例单纯采用西药保肝、解毒、抗昏迷治疗。结果：治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为70.0%，2组比较有显著性差异(χ2=4.43，P<0.05)。治疗组治疗后总胆红素〔(29.6±6.1)μmol/L〕、丙氨酸转氨酶〔(880.18±153.36)nmol.s-1.L-1〕、天冬氨酸转氨酶〔938.52±140.03)nmol.s-1.L-1〕较治疗前〔分别为(64.3±7.6)μmol/L、(1 626.99±186.70)nmol.s-1.L-1和(1 560.31±206.71)nmol.s-1.L-1〕明显改善(P均<0.001)，与对照组治疗后〔分别为(59.4±6.3)μmol/L、(1 570.31±63.35)nmol.s-1.L-1和(1 468.63±86.68)nmol.s-1.L-1〕比较均有显著性差异(P均<0.001)。结论：中药保留灌肠结合西药治疗肝昏迷疗效确切，优于单纯西药治疗疗效。
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中图分类号：R575.3 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07032302
Observations on curative effects of stored enema using traditional Chinese medicine combined with western medicine on 36 cases with hepatic coma
NIU Xueen.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 450002
Abstract:Objective:To observe the curative effects of stored enema using traditional Chinese medicine (TCM) combined with western medicine(WM) on hepatic coma.Methods:Patients with hepatic coma were randomly divided into two groups.The treatment group (n=36) were treated with WM (protecting liver and antagonizing coma) plus TCM decoction 200 ml two times per day given via stored enema meantime the control group (n=20) treated with protecting liver,detoxification,and antagonizing coma.Results:The total effective rates were 94.4% in treatment group and 70.0% in control group respectively.In comparison between two groups the difference was significant (χ2=4.43，P<0.05).After treatment the improvements of total bilirubin 〔(29.6±6.1)μmol/L〕,alanine aminotransferase〔ALT，(880.18±153.36)nmol.s-1.L-1〕,and aspartate aminotransferase〔AST，(938.52±140.03)nmol.s-1.L-1〕were significantly better than those 〔(64.3±7.6)μmol/L,(1 626.99±186.70)nmol.s-1.L-1,and (1 560.31±206.71)nmol.s-1.L-1〕 respectively before therapy (all P<0.001),and in comparison with control group after therapy they were significantly different from those 〔(59.4±6.3)μmol/L,(1 570.31±63.35)nmol.s-1.L-1,and (1 468.63±86.68)nmol.s-1.L-1 respectively,all P<0.001〕.Conclusions:The curative effects of integrated TCM WM on hepatic coma are certain and superior to those treated with WM alone.
, 百拇医药
Key words:hepatic coma;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;stored enema with traditional Chinese medicine decoction
CLC number:R575.3 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07032302
我院近几年应用中药保留灌肠疗法结合西药治疗肝昏迷36例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：本组56例患者均依据文献〔1〕中关于肝昏迷诊断标准确诊。治疗组36例中男25例，女11例；年龄18～52岁，平均42岁。肝昏迷分期〔2〕：Ⅰ期19例，Ⅱ期6例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。病史半个月～14年。对照组20例中男13例，女7例；年龄20～52岁，平均43岁。肝昏迷分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。病史10日～18年。经病原学检查，56例患者肝疾病均为乙型病毒性肝炎(乙肝)所致。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
表1 2组患者治疗前后肝功能变化比较(
±s) 组别
例数(例)
TBIL(μmol/L)
ALT(nmol.s-1.L-1)
AST(nmol.s-1.L-1)
治疗组 治疗前
36
64.3±7.6
, 百拇医药
1 626.99±186.70
1 560.31±206.71
治疗后
36
29.6±6.1(21.358)(17.315)＃
880.18±153.36(18.545)*(19.174)＃
938.52±140.03(14.943)*(15.341)＃
对照组 治疗前
20
, 百拇医药
63.8±7.9
1 643.66±155.03
1 553.64±171.70
治疗后
20
59.4±6.3
1 570.31± 63.35
1 468.63± 86.68
注：与本组治疗前比较：*P<0.001；与对照组治疗后比较：＃P<0.001；( )内为t值
1.2 治疗方法：对照组：给予保肝、解毒、对症处理及支持疗法。选用支链氨基酸250～500 ml静滴，每日1次；精氨酸15～20 g加10%葡萄糖500 ml静滴，每日1次；以及静滴或口服50%葡萄糖等。
, 百拇医药
治疗组给予开窍醒神、清化湿热、通腑攻下佐以化瘀中药治疗。自拟方：大黄15 g，赤芍60 g，栀子15 g，乌梅20 g，公英30 g，垂盆草30 g，丹参30 g，金钱草30 g，紫草15 g，山药30 g，甘草10 g。黄疸重者加茵陈40 g；腹胀甚者加大腹皮30 g。水煎取液400 ml，每次200 ml高位保留灌肠，每日2次，7日为1个疗程。西医治疗方法同对照组。
1.3 检测项目及方法：2组患者治疗前后均检测乙肝5项指标(酶联免疫法)、血清丙氨酸转氨酶(ALT，速率法)、天冬氨酸转氨酶(AST，速率法)及血清总胆红素(TBIL，重氮法)。
1.4 疗效判定标准〔3〕：治愈：意识清，扑翼样震颤基本消失，性格、行为恢复正常，伴随症状有明显改善；好转：意识清，思维正常，伴随症状有改善，但不巩固，疗程结束后仍有可能再次出现精神、意识及思维异常；无效：昏迷无改善，病情恶化。
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1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组疗效比较：治疗组：治愈27例，好转7例，无效2例，总有效率94.4%；对照组：治愈9例，好转5例，无效6例，总有效率70.0%。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=4.43，P<0.05)。
2.2 2组患者治疗前后乙肝5项指标均无变化。
2.3 2组患者治疗前后肝功能变化比较见表1。治疗组患者治疗后肝功能明显改善，与本组治疗前和对照组治疗后比较均有显著性差异(P均<0.001)。
, 百拇医药
3 讨 论
肝昏迷多为肝功能衰竭的一种临床表现，发病特点为精神、意识、性格改变，同时伴有其他严重的消化道症状和合并症，如恶心、呕吐，高度厌食，高度腹胀、腹水，黄疸明显，上消化道出血等。西药治疗肝昏迷的优势在于对症处理及补充能量，用药途径以静脉为主。中药治疗的优势在于保肝解毒、治疗原发病、改善全身情况，且无不良反应。本病患者一般消化道症状较严重，口服中药及西药极为困难。用中药灌肠可很好地解决患者用药这个难题，且中药灌肠简便易行，不良反应小，价格低廉；药物可直接通过门静脉系统作用于肝脏，药物利用度比较高。
本方中大黄荡涤肠腑〔4〕，推陈出新，通过其导泻作用可减少血氨在肠道的生成和吸收；且药理实验证实大黄具有保护肝功能、消退黄疸的作用〔5〕，故为主药。赤芍凉血活血〔6〕，清血分之热毒，从而醒神开窍而抗昏迷；现代药理研究证实，大剂量赤芍可有效地解除内毒素对肝脏的刺激作用〔7〕，故亦为主药。乌梅可酸化肠道，减少血氨产生，且可止呕降逆。栀子、金钱草、垂盆草、公英可清热解毒而保肝抗病毒。丹参、紫草活血凉血，可有效地改善肝脏血液微循环。山药健脾渗湿，充养肝脏。甘草调和诸药，可使肝脏的变性和坏死显著减轻〔8〕。诸药合用，共奏开窍醒神、通腑攻下、清化湿热之效。经临床观察，中药灌肠与西药合用治疗肝昏迷优于单用西药。本方的应用尚需根据舌、脉、症等情况辨证施治，随证加减，这样才不失中医特色及疗效。
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作者简介：牛学恩(1962)，男(汉族)，河南郑州人，副教授，副主任医师。已发表论文20篇，出版专著5部，完成省级科研项目2项；现为河南省中医肝胆协作组成员。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1988.1438.
〔2〕邝贺龄主编.内科急症治疗学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1992.173174.
〔3〕刘昕曜主编.疾病临床诊断和疗效标准.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1990.116.
〔4〕罗国钧.通腑泻热、凉血解毒法对肝昏迷苏醒作用的初步观察.中西医结合杂志，1984，4(5)：287.
〔5〕吕志杰主编.大黄实用研究.第1版.北京：中医古籍出版社，1994.2527.
〔6〕汪承柏.如何选用活血化瘀方药治疗肝炎.中医杂志，1985，26(10)：30.
〔7〕汪承柏主编.中西医结合诊治重度黄疸肝炎.第1版.北京：中国中医药出版社，1994.99102.
〔8〕马清钧主编.常用中药现代研究与临床.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1995.572574.
(收稿日期：19980727 修回日期：19990519), 百拇医药
单位：河南省中医院，河南 郑州 450002
关键词：肝昏迷；中西医结合疗法；保留灌肠，中药汤剂
中国中西医结合急救杂志990712 摘要：目的：观察中药保留灌肠结合西药治疗肝昏迷的疗效。方法：将肝昏迷患者随机分为2组。治疗组36例采用西药保肝、抗昏迷治疗并加中药汤剂高位保留灌肠，每日2次，每次200 ml；对照组20例单纯采用西药保肝、解毒、抗昏迷治疗。结果：治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为70.0%，2组比较有显著性差异(χ2=4.43，P<0.05)。治疗组治疗后总胆红素〔(29.6±6.1)μmol/L〕、丙氨酸转氨酶〔(880.18±153.36)nmol.s-1.L-1〕、天冬氨酸转氨酶〔938.52±140.03)nmol.s-1.L-1〕较治疗前〔分别为(64.3±7.6)μmol/L、(1 626.99±186.70)nmol.s-1.L-1和(1 560.31±206.71)nmol.s-1.L-1〕明显改善(P均<0.001)，与对照组治疗后〔分别为(59.4±6.3)μmol/L、(1 570.31±63.35)nmol.s-1.L-1和(1 468.63±86.68)nmol.s-1.L-1〕比较均有显著性差异(P均<0.001)。结论：中药保留灌肠结合西药治疗肝昏迷疗效确切，优于单纯西药治疗疗效。
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中图分类号：R575.3 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07032302
Observations on curative effects of stored enema using traditional Chinese medicine combined with western medicine on 36 cases with hepatic coma
NIU Xueen.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 450002
Abstract:Objective:To observe the curative effects of stored enema using traditional Chinese medicine (TCM) combined with western medicine(WM) on hepatic coma.Methods:Patients with hepatic coma were randomly divided into two groups.The treatment group (n=36) were treated with WM (protecting liver and antagonizing coma) plus TCM decoction 200 ml two times per day given via stored enema meantime the control group (n=20) treated with protecting liver,detoxification,and antagonizing coma.Results:The total effective rates were 94.4% in treatment group and 70.0% in control group respectively.In comparison between two groups the difference was significant (χ2=4.43，P<0.05).After treatment the improvements of total bilirubin 〔(29.6±6.1)μmol/L〕,alanine aminotransferase〔ALT，(880.18±153.36)nmol.s-1.L-1〕,and aspartate aminotransferase〔AST，(938.52±140.03)nmol.s-1.L-1〕were significantly better than those 〔(64.3±7.6)μmol/L,(1 626.99±186.70)nmol.s-1.L-1,and (1 560.31±206.71)nmol.s-1.L-1〕 respectively before therapy (all P<0.001),and in comparison with control group after therapy they were significantly different from those 〔(59.4±6.3)μmol/L,(1 570.31±63.35)nmol.s-1.L-1,and (1 468.63±86.68)nmol.s-1.L-1 respectively,all P<0.001〕.Conclusions:The curative effects of integrated TCM WM on hepatic coma are certain and superior to those treated with WM alone.
, 百拇医药
Key words:hepatic coma;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;stored enema with traditional Chinese medicine decoction
CLC number:R575.3 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07032302
我院近几年应用中药保留灌肠疗法结合西药治疗肝昏迷36例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：本组56例患者均依据文献〔1〕中关于肝昏迷诊断标准确诊。治疗组36例中男25例，女11例；年龄18～52岁，平均42岁。肝昏迷分期〔2〕：Ⅰ期19例，Ⅱ期6例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。病史半个月～14年。对照组20例中男13例，女7例；年龄20～52岁，平均43岁。肝昏迷分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。病史10日～18年。经病原学检查，56例患者肝疾病均为乙型病毒性肝炎(乙肝)所致。2组患者性别、年龄、病程等经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
表1 2组患者治疗前后肝功能变化比较(
±s) 组别例数(例)
TBIL(μmol/L)
ALT(nmol.s-1.L-1)
AST(nmol.s-1.L-1)
治疗组 治疗前
36
64.3±7.6
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1 626.99±186.70
1 560.31±206.71
治疗后
36
29.6±6.1(21.358)(17.315)＃
880.18±153.36(18.545)*(19.174)＃
938.52±140.03(14.943)*(15.341)＃
对照组 治疗前
20
, 百拇医药
63.8±7.9
1 643.66±155.03
1 553.64±171.70
治疗后
20
59.4±6.3
1 570.31± 63.35
1 468.63± 86.68
注：与本组治疗前比较：*P<0.001；与对照组治疗后比较：＃P<0.001；( )内为t值
1.2 治疗方法：对照组：给予保肝、解毒、对症处理及支持疗法。选用支链氨基酸250～500 ml静滴，每日1次；精氨酸15～20 g加10%葡萄糖500 ml静滴，每日1次；以及静滴或口服50%葡萄糖等。
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治疗组给予开窍醒神、清化湿热、通腑攻下佐以化瘀中药治疗。自拟方：大黄15 g，赤芍60 g，栀子15 g，乌梅20 g，公英30 g，垂盆草30 g，丹参30 g，金钱草30 g，紫草15 g，山药30 g，甘草10 g。黄疸重者加茵陈40 g；腹胀甚者加大腹皮30 g。水煎取液400 ml，每次200 ml高位保留灌肠，每日2次，7日为1个疗程。西医治疗方法同对照组。
1.3 检测项目及方法：2组患者治疗前后均检测乙肝5项指标(酶联免疫法)、血清丙氨酸转氨酶(ALT，速率法)、天冬氨酸转氨酶(AST，速率法)及血清总胆红素(TBIL，重氮法)。
1.4 疗效判定标准〔3〕：治愈：意识清，扑翼样震颤基本消失，性格、行为恢复正常，伴随症状有明显改善；好转：意识清，思维正常，伴随症状有改善，但不巩固，疗程结束后仍有可能再次出现精神、意识及思维异常；无效：昏迷无改善，病情恶化。
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1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有显著性。2 结 果
2.1 2组疗效比较：治疗组：治愈27例，好转7例，无效2例，总有效率94.4%；对照组：治愈9例，好转5例，无效6例，总有效率70.0%。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=4.43，P<0.05)。
2.2 2组患者治疗前后乙肝5项指标均无变化。
2.3 2组患者治疗前后肝功能变化比较见表1。治疗组患者治疗后肝功能明显改善，与本组治疗前和对照组治疗后比较均有显著性差异(P均<0.001)。
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3 讨 论
肝昏迷多为肝功能衰竭的一种临床表现，发病特点为精神、意识、性格改变，同时伴有其他严重的消化道症状和合并症，如恶心、呕吐，高度厌食，高度腹胀、腹水，黄疸明显，上消化道出血等。西药治疗肝昏迷的优势在于对症处理及补充能量，用药途径以静脉为主。中药治疗的优势在于保肝解毒、治疗原发病、改善全身情况，且无不良反应。本病患者一般消化道症状较严重，口服中药及西药极为困难。用中药灌肠可很好地解决患者用药这个难题，且中药灌肠简便易行，不良反应小，价格低廉；药物可直接通过门静脉系统作用于肝脏，药物利用度比较高。
本方中大黄荡涤肠腑〔4〕，推陈出新，通过其导泻作用可减少血氨在肠道的生成和吸收；且药理实验证实大黄具有保护肝功能、消退黄疸的作用〔5〕，故为主药。赤芍凉血活血〔6〕，清血分之热毒，从而醒神开窍而抗昏迷；现代药理研究证实，大剂量赤芍可有效地解除内毒素对肝脏的刺激作用〔7〕，故亦为主药。乌梅可酸化肠道，减少血氨产生，且可止呕降逆。栀子、金钱草、垂盆草、公英可清热解毒而保肝抗病毒。丹参、紫草活血凉血，可有效地改善肝脏血液微循环。山药健脾渗湿，充养肝脏。甘草调和诸药，可使肝脏的变性和坏死显著减轻〔8〕。诸药合用，共奏开窍醒神、通腑攻下、清化湿热之效。经临床观察，中药灌肠与西药合用治疗肝昏迷优于单用西药。本方的应用尚需根据舌、脉、症等情况辨证施治，随证加减，这样才不失中医特色及疗效。
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作者简介：牛学恩(1962)，男(汉族)，河南郑州人，副教授，副主任医师。已发表论文20篇，出版专著5部，完成省级科研项目2项；现为河南省中医肝胆协作组成员。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1988.1438.
〔2〕邝贺龄主编.内科急症治疗学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1992.173174.
〔3〕刘昕曜主编.疾病临床诊断和疗效标准.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1990.116.
〔4〕罗国钧.通腑泻热、凉血解毒法对肝昏迷苏醒作用的初步观察.中西医结合杂志，1984，4(5)：287.
〔5〕吕志杰主编.大黄实用研究.第1版.北京：中医古籍出版社，1994.2527.
〔6〕汪承柏.如何选用活血化瘀方药治疗肝炎.中医杂志，1985，26(10)：30.
〔7〕汪承柏主编.中西医结合诊治重度黄疸肝炎.第1版.北京：中国中医药出版社，1994.99102.
〔8〕马清钧主编.常用中药现代研究与临床.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1995.572574.
(收稿日期：19980727 修回日期：19990519), 百拇医药