枳壳旋复花乌药汤剂治疗术后胃功能性延迟排空症31例
作者：武西国 康 健
单位：江苏省连云港市第二人民医院外科，江苏 连云港 222023
关键词：手术后；中药；胃功能性延迟排空症；胃复安
中国中西医结合急救杂志990709 摘要：目的：观察中药枳壳旋复花乌药汤剂对术后胃功能性延迟排空症的治疗效果。方法：术后胃功能性延迟排空症患者31例，随机分为2组。在西医综合治疗基础上，中药治疗组(21例)采用枳壳旋复花乌药汤剂胃管注入，每日4次；胃复安治疗组(10例)采用胃复安10 m肌注，每6小时1次。观察治疗后患者的腹胀感觉、肠鸣音、胃蠕动次数、胃肠减压量和血电解质恢复情况。结果：2组治愈时间〔中药治疗组(18.6±3.2)日，胃复安治疗组(19.9±4.3)日〕相近，P>0.05；患者的腹胀感觉、治疗后1小时肠鸣音、胃蠕动、血电解质平衡情况2组疗效相近，但是中药组治疗后5小时肠鸣音恢复情况(85.7%)、胃肠减压引流液减少量〔(600±97)ml〕优于胃复安治疗组〔60.0%及(400±80)ml，P均<0.05〕。结论：枳壳旋复花乌药汤剂是治疗术后胃功能性延迟排空症的有效药物，其促进胃肠排空功能的作用较胃复安持久，减少胃肠液丢失量优于胃复安，有利于维持水、电解质平衡和恢复胃肠功能。
, 百拇医药
中图分类号：R619.9 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07031503
Treatments with decoction composed of fructus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia for 31 cases with syndrome of postoperative functional delayed gastric empty
WU Xiguo,KANG Jian.Department of Surgery,Lianyungang The second People′s Hospital,Jiangsu 222023
Abstract:Objective:To observe the curative effects of decoction composed of fructus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia on syndrome of postoperative functional delayed gastric empty(PFDGE).Methods:31 cases with PFDGE were randomly divided into two groups.Based on general western medicine therapy for two groups,in the traditional Chinese medicine (TCM) group (n=21) decoction composed of fuctus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia was given via nasogastric tube four times a day,and in the metoclopramide group (n=10) metoclopramide 10 mg injected intramuscularly once per 6 hours.After therapy the patients′ feeling of abdominal flatulence,bowel sound,times of gastric peristalsis,volume of gastrointestinal depressing pressure,and concentrations of serum electrolytes were observed.Results:The duration for cured was similar in TCM group (18.6±3.2)days and metoclopramide group (19.9±4.3)days respectively (P>0.05),meanwhile the curative effects on abdominal flatulence,bowel sound in 1 hour after therapy,gastric peristalsis,and conditions of serum electrolyte balance were similar too.Otherwise in TCM group in 5 hours after therapy the recovering conditions of bowel sound (85.7%) and the reduced volume of gastrointestinal depressing pressure 〔(600±97)ml〕 were superior to those 〔60.0% and (400±80)ml〕 respectively in metoclopramide group significantly (all P<0.05).Conclusions:The decoction composed of fructus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia are effective in treating PFDGE and the action on the function of promoting gastric empty is longer than that of metoclopramide and for reducing the loss of gastrointestinal juice.It is beneficial to keeping serum electrolyte balance and recovering gastrointestinal functions.
, 百拇医药
Key words:postoperate;traditional Chinese medicine;functional delayed gastric empty;metoclopramide
CLC number:R619.9 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07031503
胃肠道手术后胃功能性延迟排空症临床时有发生，如治疗不当，会使治疗时间延长，甚至造成患者营养不良和水、电解质失衡等并发症。中药枳壳、旋复花及乌药均具有促进胃肠运动的药理作用。我们采用上述三味中药汤剂治疗术后胃功能性延迟排空症，观察其治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：胃肠道手术后诊断为胃功能性延迟排空症患者31例随机分为2组。中药治疗组21例中男13例，女8例；年龄20～65岁，平均51.6岁。原发病：胃、十二指肠溃疡9例，胃癌8例，十二指肠憩室4例。手术方式：胃空肠毕Ⅰ式吻合4例，毕Ⅱ式吻合14例，胃空肠“Y”形吻合2例，十二指肠部分切除吻合1例。胃复安治疗组10例中男6例，女4例；年龄18～60岁，平均52.8岁。原发病：胃、十二指肠溃疡7例，胃癌3例。手术方式：胃空肠毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合5例，胃空肠“Y”形吻合2例，十二指肠部分切除吻合1例。
, 百拇医药
表1 2组治疗后第5日和第10日疗效比较 例(%) 组别
例数
(例)
腹胀消失
胃蠕动
>2次/min
血Na+
135.0～145.0 mmol/L
血K+
3.2～4.5 mmol/L
肠鸣音>2次/min
, 百拇医药
用药后1小时
用药后5小时
中药治疗组 治疗第5日
21
13(61.9)
15(71.4)
16(76.2)
17(81.0)
16(76.2)
16(76.2)
治疗第10日
21
, 百拇医药
16(76.2)
18(85.7)
18(85.7)
19(90.5)
19(90.5)
18(85.7)
胃复安治疗组 治疗第5日
10
5(50.0)
7(70.0)
8(80.0)
8(80.0)
, 百拇医药
7(70.0)
4(40.0)*
治疗第10日
10
6(60.0)
9(90.0)
9(90.0)
9(90.0)
9(90.0)
6(60.0)*
注：与中药组相应治疗时间比较：*P<0.05
, 百拇医药
胃功能性延迟排空症诊断标准：胃肠手术后5～6日胃肠功能应当恢复正常时反而由胃管吸出大量胃肠液或拔除胃管后呕吐出大量胃肠液，治疗1～2日不见好转；体检见上腹胀满，可有胃振水音，上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，无肠型，肠鸣音不亢进，无气过水声，大多有肠鸣音减弱(<2次/min)或肠鸣音正常；X线上消化道造影见胃扩张、胃潴留、胃蠕动减弱和胃蠕动间隔时间延长，可有少量造影剂通过吻合口，吻合口无狭窄，而大量造影剂较长时间停留胃内；术后2周或术后10日胃镜检查如吻合口无器质性狭窄可进一步证实诊断。
1.2 治疗方法：2组患者均采用营养支持，维持水、电解质平衡，胃肠减压等综合治疗。在此基础上，中药组用枳壳、旋复花和乌药各12 g煎剂，每日1剂，分4次从胃管注入。第1次给药前半小时肌注胃复安10 mg，以启动胃肠蠕动，利于中药汤剂进入肠道吸收，以后不再注射胃复安。胃复安组采用胃复安10 mg肌注，每6小时1次。治疗均持续至患者恢复经口半流质饮食时止。
1.3 观察项目：①患者腹胀感觉。②分别在用药后第1、5小时听诊腹部肠鸣音次数。③用药后3小时用碘剂行上消化道造影X线检查，观察胃蠕动情况，治疗期间每日检查1次。④治疗前后胃肠减压引流量的变化。⑤治疗期间每日抽血查血钾、钠离子浓度。⑥治愈时间(从手术至经治疗后胃肠蠕动恢复并能耐受经口半流质饮食的时间)。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准：治愈：患者治疗后饱胀感消失，胃肠减压量明显减少，有饥饿感，X线检查示胃蠕动良好，胃内造影剂排空良好；有效：治疗后患者腹胀感明显减轻或消失，肠鸣音>2～3次/min，胃蠕动>2～3次/min，血钠135.0～145.0 mmol/L，血钾3.2～4.5 mmol/L；无效：患者腹胀感觉无明显改善，肠鸣音<2次/min，胃蠕动<2次/min，血钠<135.0 mmol/L，血钾<3.2 mmol/L。
1.5 统计学方法：计量资料以均数±标准差(
±s)表示；采用t检验和χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 31例患者中30例经保守治疗治愈；1例术后15日治疗无效再次手术，术中未发现器质性病变，行空肠造瘘，术后仍存在胃排空障碍，经中药治疗17日后康复。中药治疗组治愈时间平均为(18.6±3.2)日，胃复安治疗组治愈时间平均为(19.9±4.3)日，无显著性差异(P>0.05)。2组治疗后第5日和第10日疗效见表1。中药汤剂对患者腹胀的疗效高于胃复安，但无统计学差异(P均>0.05)。对用药1小时后肠鸣音、胃蠕动、血电解质的疗效中药与胃复安相近(P均>0.05)。而用药后5小时肠鸣音恢复者中药治疗组优于胃复安治疗组(P均<0.05)。
, 百拇医药
2.2 2组胃肠减压引流量比较见表2。
表2 2组胃肠减压引流量变化 组别
例数
(例)
引流量(ml/24 h)
减少量
(ml)
治疗前
用药后
中药治疗组
21
1 050±124
, 百拇医药
450±76
600±97
胃复安治疗组
10
1 010±105
610±95
400±80*
注：与中药治疗组比较：*P<0.05
3 讨 论
术后胃功能性延迟排空症的发病机制目前还不十分清楚。诊断明确后只能采用非手术疗法，即胃肠减压、营养支持及维持水、电解质平衡等措施，等待胃排空功能的恢复。运用促进胃肠蠕动的药物，可加强胃肠排空功能，减少胃肠液的大量丢失，有利于维持水、电解质平衡。
, 百拇医药
胃复安具有促进胃肠排空、加强胃及上部肠段运动、促进小肠蠕动和排空的功能〔1〕。陈尚方〔2〕应用胃复安治疗残胃延迟排空症效果较好。我们运用胃复安治疗胃功能性延迟排空症效果满意。中药枳壳对肠管有一定兴奋作用，能增强胃肠节律性收缩〔3〕。旋复花所含绿原酸有显著增强胃肠蠕动作用〔4〕。乌药对胃肠平滑肌有双重调节作用〔3〕。本研究对枳壳旋复花乌药汤剂治疗术后胃功能性延迟排空症的效果与胃复安的疗效进行了对比观察，发现除用药后第5小时肠鸣音中药治疗组强于胃复安治疗组外，其余5项指标2组相近，没有明显差异。用药后第5小时胃复安治疗组肠鸣音次数>2～3次/min者，治疗第5日和第10日时分别为40.0%和60.0%，而中药治疗组达76.2%和85.7%，有显著性差异(P均<0.05)。用药后胃肠减压引流液的减少量中药治疗组优于胃复安治疗组(P<0.05)。表明中药促进胃肠排空功能的作用较胃复安持久，减少胃肠液丢失量亦优于胃复安，故有利于维持水、电解质平衡，是治疗术后胃功能性延迟排空症的有效药物。本组治疗过程中2组均未发现药物不良反应，但应注意观察，发现有不良反应应暂停用药。
, 百拇医药
作者简介：武西国，男，47岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.344.
〔2〕陈尚方.残胃排空延迟症的治疗体会.实用外科杂志，1987，7(4)：187.
〔3〕李少勋.中药药理毒理与临床.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1992.196，192.
〔4〕南京药学院中草药学编写组.中草药学(中).第1版.南京：江苏人民出版社，1976.518.
(收稿日期：19981204 修回日期：19990608), http://www.100md.com
单位：江苏省连云港市第二人民医院外科，江苏 连云港 222023
关键词：手术后；中药；胃功能性延迟排空症；胃复安
中国中西医结合急救杂志990709 摘要：目的：观察中药枳壳旋复花乌药汤剂对术后胃功能性延迟排空症的治疗效果。方法：术后胃功能性延迟排空症患者31例，随机分为2组。在西医综合治疗基础上，中药治疗组(21例)采用枳壳旋复花乌药汤剂胃管注入，每日4次；胃复安治疗组(10例)采用胃复安10 m肌注，每6小时1次。观察治疗后患者的腹胀感觉、肠鸣音、胃蠕动次数、胃肠减压量和血电解质恢复情况。结果：2组治愈时间〔中药治疗组(18.6±3.2)日，胃复安治疗组(19.9±4.3)日〕相近，P>0.05；患者的腹胀感觉、治疗后1小时肠鸣音、胃蠕动、血电解质平衡情况2组疗效相近，但是中药组治疗后5小时肠鸣音恢复情况(85.7%)、胃肠减压引流液减少量〔(600±97)ml〕优于胃复安治疗组〔60.0%及(400±80)ml，P均<0.05〕。结论：枳壳旋复花乌药汤剂是治疗术后胃功能性延迟排空症的有效药物，其促进胃肠排空功能的作用较胃复安持久，减少胃肠液丢失量优于胃复安，有利于维持水、电解质平衡和恢复胃肠功能。
, 百拇医药
中图分类号：R619.9 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07031503
Treatments with decoction composed of fructus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia for 31 cases with syndrome of postoperative functional delayed gastric empty
WU Xiguo,KANG Jian.Department of Surgery,Lianyungang The second People′s Hospital,Jiangsu 222023
Abstract:Objective:To observe the curative effects of decoction composed of fructus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia on syndrome of postoperative functional delayed gastric empty(PFDGE).Methods:31 cases with PFDGE were randomly divided into two groups.Based on general western medicine therapy for two groups,in the traditional Chinese medicine (TCM) group (n=21) decoction composed of fuctus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia was given via nasogastric tube four times a day,and in the metoclopramide group (n=10) metoclopramide 10 mg injected intramuscularly once per 6 hours.After therapy the patients′ feeling of abdominal flatulence,bowel sound,times of gastric peristalsis,volume of gastrointestinal depressing pressure,and concentrations of serum electrolytes were observed.Results:The duration for cured was similar in TCM group (18.6±3.2)days and metoclopramide group (19.9±4.3)days respectively (P>0.05),meanwhile the curative effects on abdominal flatulence,bowel sound in 1 hour after therapy,gastric peristalsis,and conditions of serum electrolyte balance were similar too.Otherwise in TCM group in 5 hours after therapy the recovering conditions of bowel sound (85.7%) and the reduced volume of gastrointestinal depressing pressure 〔(600±97)ml〕 were superior to those 〔60.0% and (400±80)ml〕 respectively in metoclopramide group significantly (all P<0.05).Conclusions:The decoction composed of fructus aurantii,inula japonica,and lindera strychnifolia are effective in treating PFDGE and the action on the function of promoting gastric empty is longer than that of metoclopramide and for reducing the loss of gastrointestinal juice.It is beneficial to keeping serum electrolyte balance and recovering gastrointestinal functions.
, 百拇医药
Key words:postoperate;traditional Chinese medicine;functional delayed gastric empty;metoclopramide
CLC number:R619.9 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07031503
胃肠道手术后胃功能性延迟排空症临床时有发生，如治疗不当，会使治疗时间延长，甚至造成患者营养不良和水、电解质失衡等并发症。中药枳壳、旋复花及乌药均具有促进胃肠运动的药理作用。我们采用上述三味中药汤剂治疗术后胃功能性延迟排空症，观察其治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：胃肠道手术后诊断为胃功能性延迟排空症患者31例随机分为2组。中药治疗组21例中男13例，女8例；年龄20～65岁，平均51.6岁。原发病：胃、十二指肠溃疡9例，胃癌8例，十二指肠憩室4例。手术方式：胃空肠毕Ⅰ式吻合4例，毕Ⅱ式吻合14例，胃空肠“Y”形吻合2例，十二指肠部分切除吻合1例。胃复安治疗组10例中男6例，女4例；年龄18～60岁，平均52.8岁。原发病：胃、十二指肠溃疡7例，胃癌3例。手术方式：胃空肠毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合5例，胃空肠“Y”形吻合2例，十二指肠部分切除吻合1例。
, 百拇医药
表1 2组治疗后第5日和第10日疗效比较 例(%) 组别
例数
(例)
腹胀消失
胃蠕动
>2次/min
血Na+
135.0～145.0 mmol/L
血K+
3.2～4.5 mmol/L
肠鸣音>2次/min
, 百拇医药
用药后1小时
用药后5小时
中药治疗组 治疗第5日
21
13(61.9)
15(71.4)
16(76.2)
17(81.0)
16(76.2)
16(76.2)
治疗第10日
21
, 百拇医药
16(76.2)
18(85.7)
18(85.7)
19(90.5)
19(90.5)
18(85.7)
胃复安治疗组 治疗第5日
10
5(50.0)
7(70.0)
8(80.0)
8(80.0)
, 百拇医药
7(70.0)
4(40.0)*
治疗第10日
10
6(60.0)
9(90.0)
9(90.0)
9(90.0)
9(90.0)
6(60.0)*
注：与中药组相应治疗时间比较：*P<0.05
, 百拇医药
胃功能性延迟排空症诊断标准：胃肠手术后5～6日胃肠功能应当恢复正常时反而由胃管吸出大量胃肠液或拔除胃管后呕吐出大量胃肠液，治疗1～2日不见好转；体检见上腹胀满，可有胃振水音，上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，无肠型，肠鸣音不亢进，无气过水声，大多有肠鸣音减弱(<2次/min)或肠鸣音正常；X线上消化道造影见胃扩张、胃潴留、胃蠕动减弱和胃蠕动间隔时间延长，可有少量造影剂通过吻合口，吻合口无狭窄，而大量造影剂较长时间停留胃内；术后2周或术后10日胃镜检查如吻合口无器质性狭窄可进一步证实诊断。
1.2 治疗方法：2组患者均采用营养支持，维持水、电解质平衡，胃肠减压等综合治疗。在此基础上，中药组用枳壳、旋复花和乌药各12 g煎剂，每日1剂，分4次从胃管注入。第1次给药前半小时肌注胃复安10 mg，以启动胃肠蠕动，利于中药汤剂进入肠道吸收，以后不再注射胃复安。胃复安组采用胃复安10 mg肌注，每6小时1次。治疗均持续至患者恢复经口半流质饮食时止。
1.3 观察项目：①患者腹胀感觉。②分别在用药后第1、5小时听诊腹部肠鸣音次数。③用药后3小时用碘剂行上消化道造影X线检查，观察胃蠕动情况，治疗期间每日检查1次。④治疗前后胃肠减压引流量的变化。⑤治疗期间每日抽血查血钾、钠离子浓度。⑥治愈时间(从手术至经治疗后胃肠蠕动恢复并能耐受经口半流质饮食的时间)。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准：治愈：患者治疗后饱胀感消失，胃肠减压量明显减少，有饥饿感，X线检查示胃蠕动良好，胃内造影剂排空良好；有效：治疗后患者腹胀感明显减轻或消失，肠鸣音>2～3次/min，胃蠕动>2～3次/min，血钠135.0～145.0 mmol/L，血钾3.2～4.5 mmol/L；无效：患者腹胀感觉无明显改善，肠鸣音<2次/min，胃蠕动<2次/min，血钠<135.0 mmol/L，血钾<3.2 mmol/L。
1.5 统计学方法：计量资料以均数±标准差(
±s)表示；采用t检验和χ2检验，P<0.05为有显著性差异。2 结 果
2.1 31例患者中30例经保守治疗治愈；1例术后15日治疗无效再次手术，术中未发现器质性病变，行空肠造瘘，术后仍存在胃排空障碍，经中药治疗17日后康复。中药治疗组治愈时间平均为(18.6±3.2)日，胃复安治疗组治愈时间平均为(19.9±4.3)日，无显著性差异(P>0.05)。2组治疗后第5日和第10日疗效见表1。中药汤剂对患者腹胀的疗效高于胃复安，但无统计学差异(P均>0.05)。对用药1小时后肠鸣音、胃蠕动、血电解质的疗效中药与胃复安相近(P均>0.05)。而用药后5小时肠鸣音恢复者中药治疗组优于胃复安治疗组(P均<0.05)。
, 百拇医药
2.2 2组胃肠减压引流量比较见表2。
表2 2组胃肠减压引流量变化 组别
例数
(例)
引流量(ml/24 h)
减少量
(ml)
治疗前
用药后
中药治疗组
21
1 050±124
, 百拇医药
450±76
600±97
胃复安治疗组
10
1 010±105
610±95
400±80*
注：与中药治疗组比较：*P<0.05
3 讨 论
术后胃功能性延迟排空症的发病机制目前还不十分清楚。诊断明确后只能采用非手术疗法，即胃肠减压、营养支持及维持水、电解质平衡等措施，等待胃排空功能的恢复。运用促进胃肠蠕动的药物，可加强胃肠排空功能，减少胃肠液的大量丢失，有利于维持水、电解质平衡。
, 百拇医药
胃复安具有促进胃肠排空、加强胃及上部肠段运动、促进小肠蠕动和排空的功能〔1〕。陈尚方〔2〕应用胃复安治疗残胃延迟排空症效果较好。我们运用胃复安治疗胃功能性延迟排空症效果满意。中药枳壳对肠管有一定兴奋作用，能增强胃肠节律性收缩〔3〕。旋复花所含绿原酸有显著增强胃肠蠕动作用〔4〕。乌药对胃肠平滑肌有双重调节作用〔3〕。本研究对枳壳旋复花乌药汤剂治疗术后胃功能性延迟排空症的效果与胃复安的疗效进行了对比观察，发现除用药后第5小时肠鸣音中药治疗组强于胃复安治疗组外，其余5项指标2组相近，没有明显差异。用药后第5小时胃复安治疗组肠鸣音次数>2～3次/min者，治疗第5日和第10日时分别为40.0%和60.0%，而中药治疗组达76.2%和85.7%，有显著性差异(P均<0.05)。用药后胃肠减压引流液的减少量中药治疗组优于胃复安治疗组(P<0.05)。表明中药促进胃肠排空功能的作用较胃复安持久，减少胃肠液丢失量亦优于胃复安，故有利于维持水、电解质平衡，是治疗术后胃功能性延迟排空症的有效药物。本组治疗过程中2组均未发现药物不良反应，但应注意观察，发现有不良反应应暂停用药。
, 百拇医药
作者简介：武西国，男，47岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.344.
〔2〕陈尚方.残胃排空延迟症的治疗体会.实用外科杂志，1987，7(4)：187.
〔3〕李少勋.中药药理毒理与临床.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1992.196，192.
〔4〕南京药学院中草药学编写组.中草药学(中).第1版.南京：江苏人民出版社，1976.518.
(收稿日期：19981204 修回日期：19990608), http://www.100md.com