中西医结合治疗胃肠功能衰竭疗效观察
作者：张汝正 乔铁锤 李 华 李海音 龚筱军 王 冬
单位：张汝正 李 华 李海音 龚筱军 王 冬 河南省驻马店地区中医院，河南 驻马店 463000；乔铁锤 河南省遂平县槐树乡医院，河南 遂平 463100
关键词：胃肠功能衰竭；中西医结合疗法；西医治疗
中国中西医结合急救杂志990706 摘要：目的：观察用中西医结合的综合疗法治疗胃肠功能衰竭的疗效。方法：将19例胃肠功能衰竭患者随机分为治疗组(10例)和对照组(9例)。在常规治疗基础上治疗组采用中西医结合的综合疗法，对照组只采用西医治疗。观察治疗前后2组实验室检查指标、胃镜、腹部X线检查变化情况。结果：胃镜和腹部X线检查，治疗组10例均有效，对照组9例中6例有效，2组有效率分别为100.0%与66.7%，有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗后血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、粪潜血、尿素氮及二氧化碳结合力与治疗前比较均显著改善(P均<0.05)；对照组治疗前后比较，上述指标均无显著性差异(P均>0.05)。结论：采用中西医结合的综合疗法治疗胃肠功能衰竭可促进胃肠道有效防御屏障功能恢复，阻止胃肠道细菌与毒素吸收或易位，打断胃肠功能衰竭向多脏器功能衰竭转化的连锁反应，有利于胃肠功能的尽早恢复，其疗效显著，优于单纯西药治疗。
, http://www.100md.com
中图分类号：R365.57 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07030603
Observations on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on gastrointestinal functinal failure
ZHANG Ruzheng,QIAO Tiechui,LI Hua,et al.Henan Zhumadian Traditional Chinese Medicine Hospital,Henan 463000
Abstract：Objective:To observe the curative effects of general treatment of integrated traditional Chinese medicine(TCM) and western medicine(WM) on gastrointestinal functional failure (GFF).Methods:19 cases with GFF were randomly divided into treatment group (n=10) and control group (n=9).Based on conventional therapy the treatment group was treated with general treatment of integrated TCM WM but the control group treated with WM alone.The parameters of laboratory examinations in two groups were observed before and after therapy.Results:According to gastroduodenoscopy and abdominal Xray examinations in treatment group all the 10 cases were effective otherwise in control group 6 cases among 9 cases were effective,so that the effective rates were 100.0% in treatment group and 66.7% in control group respectively.The difference was significant (P<0.05).In treatment group after therapy all the hemoglobin,white blood cell,neotrophils,stool OB,blood urea nitrogen(BUN) and carbon dioxide combining power(CO2CP) in comparison with before therapy were significantly improved (all P<0.05),otherwise there were not obvious variations in control group before and after treatment.Conclusions:Using the therapeutic method of general treatment of integrated TCM WM to treat GFF can promote the functional recovery of effective defence barries of gastrointestinal tract,prevent the absorbtion or translocation of bacteria and toxins in gastrointestinal tract,and break the chain reactions of GFF progression to multiple organ failure (MOF),meanwhile it benefit the recovery of gastrointestinal functions as early as possible.Its curative effects are significant and superior to that treated with WM alone.
, 百拇医药
Key words：gestrointestinal functional failure;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;western medicine therapy
CLC number:R365.57 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07030603
近年来，随着危重病医学的发展，胃肠道功能在危重病医学中的地位日益受到人们的重视。因为一旦胃肠功能衰竭，它即成为“病源库”，肠道内细菌和毒素不断侵入人体，导致全身炎性反应，最后引起不可逆性器官功能衰竭〔1〕。如何维持危重病患者的胃肠道功能是防治各种严重并发症的关键〔2〕。我们采用中西医结合综合疗法治疗胃肠功能衰竭10例，取得了明显的效果，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例：胃肠功能衰竭的诊断根据文献〔3〕诊断标准：①应激性溃疡；②中毒性肠麻痹；③自发性胆囊穿孔或坏死性肠炎或急性胰腺炎。第1项及第2项同时存在或发生第3项即可确诊。
1.1.1 中西医结合治疗组(治疗组)10例中男8例，女2例；年龄23～62岁，平均46岁。诱发因素：慢性肝病3例，腹部大手术5例，严重创伤2例。均符合标准中第1、2两项。
1.1.2 对照组9例中男7例，女2例；年龄25～66岁，平均47岁。诱发因素：腹部大手术3例，慢性肝病4例，大面积烧伤1例，糖尿病1例。其诊断标准与治疗组相同。
2组患者的性别、年龄分布及诱发因素相似。
1.2 治疗方法：
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1.2.1 治疗组除对原发病采用手术治疗外，另用常规西药治疗：①保护肝功能：复合维生素B 4 ml肌注，每日1次；维丙肝80 mg肌注，每日1次；三磷酸腺苷40 mg用所附缓冲液溶解后再以5%～10%葡萄糖20 ml稀释后缓慢静注；辅酶 A 100 U稀释于5%～10%葡萄糖500 ml中静滴；肝泰乐0.2 g肌注。每日1次，14日为1个疗程，用药1个疗程。②抗感染：青霉素800×104 U溶于250 ml生理盐水中静滴，每日1次；氨苄青霉素3 g溶于100 ml生理盐水中静滴，每日2次。③止血：维生素K1 20 mg加入10%葡萄糖100 ml中静滴，每日1次；去甲肾上腺素8 mg加入冰盐水150 ml一次口服，至消化道出血停止即停服。④制酸止吐药物应用：西咪替丁600 mg溶于10%葡萄糖250 ml中静滴；灭吐灵10 mg肌注，视呕吐情况每日1～3次。⑤维持水、电解质、酸碱平衡。
在以上治疗基础上进一步采取以下中西医结合的综合疗法：①营养和代谢支持治疗：补充白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳剂及口服全营养素等。②抗感染治疗：应用抗生素同时用清热解毒的中药制剂双黄连粉针每日0.06 g/kg加入10%葡萄糖500 ml中静滴；清开灵注射液40 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴。③血管活性药物应用：多巴胺20 mg加入5%葡萄糖200 ml中静滴，每分钟20滴左右；中药应用参麦注射液或参附注射液40 ml加入250 ml生理盐水中静滴。④自由基清除剂及细胞保护剂的应用：复方丹参注射液8～16 ml加入5%葡萄糖300 ml中静滴；维生素C 4.0 g加入5%葡萄糖250 ml中静滴；东莨菪碱0.3 mg稀释于10%葡萄糖30 ml内静注，每6小时一次。⑤选择性清洁肠道：口服多粘菌素B，每次20 mg，每日3次；口服单味大黄液，每次50 ml(相当于生药50 g)，每日3～6次，保持排便每日2～3次。
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1.2.2 对照组在对原发病采用手术治疗基础上不用中药治疗，其余治疗方法与治疗组相同。
1.3 检测指标：观察临床症状(腹胀及呕吐物等)改善情况。治疗前后检测外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、尿素氮、二氧化碳结合力，查粪潜血，并行胃镜、腹部X线检查；观察用药后肠鸣音恢复情况及粪便次数、量、颜色变化。
1.4 疗效评定标准：有效：治疗7日消化道出血及呕吐逐渐停止，肠鸣音恢复，腹胀消失，排便通畅渐至粪潜血阴性，胃镜及腹部X线检查无异常。无效：治疗7日消化道出血及呕吐渐加重，腹胀呈进行性加重，肠鸣音由弱渐至消失，甚至发生多系统脏器功能衰竭而死亡。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示；采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。
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2 结 果
2.1 临床疗效：2组患者治疗前胃镜均显示胃底与胃体多发性溃疡出血，腹部X线检查均显示腹部肠曲积气，有小液平面。治疗后胃镜检查，治疗组患者溃疡面均愈合，出血停止；而对照组9例中6例出血停止，溃疡面愈合，其余3例溃疡面无愈合迹象，出血加重。腹部X线检查示：治疗组治疗后全部患者腹部肠曲积气及液平面消失，对照组治疗后有6例患者肠曲积气及液平面消失，3例进行性加重。治疗组10例均有效，无一例合并其他脏器功能衰竭，有效率100.0%。对照组6例有效，3例无效(分别合并肝功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭而死亡)，有效率66.7%。治疗组疗效明显优于对照组(χ2=3.96，P<0.05)。
胃镜及腹部X线检查治疗组平均7日转阴率达100.0%，对照组平均9日转阴率达66.7%。
2.2 2组患者治疗前后实验室检查指标比较见表1。
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2.3 经中西医结合治疗后临床症状及体征改善情况及实验室检查变化情况分析：治疗组10例中临床症状及体征4日消失者3例，6日消失者4例，8日消失者2例，11日消失者1例，平均7日。对照组9例中临床症状及体征6日消失者2例，8日消失者1例，11日消失者3例，平均9日；另3例无效。粪潜血10日转阴者治疗组有9例(90.0%)，对照组有3例(33.3%)。血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、尿素氮、二氧化碳结合力治疗7日后恢复正常者治疗组10例(100.0%)，对照组6例(66.7%)。以上数据经χ2检验差异显著，P均<0.05。
表1 2组患者治疗前后实验室检查指标比较 组别
例数
(例)
血红蛋白
(±s,g/L)
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白细胞
(±s,×109/L)
中性粒细胞
(±s)
粪潜血
尿素氮
(±s，mmol/L)
二氧化碳结合力
(±s，mmol/L)
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治疗组 治疗前
10
100.81±2.58
15.32±3.41
0.91±0.08
(+++)
7.29±0.58
35.21±2.50
治疗后
10
120.69±2.21*
8.62±1.57*
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0.65±0.05*
(-)
6.34±0.47*
25.19±2.08*
对照组 治疗前
9
100.79±2.49
14.69±3.28
0.80±0.07
(+++)
7.62±0.49
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35.41±3.26
治疗后
9
105.61±2.31
9.21±1.43
0.75±0.06
(-)～(++)
7.17±0.36
30.17±2.48
注：与本组治疗前比较：*P<0.05
3 讨 论
, 百拇医药 3.1 胃肠功能衰竭的病理机制：在某些基础病因或诱发因素(如严重创伤、出血等及各种慢性疾患)基础上因禁食、过早或过久地应用广谱抗生素、较长时间气管内插管或机械性通气及强迫仰卧体位等，抑制唾液、胃液和胆汁的分泌，引起小肠蠕动减弱或肠麻痹，肠道菌群失调。在严重创伤、休克等情况下致胃肠粘膜缺血产生大量氧自由基，超出人体清除能力，引起胃肠粘膜损伤，致胃肠道防御屏障作用破坏，胃肠道对外来细菌和毒素的防御能力下降，导致胃肠功能衰竭。此时，胃肠道即成为致病菌的贮源，造成细菌及毒素向腹腔、淋巴结、门静脉和全身转移，这就是胃肠道为多系统脏器功能衰竭的原动力学说〔3〕。因而尽早应用中西医结合的综合疗法治疗，可促进胃肠道有效防御屏障功能恢复，阻止胃肠道细菌及毒素吸收或易位，阻断胃肠道功能衰竭向多脏器功能衰竭转化的连锁反应，有利于胃肠功能的尽早恢复。
3.2 胃肠功能衰竭的治疗：
3.2.1 营养和代谢支持治疗：胃肠营养可促进分泌型IgA的生成，调整肠道菌群，促进胃肠蠕动功能，可有效地预防应激性溃疡，且可消除胆汁瘀积。肠道补充某些成分氨基酸还可以改善肝功能，促进肝细胞再生，胃肠营养还可以促进肠蠕动，减少麻痹性肠梗阻发生的危险，因此应早期给予胃肠营养〔4〕。
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3.2.2 抗感染治疗：应用抗生素的同时，运用清热解毒的中药制剂双黄连粉针、清开灵注射液可中和、降解、廓清细菌产生的毒素及其有害介质。清开灵注射液还有镇静、安神、醒脑开窍、保护肝细胞的作用。
3.2.3 血管活性药物应用：应用小剂量的多巴胺可选择性地增加肾和肠系膜血流，提高氧输送和氧消耗。应用参麦注射液和参附注射液有强心、改善微循环、升压、增加心排血量之功效。
3.2.4 自由基清除剂及细胞保护剂的应用：严重创伤、休克致肠粘膜缺血时产生大量氧自由基，超出人体清除能力，引起肠粘膜损伤。外源性自由基清除剂对肠粘膜有保护作用。丹参有氧自由基清除作用〔5〕。维生素C对失血致低血容量性休克和内毒素所致肠道细菌易位有明显抑制作用〔6〕。东莨菪碱有抗氧自由基效应，其可能机制是稳定细胞内铁池，减少铁离子的释出。东莨菪碱通过对细胞膜完整性的保护，降低了细胞膜的通透性〔7〕。
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3.2.5 选择性清洁肠道疗法：用口服不吸收抗生素多粘菌素B可选择性地清除革兰氏阴性(G-)需氧菌，可有效地预防细菌易位，明显降低危重患者的感染发生率。应用中药大黄急攻荡涤胃肠实积，以畅通为贵。大黄还对肠粘膜有显著保护作用，其药理机制可能与下列因素有关：①解除肠麻痹，恢复胃肠营养；②细胞保护作用，能保护细胞间紧密联结，维持细胞结构的完整；③维持肠道菌群平衡，阻止某一菌群过度繁殖；④活血化瘀，改善微循环，增加组织灌注；⑤导泻作用，清除肠道内毒素和腐败物质，有利于微环境稳定
作者简介：张汝正，男，44岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕Deitch E A.The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure.Arch Surg,1990,125:403.
, 百拇医药
〔2〕陈德昌，景炳文.危重病人胃肠功能衰竭的预防和治疗.中国急救医学，1994，14(3)：4952.
〔3〕张文武，张学礼，徐景善.脏器功能衰竭与危象的抢救.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991.339，333.
〔4〕孙晓陆，王宝思.多系统脏器功能衰竭的治疗进展.中国急救医学，1990，10(6)：3337.
〔5〕韩畅.丹参对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.中国病理生理杂志，1991，7(4)：337339.
〔6〕陈德昌.大剂量维生素C对肠粘膜屏障保护作用的实验室研究.中国急救医学，1994，14(1)：810.
〔7〕李颖则，王一镗.自由铁在心肌再灌注损伤中的作用及对策.中国急救医学，1990，10(2)：811.
〔8〕王智松.我国大黄临床应用概况.实用中西医结合杂志，1989，11：68.
(收稿日期：19980915 修回日期：19990601), 百拇医药
单位：张汝正 李 华 李海音 龚筱军 王 冬 河南省驻马店地区中医院，河南 驻马店 463000；乔铁锤 河南省遂平县槐树乡医院，河南 遂平 463100
关键词：胃肠功能衰竭；中西医结合疗法；西医治疗
中国中西医结合急救杂志990706 摘要：目的：观察用中西医结合的综合疗法治疗胃肠功能衰竭的疗效。方法：将19例胃肠功能衰竭患者随机分为治疗组(10例)和对照组(9例)。在常规治疗基础上治疗组采用中西医结合的综合疗法，对照组只采用西医治疗。观察治疗前后2组实验室检查指标、胃镜、腹部X线检查变化情况。结果：胃镜和腹部X线检查，治疗组10例均有效，对照组9例中6例有效，2组有效率分别为100.0%与66.7%，有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗后血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、粪潜血、尿素氮及二氧化碳结合力与治疗前比较均显著改善(P均<0.05)；对照组治疗前后比较，上述指标均无显著性差异(P均>0.05)。结论：采用中西医结合的综合疗法治疗胃肠功能衰竭可促进胃肠道有效防御屏障功能恢复，阻止胃肠道细菌与毒素吸收或易位，打断胃肠功能衰竭向多脏器功能衰竭转化的连锁反应，有利于胃肠功能的尽早恢复，其疗效显著，优于单纯西药治疗。
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中图分类号：R365.57 文献标识码：A 文章编号：10089691(1999)07030603
Observations on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on gastrointestinal functinal failure
ZHANG Ruzheng,QIAO Tiechui,LI Hua,et al.Henan Zhumadian Traditional Chinese Medicine Hospital,Henan 463000
Abstract：Objective:To observe the curative effects of general treatment of integrated traditional Chinese medicine(TCM) and western medicine(WM) on gastrointestinal functional failure (GFF).Methods:19 cases with GFF were randomly divided into treatment group (n=10) and control group (n=9).Based on conventional therapy the treatment group was treated with general treatment of integrated TCM WM but the control group treated with WM alone.The parameters of laboratory examinations in two groups were observed before and after therapy.Results:According to gastroduodenoscopy and abdominal Xray examinations in treatment group all the 10 cases were effective otherwise in control group 6 cases among 9 cases were effective,so that the effective rates were 100.0% in treatment group and 66.7% in control group respectively.The difference was significant (P<0.05).In treatment group after therapy all the hemoglobin,white blood cell,neotrophils,stool OB,blood urea nitrogen(BUN) and carbon dioxide combining power(CO2CP) in comparison with before therapy were significantly improved (all P<0.05),otherwise there were not obvious variations in control group before and after treatment.Conclusions:Using the therapeutic method of general treatment of integrated TCM WM to treat GFF can promote the functional recovery of effective defence barries of gastrointestinal tract,prevent the absorbtion or translocation of bacteria and toxins in gastrointestinal tract,and break the chain reactions of GFF progression to multiple organ failure (MOF),meanwhile it benefit the recovery of gastrointestinal functions as early as possible.Its curative effects are significant and superior to that treated with WM alone.
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Key words：gestrointestinal functional failure;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;western medicine therapy
CLC number:R365.57 Document code:A Artical ID:10089691(1999)07030603
近年来，随着危重病医学的发展，胃肠道功能在危重病医学中的地位日益受到人们的重视。因为一旦胃肠功能衰竭，它即成为“病源库”，肠道内细菌和毒素不断侵入人体，导致全身炎性反应，最后引起不可逆性器官功能衰竭〔1〕。如何维持危重病患者的胃肠道功能是防治各种严重并发症的关键〔2〕。我们采用中西医结合综合疗法治疗胃肠功能衰竭10例，取得了明显的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例：胃肠功能衰竭的诊断根据文献〔3〕诊断标准：①应激性溃疡；②中毒性肠麻痹；③自发性胆囊穿孔或坏死性肠炎或急性胰腺炎。第1项及第2项同时存在或发生第3项即可确诊。
1.1.1 中西医结合治疗组(治疗组)10例中男8例，女2例；年龄23～62岁，平均46岁。诱发因素：慢性肝病3例，腹部大手术5例，严重创伤2例。均符合标准中第1、2两项。
1.1.2 对照组9例中男7例，女2例；年龄25～66岁，平均47岁。诱发因素：腹部大手术3例，慢性肝病4例，大面积烧伤1例，糖尿病1例。其诊断标准与治疗组相同。
2组患者的性别、年龄分布及诱发因素相似。
1.2 治疗方法：
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1.2.1 治疗组除对原发病采用手术治疗外，另用常规西药治疗：①保护肝功能：复合维生素B 4 ml肌注，每日1次；维丙肝80 mg肌注，每日1次；三磷酸腺苷40 mg用所附缓冲液溶解后再以5%～10%葡萄糖20 ml稀释后缓慢静注；辅酶 A 100 U稀释于5%～10%葡萄糖500 ml中静滴；肝泰乐0.2 g肌注。每日1次，14日为1个疗程，用药1个疗程。②抗感染：青霉素800×104 U溶于250 ml生理盐水中静滴，每日1次；氨苄青霉素3 g溶于100 ml生理盐水中静滴，每日2次。③止血：维生素K1 20 mg加入10%葡萄糖100 ml中静滴，每日1次；去甲肾上腺素8 mg加入冰盐水150 ml一次口服，至消化道出血停止即停服。④制酸止吐药物应用：西咪替丁600 mg溶于10%葡萄糖250 ml中静滴；灭吐灵10 mg肌注，视呕吐情况每日1～3次。⑤维持水、电解质、酸碱平衡。
在以上治疗基础上进一步采取以下中西医结合的综合疗法：①营养和代谢支持治疗：补充白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳剂及口服全营养素等。②抗感染治疗：应用抗生素同时用清热解毒的中药制剂双黄连粉针每日0.06 g/kg加入10%葡萄糖500 ml中静滴；清开灵注射液40 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴。③血管活性药物应用：多巴胺20 mg加入5%葡萄糖200 ml中静滴，每分钟20滴左右；中药应用参麦注射液或参附注射液40 ml加入250 ml生理盐水中静滴。④自由基清除剂及细胞保护剂的应用：复方丹参注射液8～16 ml加入5%葡萄糖300 ml中静滴；维生素C 4.0 g加入5%葡萄糖250 ml中静滴；东莨菪碱0.3 mg稀释于10%葡萄糖30 ml内静注，每6小时一次。⑤选择性清洁肠道：口服多粘菌素B，每次20 mg，每日3次；口服单味大黄液，每次50 ml(相当于生药50 g)，每日3～6次，保持排便每日2～3次。
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1.2.2 对照组在对原发病采用手术治疗基础上不用中药治疗，其余治疗方法与治疗组相同。
1.3 检测指标：观察临床症状(腹胀及呕吐物等)改善情况。治疗前后检测外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、尿素氮、二氧化碳结合力，查粪潜血，并行胃镜、腹部X线检查；观察用药后肠鸣音恢复情况及粪便次数、量、颜色变化。
1.4 疗效评定标准：有效：治疗7日消化道出血及呕吐逐渐停止，肠鸣音恢复，腹胀消失，排便通畅渐至粪潜血阴性，胃镜及腹部X线检查无异常。无效：治疗7日消化道出血及呕吐渐加重，腹胀呈进行性加重，肠鸣音由弱渐至消失，甚至发生多系统脏器功能衰竭而死亡。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示；采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。, 百拇医药
2 结 果
2.1 临床疗效：2组患者治疗前胃镜均显示胃底与胃体多发性溃疡出血，腹部X线检查均显示腹部肠曲积气，有小液平面。治疗后胃镜检查，治疗组患者溃疡面均愈合，出血停止；而对照组9例中6例出血停止，溃疡面愈合，其余3例溃疡面无愈合迹象，出血加重。腹部X线检查示：治疗组治疗后全部患者腹部肠曲积气及液平面消失，对照组治疗后有6例患者肠曲积气及液平面消失，3例进行性加重。治疗组10例均有效，无一例合并其他脏器功能衰竭，有效率100.0%。对照组6例有效，3例无效(分别合并肝功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭而死亡)，有效率66.7%。治疗组疗效明显优于对照组(χ2=3.96，P<0.05)。
胃镜及腹部X线检查治疗组平均7日转阴率达100.0%，对照组平均9日转阴率达66.7%。
2.2 2组患者治疗前后实验室检查指标比较见表1。
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2.3 经中西医结合治疗后临床症状及体征改善情况及实验室检查变化情况分析：治疗组10例中临床症状及体征4日消失者3例，6日消失者4例，8日消失者2例，11日消失者1例，平均7日。对照组9例中临床症状及体征6日消失者2例，8日消失者1例，11日消失者3例，平均9日；另3例无效。粪潜血10日转阴者治疗组有9例(90.0%)，对照组有3例(33.3%)。血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、尿素氮、二氧化碳结合力治疗7日后恢复正常者治疗组10例(100.0%)，对照组6例(66.7%)。以上数据经χ2检验差异显著，P均<0.05。
表1 2组患者治疗前后实验室检查指标比较 组别
例数
(例)
血红蛋白
(
±s,g/L), http://www.100md.com
白细胞
(
±s,×109/L)中性粒细胞
(
±s)粪潜血
尿素氮
(
±s，mmol/L)二氧化碳结合力
(
±s，mmol/L), 百拇医药
治疗组 治疗前
10
100.81±2.58
15.32±3.41
0.91±0.08
(+++)
7.29±0.58
35.21±2.50
治疗后
10
120.69±2.21*
8.62±1.57*
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0.65±0.05*
(-)
6.34±0.47*
25.19±2.08*
对照组 治疗前
9
100.79±2.49
14.69±3.28
0.80±0.07
(+++)
7.62±0.49
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治疗后
9
105.61±2.31
9.21±1.43
0.75±0.06
(-)～(++)
7.17±0.36
30.17±2.48
注：与本组治疗前比较：*P<0.05
3 讨 论
, 百拇医药 3.1 胃肠功能衰竭的病理机制：在某些基础病因或诱发因素(如严重创伤、出血等及各种慢性疾患)基础上因禁食、过早或过久地应用广谱抗生素、较长时间气管内插管或机械性通气及强迫仰卧体位等，抑制唾液、胃液和胆汁的分泌，引起小肠蠕动减弱或肠麻痹，肠道菌群失调。在严重创伤、休克等情况下致胃肠粘膜缺血产生大量氧自由基，超出人体清除能力，引起胃肠粘膜损伤，致胃肠道防御屏障作用破坏，胃肠道对外来细菌和毒素的防御能力下降，导致胃肠功能衰竭。此时，胃肠道即成为致病菌的贮源，造成细菌及毒素向腹腔、淋巴结、门静脉和全身转移，这就是胃肠道为多系统脏器功能衰竭的原动力学说〔3〕。因而尽早应用中西医结合的综合疗法治疗，可促进胃肠道有效防御屏障功能恢复，阻止胃肠道细菌及毒素吸收或易位，阻断胃肠道功能衰竭向多脏器功能衰竭转化的连锁反应，有利于胃肠功能的尽早恢复。
3.2 胃肠功能衰竭的治疗：
3.2.1 营养和代谢支持治疗：胃肠营养可促进分泌型IgA的生成，调整肠道菌群，促进胃肠蠕动功能，可有效地预防应激性溃疡，且可消除胆汁瘀积。肠道补充某些成分氨基酸还可以改善肝功能，促进肝细胞再生，胃肠营养还可以促进肠蠕动，减少麻痹性肠梗阻发生的危险，因此应早期给予胃肠营养〔4〕。
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3.2.2 抗感染治疗：应用抗生素的同时，运用清热解毒的中药制剂双黄连粉针、清开灵注射液可中和、降解、廓清细菌产生的毒素及其有害介质。清开灵注射液还有镇静、安神、醒脑开窍、保护肝细胞的作用。
3.2.3 血管活性药物应用：应用小剂量的多巴胺可选择性地增加肾和肠系膜血流，提高氧输送和氧消耗。应用参麦注射液和参附注射液有强心、改善微循环、升压、增加心排血量之功效。
3.2.4 自由基清除剂及细胞保护剂的应用：严重创伤、休克致肠粘膜缺血时产生大量氧自由基，超出人体清除能力，引起肠粘膜损伤。外源性自由基清除剂对肠粘膜有保护作用。丹参有氧自由基清除作用〔5〕。维生素C对失血致低血容量性休克和内毒素所致肠道细菌易位有明显抑制作用〔6〕。东莨菪碱有抗氧自由基效应，其可能机制是稳定细胞内铁池，减少铁离子的释出。东莨菪碱通过对细胞膜完整性的保护，降低了细胞膜的通透性〔7〕。
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3.2.5 选择性清洁肠道疗法：用口服不吸收抗生素多粘菌素B可选择性地清除革兰氏阴性(G-)需氧菌，可有效地预防细菌易位，明显降低危重患者的感染发生率。应用中药大黄急攻荡涤胃肠实积，以畅通为贵。大黄还对肠粘膜有显著保护作用，其药理机制可能与下列因素有关：①解除肠麻痹，恢复胃肠营养；②细胞保护作用，能保护细胞间紧密联结，维持细胞结构的完整；③维持肠道菌群平衡，阻止某一菌群过度繁殖；④活血化瘀，改善微循环，增加组织灌注；⑤导泻作用，清除肠道内毒素和腐败物质，有利于微环境稳定
作者简介：张汝正，男，44岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕Deitch E A.The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure.Arch Surg,1990,125:403.
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〔2〕陈德昌，景炳文.危重病人胃肠功能衰竭的预防和治疗.中国急救医学，1994，14(3)：4952.
〔3〕张文武，张学礼，徐景善.脏器功能衰竭与危象的抢救.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991.339，333.
〔4〕孙晓陆，王宝思.多系统脏器功能衰竭的治疗进展.中国急救医学，1990，10(6)：3337.
〔5〕韩畅.丹参对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.中国病理生理杂志，1991，7(4)：337339.
〔6〕陈德昌.大剂量维生素C对肠粘膜屏障保护作用的实验室研究.中国急救医学，1994，14(1)：810.
〔7〕李颖则，王一镗.自由铁在心肌再灌注损伤中的作用及对策.中国急救医学，1990，10(2)：811.
〔8〕王智松.我国大黄临床应用概况.实用中西医结合杂志，1989，11：68.
(收稿日期：19980915 修回日期：19990601), 百拇医药