苯那普利治疗充血性心力衰竭40例临床分析
作者：刘喜堂 李晓岚 赵雪妮
单位：刘喜堂 李晓岚 赵雪妮 黑龙江省医院，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学990729 1996年7月～1998年2月，我们应用苯那普利治疗充血性心力衰竭40例，收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 40例均为住院病例，在应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗，疗效不明显时，停用其它血管扩张剂，改用苯那普利口服。患者男29例，女11例，年龄42～75岁，平均年龄64.2岁；其中冠心病17例，高心病13例，扩张型心肌病4例，肺心病4例，风心病2例。心衰病程少于1年者3例，1～5年者7例，6～10年者25例，10年以上者5例。心功能分级(按NYHA分级)，Ⅲ级9例，Ⅳ级31例。
1.2 给药方法 苯那普利均使用北京汽巴——嘉基制药有限公司研制的血管转换酶抑制剂(ACEI)盐酸苯那普利(又名洛汀新)，首次计量为2.5 mg，酌情递增至5～10 mg，每日1次，2～3周为1疗程，取得疗效后，利尿剂改为间断给药或减量，有心律失常者给予抗心律失常治疗。
2 结果
2.1 临床疗效 40例患者治疗2～3周后，显效17例(42.5%)，有效19例(47.5%)，无效4例(10.0%)。总有效率90.0%，治疗2～3周后主要症状和体征的改变，见表1。
表1 用药前及用药2～3周后主要症状和体征的改变 主要症状和体征
用药前(n=40)
明显改善
用药后(n=40)
明显改善
呼吸困难
3
36
紫 绀
5
31
肺部罗音
7
30
水 肿
6
20
肝 肿 大
4
16
室性早搏
2
9
乏 力
8
19
2.2 心功能改变 21例患者口服苯那普利前后给予无创性心功能检查(彩色多普勒心动超声)，结果见表2。表2 服用苯那普利前及2～3周后心功能变化 指 标
用药前(n=21)
用药后(n=21)
SV (ml)
69.6±27.5
91.4±25.3*
CO (L/min)
6.83±1.72
5.14±1.91*
Cl (L/min/m2)
1.55±0.31
2.96±0.35*
LVEF(%)
42.22±15.60
55.42±16.21*
3 讨论
许多资料表明，老年人肾素水平较低，许多资料表明，老年人肾素水平较低，ACEI对老年人肾脏的不良影响较明显，应慎用。而苯那普利与其他ACEI不同之处主要是经肾和胆汁双通道排泄，当肾功能不全时，胆汁的清除可代偿肾清除的不足，从而避免了因药物在体内潴留过多而引起的不良反应。心力衰竭患者中多伴有肾功能损害，苯那普利适合于治疗心衰伴有肾功能不全的患者。
我们认为，充血性心力衰竭患者在低盐饮食、强心利尿剂治疗的基础上，用苯那普利代替其它血管扩张剂，可提高疗效，克服由于其它血管扩张剂治疗心衰时可能出现的不良反应。苯那普利的副作用仅个别患者出现干咳、头晕，用药2～3天左右基本消失，有1例发生皮疹，停药后消失，出现高血钾1例，经处理后血钾降至正常。 收稿：1998-08-13
修回：1999-02-08, 百拇医药
单位：刘喜堂 李晓岚 赵雪妮 黑龙江省医院，哈尔滨 150036
关键词：
中国急救医学990729 1996年7月～1998年2月，我们应用苯那普利治疗充血性心力衰竭40例，收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 40例均为住院病例，在应用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗，疗效不明显时，停用其它血管扩张剂，改用苯那普利口服。患者男29例，女11例，年龄42～75岁，平均年龄64.2岁；其中冠心病17例，高心病13例，扩张型心肌病4例，肺心病4例，风心病2例。心衰病程少于1年者3例，1～5年者7例，6～10年者25例，10年以上者5例。心功能分级(按NYHA分级)，Ⅲ级9例，Ⅳ级31例。
1.2 给药方法 苯那普利均使用北京汽巴——嘉基制药有限公司研制的血管转换酶抑制剂(ACEI)盐酸苯那普利(又名洛汀新)，首次计量为2.5 mg，酌情递增至5～10 mg，每日1次，2～3周为1疗程，取得疗效后，利尿剂改为间断给药或减量，有心律失常者给予抗心律失常治疗。
2 结果
2.1 临床疗效 40例患者治疗2～3周后，显效17例(42.5%)，有效19例(47.5%)，无效4例(10.0%)。总有效率90.0%，治疗2～3周后主要症状和体征的改变，见表1。
表1 用药前及用药2～3周后主要症状和体征的改变 主要症状和体征
用药前(n=40)
明显改善
用药后(n=40)
明显改善
呼吸困难
3
36
紫 绀
5
31
肺部罗音
7
30
水 肿
6
20
肝 肿 大
4
16
室性早搏
2
9
乏 力
8
19
2.2 心功能改变 21例患者口服苯那普利前后给予无创性心功能检查(彩色多普勒心动超声)，结果见表2。表2 服用苯那普利前及2～3周后心功能变化 指 标
用药前(n=21)
用药后(n=21)
SV (ml)
69.6±27.5
91.4±25.3*
CO (L/min)
6.83±1.72
5.14±1.91*
Cl (L/min/m2)
1.55±0.31
2.96±0.35*
LVEF(%)
42.22±15.60
55.42±16.21*
3 讨论
许多资料表明，老年人肾素水平较低，许多资料表明，老年人肾素水平较低，ACEI对老年人肾脏的不良影响较明显，应慎用。而苯那普利与其他ACEI不同之处主要是经肾和胆汁双通道排泄，当肾功能不全时，胆汁的清除可代偿肾清除的不足，从而避免了因药物在体内潴留过多而引起的不良反应。心力衰竭患者中多伴有肾功能损害，苯那普利适合于治疗心衰伴有肾功能不全的患者。
我们认为，充血性心力衰竭患者在低盐饮食、强心利尿剂治疗的基础上，用苯那普利代替其它血管扩张剂，可提高疗效，克服由于其它血管扩张剂治疗心衰时可能出现的不良反应。苯那普利的副作用仅个别患者出现干咳、头晕，用药2～3天左右基本消失，有1例发生皮疹，停药后消失，出现高血钾1例，经处理后血钾降至正常。 收稿：1998-08-13
修回：1999-02-08, 百拇医药