中西医结合治疗异位妊娠
作者：柳耀环 杨宝丽 王银华
单位：柳耀环 杨宝丽 王银华 牡丹江医学院附属医院，牡丹江 150070
关键词：
中国急救医学990737 我院自1995年7月开始对在我院就治的72例早期异位妊娠患者采用了中西医结合治疗，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 患者年龄21～42岁，72例均经血β-hcG检查及B型超声检查确诊，排除宫内妊娠。入选标准：患者一般情况好，生命体征正常，停经时间≤60天，无或轻微腹痛，阴道流血时间不限，病变直径≤5 cm，内出血≤200 ml，腹部移动性浊音阴性，B超显示Dougla′s窝积液深度不超过3 cm。72例患者随机分为三组，单纯用中药组23例，米非司酮(Ru486)组28例，中药+Ru486组21例，三组治疗前血β-hcG水平相似(P>0.05)。
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1.2 方法 ①中药治疗。方剂：天花粉12 g(或蜈蚣一条)、川楝子10 g、桃仁15 g、赤芍15 g、莪术10 g、三棱10 g、当归15 g、丹参15 g、乳香10 g、没药15 g、元胡10 g。每日1付煎服，连服5付，5天一疗程。②Ru486治疗。服药前后2小时空腹，150 mg为一疗程。③中药及Ru486联合应用，用法同上。中药用药最少5付，最多20付，Ru486治疗最少150 mg，最多300 mg，用药后血β-hcG若连续2次下降≥15%则停药，若下降≤15%则须进行下一疗程。两疗程间隔时间，中药5天，米非司酮3～4天。
1.3 监测指标 治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况及药物的副反应。治疗前抽血查常规，肝、肾功能和血β-hcG，治疗期间每2～3天复查血β-hcG，直至降至正常范围，每周复查1次B超。治疗失败行剖腹探查的指标：出现剧烈腹痛伴血压下降、血红蛋白降低等内出血征象。
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1.4 疗效评价 治愈：血hcG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血hcG不降或上升，盆腔包块增大，B超见存活胚胎，治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。
2 结果
三种方法对比，中西医联合用药组较单用三种方法对比，中西医联合用药组较单用Ru486疗效有所提高，而较单用中药组有显著提高(P<0.05)。39例治疗前β-hcG<20 μg/L，多数失败者及用药2个疗程以上者。只有中药组1例无效治疗前血β-hcG<20 μg/L，差异有极显著性(P<0.05)。
3 讨论
祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀[1]。其优点是无副作用，适用于基层医院，但治愈率只有75%左右。Ru486是作用于受体水平的抗孕酮药。自1982年由法国Roussel Uclaf公司合成至今，经过了十几年大量的实验室研究、动物实验及临床应用，它的抗孕酮作用及安全性、有效性在医学界得以认定。药物治疗输卵管妊娠于1982年首次报道后[2]，近年来各种药物及用药方法报道很多，如单纯中药治疗治愈率77.4%，MTX(氨甲碟呤)治愈率60.0%，中药+MTX治愈率83.3%[3]，腹腔镜下MTX病灶注射治愈率90%等。本研究采用中西医结合(中药+Ru486)治疗方法成功率达100%，效果显著，无毒副作用，免于患者开腹手术，保留患侧输卵管，文献报道其患侧通畅率80%以上[4，5]，对要求生育者更为适宜。
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本资料说明，血β-hcG水平与保守治疗效果有关，含量高则疗效差，对于血β-hcG含量高者可2～3个疗程用药间隔时间缩短。
参考文献
1 高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇产科杂志，1993，9：181-182.
2 Fanaka T, Havashi H, Kutsuzawa T, et al. Treatment of interstitial ectopic pragnancy with methotrexate: report of a successful case. Fertil Steril, 1982, 37: 851-853.
3 彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998，5，33(5):296-297.
, 百拇医药
4 Pansky M, Bukovsky, Golan A, et al. Methotrexate local injection for unruptured tubal pregnancy: an alternative to laparotomy? Int J Gynaeco Obstet, 1992, 37: 265-270.
5 Stovall TG, Ling FW , Gray LA , et al . Methotrexate treatment of
unruptured ectopic pregnancy: a report of 100 cases. Obstet Gynecol, 1991, 77: 749-753.
收稿：1998-07-29
修回：1998-12-11, http://www.100md.com
单位：柳耀环 杨宝丽 王银华 牡丹江医学院附属医院，牡丹江 150070
关键词：
中国急救医学990737 我院自1995年7月开始对在我院就治的72例早期异位妊娠患者采用了中西医结合治疗，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 患者年龄21～42岁，72例均经血β-hcG检查及B型超声检查确诊，排除宫内妊娠。入选标准：患者一般情况好，生命体征正常，停经时间≤60天，无或轻微腹痛，阴道流血时间不限，病变直径≤5 cm，内出血≤200 ml，腹部移动性浊音阴性，B超显示Dougla′s窝积液深度不超过3 cm。72例患者随机分为三组，单纯用中药组23例，米非司酮(Ru486)组28例，中药+Ru486组21例，三组治疗前血β-hcG水平相似(P>0.05)。
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1.2 方法 ①中药治疗。方剂：天花粉12 g(或蜈蚣一条)、川楝子10 g、桃仁15 g、赤芍15 g、莪术10 g、三棱10 g、当归15 g、丹参15 g、乳香10 g、没药15 g、元胡10 g。每日1付煎服，连服5付，5天一疗程。②Ru486治疗。服药前后2小时空腹，150 mg为一疗程。③中药及Ru486联合应用，用法同上。中药用药最少5付，最多20付，Ru486治疗最少150 mg，最多300 mg，用药后血β-hcG若连续2次下降≥15%则停药，若下降≤15%则须进行下一疗程。两疗程间隔时间，中药5天，米非司酮3～4天。
1.3 监测指标 治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况及药物的副反应。治疗前抽血查常规，肝、肾功能和血β-hcG，治疗期间每2～3天复查血β-hcG，直至降至正常范围，每周复查1次B超。治疗失败行剖腹探查的指标：出现剧烈腹痛伴血压下降、血红蛋白降低等内出血征象。
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1.4 疗效评价 治愈：血hcG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血hcG不降或上升，盆腔包块增大，B超见存活胚胎，治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。
2 结果
三种方法对比，中西医联合用药组较单用三种方法对比，中西医联合用药组较单用Ru486疗效有所提高，而较单用中药组有显著提高(P<0.05)。39例治疗前β-hcG<20 μg/L，多数失败者及用药2个疗程以上者。只有中药组1例无效治疗前血β-hcG<20 μg/L，差异有极显著性(P<0.05)。
3 讨论
祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀[1]。其优点是无副作用，适用于基层医院，但治愈率只有75%左右。Ru486是作用于受体水平的抗孕酮药。自1982年由法国Roussel Uclaf公司合成至今，经过了十几年大量的实验室研究、动物实验及临床应用，它的抗孕酮作用及安全性、有效性在医学界得以认定。药物治疗输卵管妊娠于1982年首次报道后[2]，近年来各种药物及用药方法报道很多，如单纯中药治疗治愈率77.4%，MTX(氨甲碟呤)治愈率60.0%，中药+MTX治愈率83.3%[3]，腹腔镜下MTX病灶注射治愈率90%等。本研究采用中西医结合(中药+Ru486)治疗方法成功率达100%，效果显著，无毒副作用，免于患者开腹手术，保留患侧输卵管，文献报道其患侧通畅率80%以上[4，5]，对要求生育者更为适宜。
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本资料说明，血β-hcG水平与保守治疗效果有关，含量高则疗效差，对于血β-hcG含量高者可2～3个疗程用药间隔时间缩短。
参考文献
1 高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇产科杂志，1993，9：181-182.
2 Fanaka T, Havashi H, Kutsuzawa T, et al. Treatment of interstitial ectopic pragnancy with methotrexate: report of a successful case. Fertil Steril, 1982, 37: 851-853.
3 彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998，5，33(5):296-297.
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4 Pansky M, Bukovsky, Golan A, et al. Methotrexate local injection for unruptured tubal pregnancy: an alternative to laparotomy? Int J Gynaeco Obstet, 1992, 37: 265-270.
5 Stovall TG, Ling FW , Gray LA , et al . Methotrexate treatment of
unruptured ectopic pregnancy: a report of 100 cases. Obstet Gynecol, 1991, 77: 749-753.
收稿：1998-07-29
修回：1998-12-11, http://www.100md.com