脑温的正确确定及其意义
作者：王一镗
单位：王一镗 南京医科大学第一附属医院，南京 210027
关键词：
大量临床和实验研究结果表明 大量临床和实验研究结果表明，脑温为脑卒中和脑外伤时脑损害程度的重要决定因素之一[1]。现在认为亚低温对脑复苏有一定效果，由于平时并不常规监测脑温，因此了解脑温和全身体温的关系极为重要。人工亚低温对脑的保护，严格地讲应指脑的亚低温，故正确地确定脑温具有重要的临床意义。
1 脑外伤患者脑温增高
脑外伤时脑的氧代谢率脑外伤时脑的氧代谢率(CMRO2)降低，故似可预期脑温亦将降低，但事实并非如此，Rumana等指出，脑外伤后脑温往往并不降低，而脑外伤后直肠和颈静脉温度并不能代表脑温[2]。他报告30例脑外伤患者，平均脑温高于直肠温度1.1℃，并指出脑温和CMRO2或脑血流并无联系，除非患者的脑灌注压降至<20 mmHg。因此，必须注意对脑温的轻度低估(1.1℃)，可能对临床产生重要影响。实验结果显示，即使脑温轻度增高，就可明显加重外伤和缺血后的脑损害。鼠短暂脑缺血后若脑温为39℃，则较36℃～37℃时产生更为广泛和严重的神经元损害。沙土鼠全脑缺血，预防轻度温度升高(1.5℃)可明显减轻海马区的CAI损害，临床结果亦显示脑卒中后即使体温极轻度增高(0.5℃～1.0℃)，亦可使患者预后恶化。全身和脑温的轻度升高可明显加重神经元损害。
, http://www.100md.com
2 外伤后脑血流和代谢需求之间的关系
Obrist报告成人脑外伤和Skippen报告儿童脑外伤后脑血流较高而CMRO2较低，然而此种CMRO2低和脑血流较高乃成人脑外伤24小时后的特点，在脑外伤后的最初24小时内，脑血流常显著降低，约1/3患者<18 ml/100 g*min，约3/4儿童脑外伤，过度通气引起局部或全脑缺血。Roberfson报道39%成年严重脑外伤患者至少会出现一次脑静脉血氧饱和度明显降低(<50%)，其原因与CMRO2增加(癫痫发作或发热)或脑血流降低(低碳酸性脑血管收缩或因低血压或颅内高压而致脑灌注压降低)有关。脑外伤后早期底物供需之间的矛盾，可因发热后CMRO2增加而加重。实验鼠脑外伤后即出现高代谢状态，可能由于脑外伤引起兴奋性神经递质如谷氨酸盐(Glutamate)的释放，而随后为长时间的代谢抑制，假如这一双向反应发生在脑外伤患者，则高代谢期可增加脑温，且正好发生在脑外伤后脑血流降低的阶段。
, http://www.100md.com
在危重脑外伤患者，发热为一重要问题。不但高热可使脑外伤的预后恶化，且脑外伤后脑温较体温为高。50%以上脑外伤患者常开发肺炎或毒血症，发热的脑外伤患者，测定其体温时，往往会明显地低估脑温，脑外伤后接受亚低温治疗时，若未认识到脑温较体温为高，将会减低治疗效果。
总之，脑外伤患者，脑温可较预期的高，正确确定脑温和控制发热极为重要，脑复苏过程也必须重视这一点。
参考文献
1 Dewitt DS, Prough DS. Accurate measurement of brain temperature. Crit Care Med, 1998, 26(3): 431-432.
2 Rumana CS,Gopinath SP, Uzura M, et al. Brain temperature exceeds systemic temperature in head-injured patients. Crit Care Med, 1998, 26(3): 562-567.
收稿：1999-05-26, http://www.100md.com
单位：王一镗 南京医科大学第一附属医院，南京 210027
关键词：
大量临床和实验研究结果表明 大量临床和实验研究结果表明，脑温为脑卒中和脑外伤时脑损害程度的重要决定因素之一[1]。现在认为亚低温对脑复苏有一定效果，由于平时并不常规监测脑温，因此了解脑温和全身体温的关系极为重要。人工亚低温对脑的保护，严格地讲应指脑的亚低温，故正确地确定脑温具有重要的临床意义。
1 脑外伤患者脑温增高
脑外伤时脑的氧代谢率脑外伤时脑的氧代谢率(CMRO2)降低，故似可预期脑温亦将降低，但事实并非如此，Rumana等指出，脑外伤后脑温往往并不降低，而脑外伤后直肠和颈静脉温度并不能代表脑温[2]。他报告30例脑外伤患者，平均脑温高于直肠温度1.1℃，并指出脑温和CMRO2或脑血流并无联系，除非患者的脑灌注压降至<20 mmHg。因此，必须注意对脑温的轻度低估(1.1℃)，可能对临床产生重要影响。实验结果显示，即使脑温轻度增高，就可明显加重外伤和缺血后的脑损害。鼠短暂脑缺血后若脑温为39℃，则较36℃～37℃时产生更为广泛和严重的神经元损害。沙土鼠全脑缺血，预防轻度温度升高(1.5℃)可明显减轻海马区的CAI损害，临床结果亦显示脑卒中后即使体温极轻度增高(0.5℃～1.0℃)，亦可使患者预后恶化。全身和脑温的轻度升高可明显加重神经元损害。
, http://www.100md.com
2 外伤后脑血流和代谢需求之间的关系
Obrist报告成人脑外伤和Skippen报告儿童脑外伤后脑血流较高而CMRO2较低，然而此种CMRO2低和脑血流较高乃成人脑外伤24小时后的特点，在脑外伤后的最初24小时内，脑血流常显著降低，约1/3患者<18 ml/100 g*min，约3/4儿童脑外伤，过度通气引起局部或全脑缺血。Roberfson报道39%成年严重脑外伤患者至少会出现一次脑静脉血氧饱和度明显降低(<50%)，其原因与CMRO2增加(癫痫发作或发热)或脑血流降低(低碳酸性脑血管收缩或因低血压或颅内高压而致脑灌注压降低)有关。脑外伤后早期底物供需之间的矛盾，可因发热后CMRO2增加而加重。实验鼠脑外伤后即出现高代谢状态，可能由于脑外伤引起兴奋性神经递质如谷氨酸盐(Glutamate)的释放，而随后为长时间的代谢抑制，假如这一双向反应发生在脑外伤患者，则高代谢期可增加脑温，且正好发生在脑外伤后脑血流降低的阶段。
, http://www.100md.com
在危重脑外伤患者，发热为一重要问题。不但高热可使脑外伤的预后恶化，且脑外伤后脑温较体温为高。50%以上脑外伤患者常开发肺炎或毒血症，发热的脑外伤患者，测定其体温时，往往会明显地低估脑温，脑外伤后接受亚低温治疗时，若未认识到脑温较体温为高，将会减低治疗效果。
总之，脑外伤患者，脑温可较预期的高，正确确定脑温和控制发热极为重要，脑复苏过程也必须重视这一点。
参考文献
1 Dewitt DS, Prough DS. Accurate measurement of brain temperature. Crit Care Med, 1998, 26(3): 431-432.
2 Rumana CS,Gopinath SP, Uzura M, et al. Brain temperature exceeds systemic temperature in head-injured patients. Crit Care Med, 1998, 26(3): 562-567.
收稿：1999-05-26, http://www.100md.com