“无输入袢”胃大部切除术360例报告
作者：金根培 周爱民 杨德华
单位：连云港市第一医院普外科(222002)
关键词：
江苏医药990874 自1983年7月至1997年7月我们共施行“无输入袢”毕Ⅱ式结肠后胃大部切除术360例，术后随访无1例发生内疝及吻合溃疡，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组360例，男243例，女117例；年龄24～76岁。十二指肠球部溃疡191例，胃癌169例，均行“无输入袢”毕Ⅱ式结肠后胃大部切除及胃癌根治术。
二、手术方法 操作程序基本同结肠后毕Ⅱ式胃大部切除术，其不同点是有(1)/(3)病例的屈氏韧带偏离脊柱左外侧缘，应将部分偏离的屈氏韧带分离至脊柱前缘，然后在横结肠系膜上(1)/(3)无血管区戳洞，残胃输出口通过此裂孔向下拖出3cm,行横结肠系膜裂孔缘和胃前后壁单纯缝合6针，在脊柱前方即空肠起始部纵行切开空肠，行近端空肠对胃小弯、远端空肠对胃大弯胃空肠端侧吻合。最后常规将小弯关闭缘和屈氏韧带固定缝合1针，以防止残胃回缩和旋转，同时也关闭此处裂孔。
三、术后并发症 切口感染4例，肺部感染6例，肝下感染2例，残胃无力1例，仅1例肝下脓肿置管引流，均治愈出院。
讨论 胃大部切除术目前仍是各级医院治疗十二指肠溃疡和胃癌应用最普遍的手术方法。胃大部切除后重建胃肠通道的方法有多种，常用的是毕Ⅰ式和毕Ⅱ式。毕Ⅱ式胃大部切除重建胃肠道分结肠前和结肠后，同时会出现输入袢和输出袢及胃肠吻合口后间隙，因而毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的发生率高，如输入袢和输出袢内疝属最为严重的并发症，其发生率达1.6%。输入袢内疝的形成与过长的输入段空肠有着密切关系，输入段过长相对地扩大了吻合口后间隙，也增加了输入或输出段空肠疝入的机会。因此，输入袢越短越好。根据笔者的体会，行残胃和起始端空肠吻合，并无张力。本术式有以下优点：1.既无输入袢、也无吻合口后裂隙，因而消除手术后输入袢和输出袢内疝发生的隐患。2.由于胃空肠吻合始于空肠起始部，抗酸力强，故无吻合口溃疡发生。3.胃大部切除术后残胃均可发生60°～90°顺时针旋转，而本术式因无游离输入袢，且残胃小弯侧与屈氏韧带缝合固定，不会引起残胃顺时针旋转，因此也不会造成输入或输出口扭曲。本术式简单易行，确能防止术后内疝、吻合口溃疡等并发症的发生，值得临床应用。, 百拇医药
单位：连云港市第一医院普外科(222002)
关键词：
江苏医药990874 自1983年7月至1997年7月我们共施行“无输入袢”毕Ⅱ式结肠后胃大部切除术360例，术后随访无1例发生内疝及吻合溃疡，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组360例，男243例，女117例；年龄24～76岁。十二指肠球部溃疡191例，胃癌169例，均行“无输入袢”毕Ⅱ式结肠后胃大部切除及胃癌根治术。
二、手术方法 操作程序基本同结肠后毕Ⅱ式胃大部切除术，其不同点是有(1)/(3)病例的屈氏韧带偏离脊柱左外侧缘，应将部分偏离的屈氏韧带分离至脊柱前缘，然后在横结肠系膜上(1)/(3)无血管区戳洞，残胃输出口通过此裂孔向下拖出3cm,行横结肠系膜裂孔缘和胃前后壁单纯缝合6针，在脊柱前方即空肠起始部纵行切开空肠，行近端空肠对胃小弯、远端空肠对胃大弯胃空肠端侧吻合。最后常规将小弯关闭缘和屈氏韧带固定缝合1针，以防止残胃回缩和旋转，同时也关闭此处裂孔。
三、术后并发症 切口感染4例，肺部感染6例，肝下感染2例，残胃无力1例，仅1例肝下脓肿置管引流，均治愈出院。
讨论 胃大部切除术目前仍是各级医院治疗十二指肠溃疡和胃癌应用最普遍的手术方法。胃大部切除后重建胃肠通道的方法有多种，常用的是毕Ⅰ式和毕Ⅱ式。毕Ⅱ式胃大部切除重建胃肠道分结肠前和结肠后，同时会出现输入袢和输出袢及胃肠吻合口后间隙，因而毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的发生率高，如输入袢和输出袢内疝属最为严重的并发症，其发生率达1.6%。输入袢内疝的形成与过长的输入段空肠有着密切关系，输入段过长相对地扩大了吻合口后间隙，也增加了输入或输出段空肠疝入的机会。因此，输入袢越短越好。根据笔者的体会，行残胃和起始端空肠吻合，并无张力。本术式有以下优点：1.既无输入袢、也无吻合口后裂隙，因而消除手术后输入袢和输出袢内疝发生的隐患。2.由于胃空肠吻合始于空肠起始部，抗酸力强，故无吻合口溃疡发生。3.胃大部切除术后残胃均可发生60°～90°顺时针旋转，而本术式因无游离输入袢，且残胃小弯侧与屈氏韧带缝合固定，不会引起残胃顺时针旋转，因此也不会造成输入或输出口扭曲。本术式简单易行，确能防止术后内疝、吻合口溃疡等并发症的发生，值得临床应用。, 百拇医药