中西医结合治疗成人锁骨骨折68例体会
作者：何宇峰
单位：江阴市中医医院(214400)
关键词：
江苏医药990865 锁骨骨折治疗方法较多，各有其优缺点。近年来我们采用中西医结合治疗68例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组68例，男42例，女26例；年龄最大57岁，最小20岁；左侧损伤29例，右侧损伤39例；伤后就诊时间半小时～14天。
本组病例系选择开放性骨折、移位或粉碎性骨折以及合并血管神经损伤等不宜非手术疗法者。
二、方法与结果
, http://www.100md.com
1.在臂丛麻醉下，先予手法整复锁骨骨折，8字绷带靠外侧外固定，后让患者平卧手术台，患侧肩部后方垫一扁枕，放好位置，患侧肩部绷带用手术薄膜覆盖后，常规消毒、铺无菌单。以病变为标志，沿锁骨下缘向内外延长，手术进入后用巾钳夹住锁骨远端，克氏针固定，碎骨片用钢丝捆扎固定，术毕逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口，并悬吊患肢。术后常规抗感染、止血等治疗。
2.术后第2天起辅以中药口服。一般服用7～8天，特殊情况适当延长。方药：炙乳香、没药、苏木、川军各100克，红花、土元各40克，炙甘草5克、冰片10克共为细末，装入胶囊，每日2次，每次2g。功能：活血化瘀、消肿止痛。
3.于拆线后第3天起给予硅酮凝胶膜(Silicone gci)贴于切口上，最初每天粘贴4小时，逐渐增至8、12、24小时。粘贴使用后可每天取下清洗一次，晾干后再用。以防治手术切口愈合后的痒、痛和疤痕增生。
4.结果 本组病例经本法治疗后，复位良好，均达解剖复位。术后的疼痛、肿胀明显减少，出院后随访，外形及摄片显示骨折愈合满意。皮肤切口拆线后使用硅酮凝胶膜，切口疤痕增生减轻，反映痒、痛者减少。
, 百拇医药
讨 论
一、非手术疗法虽可使移位锁骨骨折复位，但没有很好的方法来维持复位。而锁骨骨折常见并发症又与早期复位固定的好坏有关。所以，锁骨骨折后宜力求达到解剖复位。对于移位和粉碎性骨折宜采用手术切开内固定方法，此法比较有利，可达到解剖复位，方法不复杂亦可简化外固定。为避免和减少切口较长损伤范围大，本组采用麻醉后先行手法复位，绷带外固定，使锁骨达到大致复位后再行切开。这样，有利于缩短切口及使软组织的损伤减小到最低限度。同时采用手术薄膜覆盖患侧肩部绷带，有利于手术消毒，从而保证无菌手术的顺利进行。本法的8字绷带外固定所用绷带不宜过宽，且尽量远离手术切口部位，以免影响手术操作。
二、锁骨骨折手术切口疤痕往往影响外观，为解决此问题，本组于拆线之后使用硅酮凝胶膜以预防增生性疤痕，以求改善外观。硅酮凝胶膜可以缓慢释放硅酮油，贴附后，能防止创面水份丢失，保持创面湿润，利于上皮细胞再生。硅酮凝胶中的复合物是从动物组织中提取的促进纤维细胞与表皮细胞生长的天然细胞因子，可以促进创伤组织的修复，能预防疤痕增生和促使切口愈合得更好，同时亦减轻切口的痒感及痛感。从本组随访来看，早期使用硅酮凝胶膜是有益的。
三、良好的复位和可靠内固定，为患者提供了早期功能锻炼的基础。为了更好地促进愈合，我们从术后第二天开始即辅以中药治疗。骨折的损伤加上手术的刺激，机体经脉受损、气滞血瘀、瘀阻经脉，引起肿胀疼痛，给予活血散瘀攻散之剂，以佐瘀肿消散，促进手术切口早日愈合。, http://www.100md.com
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江苏医药990865 锁骨骨折治疗方法较多，各有其优缺点。近年来我们采用中西医结合治疗68例，疗效满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组68例，男42例，女26例；年龄最大57岁，最小20岁；左侧损伤29例，右侧损伤39例；伤后就诊时间半小时～14天。
本组病例系选择开放性骨折、移位或粉碎性骨折以及合并血管神经损伤等不宜非手术疗法者。
二、方法与结果
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1.在臂丛麻醉下，先予手法整复锁骨骨折，8字绷带靠外侧外固定，后让患者平卧手术台，患侧肩部后方垫一扁枕，放好位置，患侧肩部绷带用手术薄膜覆盖后，常规消毒、铺无菌单。以病变为标志，沿锁骨下缘向内外延长，手术进入后用巾钳夹住锁骨远端，克氏针固定，碎骨片用钢丝捆扎固定，术毕逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口，并悬吊患肢。术后常规抗感染、止血等治疗。
2.术后第2天起辅以中药口服。一般服用7～8天，特殊情况适当延长。方药：炙乳香、没药、苏木、川军各100克，红花、土元各40克，炙甘草5克、冰片10克共为细末，装入胶囊，每日2次，每次2g。功能：活血化瘀、消肿止痛。
3.于拆线后第3天起给予硅酮凝胶膜(Silicone gci)贴于切口上，最初每天粘贴4小时，逐渐增至8、12、24小时。粘贴使用后可每天取下清洗一次，晾干后再用。以防治手术切口愈合后的痒、痛和疤痕增生。
4.结果 本组病例经本法治疗后，复位良好，均达解剖复位。术后的疼痛、肿胀明显减少，出院后随访，外形及摄片显示骨折愈合满意。皮肤切口拆线后使用硅酮凝胶膜，切口疤痕增生减轻，反映痒、痛者减少。
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讨 论
一、非手术疗法虽可使移位锁骨骨折复位，但没有很好的方法来维持复位。而锁骨骨折常见并发症又与早期复位固定的好坏有关。所以，锁骨骨折后宜力求达到解剖复位。对于移位和粉碎性骨折宜采用手术切开内固定方法，此法比较有利，可达到解剖复位，方法不复杂亦可简化外固定。为避免和减少切口较长损伤范围大，本组采用麻醉后先行手法复位，绷带外固定，使锁骨达到大致复位后再行切开。这样，有利于缩短切口及使软组织的损伤减小到最低限度。同时采用手术薄膜覆盖患侧肩部绷带，有利于手术消毒，从而保证无菌手术的顺利进行。本法的8字绷带外固定所用绷带不宜过宽，且尽量远离手术切口部位，以免影响手术操作。
二、锁骨骨折手术切口疤痕往往影响外观，为解决此问题，本组于拆线之后使用硅酮凝胶膜以预防增生性疤痕，以求改善外观。硅酮凝胶膜可以缓慢释放硅酮油，贴附后，能防止创面水份丢失，保持创面湿润，利于上皮细胞再生。硅酮凝胶中的复合物是从动物组织中提取的促进纤维细胞与表皮细胞生长的天然细胞因子，可以促进创伤组织的修复，能预防疤痕增生和促使切口愈合得更好，同时亦减轻切口的痒感及痛感。从本组随访来看，早期使用硅酮凝胶膜是有益的。
三、良好的复位和可靠内固定，为患者提供了早期功能锻炼的基础。为了更好地促进愈合，我们从术后第二天开始即辅以中药治疗。骨折的损伤加上手术的刺激，机体经脉受损、气滞血瘀、瘀阻经脉，引起肿胀疼痛，给予活血散瘀攻散之剂，以佐瘀肿消散，促进手术切口早日愈合。, http://www.100md.com