脊柱结核8例误诊分析
作者：胡 丹 高铁民 张文煜
单位：苏州市第四人民医院(215001)
关键词：
江苏医药990857 我院自1976～1997年收治脊柱结核113例，其中误诊8例，误诊率为7.08%，5例为院外误诊，3例为入院时误诊。7例误诊病例术前确诊，1例在术中明确诊断。
临床资料
误诊8例中女6例，男2例；年龄36～68岁，平均41.5岁。病变部位为T91例，T11～T121例，T12～L12例，L2～L32例，L3～L41例，L4～L5间隙1例。初诊到确诊时间3～29个月，平均8.5个月。其临床表现：有明确结核病史者4例，有低热盗汗、倦怠乏力、食欲不振等全身症状者6例，有局部疼痛者4例，体检发现脊柱畸形者2例，出现脊髓压迫症状者1例(无截瘫)。
, 百拇医药
曾误诊为：腰部化脓性脓肿3例，卵巢囊肿1例，Addison's病1例，腰椎间盘突出症2例，腰椎肥大1例。除术中确诊的1例外，7例患者术前常规化疗2～3周(异烟肼+利福平+链霉素)，而后均行病灶清除、植骨手术。术后继续化疗18个月，均收到满意的疗效。
讨 论
由于脊柱结核一般起病隐匿，发展缓慢，不易引人注意，发现时多较晚，而腰背痛原因众多，故临床上容易造成误诊。分析我院8例误诊病例，其原因如下。
一、对本病认识不足，重视不够。近年来结核病发病率有所回升，但不少临床医师缺乏足够的认识，认为结核病已少见，在寻找病因时忽视甚至根本没有考虑到这一发病原因，造成误诊。
二、询问病史及体格检查不够细致认真。8例误诊病例中，4例有明确的结核病史，6例有结核病常见的全身症状，然而这些均未引起首诊医师的重视。3例腰部脓肿的病例，并无发热、疼痛、皮肤发红等炎症表现，而首诊医师(外院)未作进一步的检查，就冒然切开引流，造成窦道长期不愈，延误了及时诊治。
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三、过于偏重影像学检查。1例误为椎间盘突出症者，因腰痛经CT检查示“L3～L4椎间盘轻度突出”，要求手术而入院。由于体征不够典型，术前行椎管造影，发现诊断错误。另一例误为L4～L5椎间盘突出症患者，由于CT影像与椎间盘突出极为相似，也是导致误诊的重要原因。1例误为卵巢囊肿而手术者，是因为基层医院B超检查发现下腹囊肿，诊断为“卵巢囊肿”，而忽略了脊柱结核伴“寒性脓肿”存在的可能，而发生误诊。有些临床医师对B超、CT检查过于依赖，而忽视了全面细致的体格检查，从而造成误诊。
四、患者诉说的疼痛部位与病变部位不一致。2例胸腰段结核的病例，主诉均为下腰痛。1例误诊为腰椎间盘突出症，在椎管造影时发现造影剂上行受阻，且下胸椎有病变，进一步检查而确诊。另1例误诊为腰椎肥大，治疗无效后，补摄胸椎片而发现病变。
五、结核病变累及多个系统而使病情复杂。1例误诊为Addison's病患者，实为L3L4椎体结核伴肾上腺结核。由于肾上腺受累而出现频繁高热、恶心呕吐、头晕眼花，从而误诊，后经摄片及CT检查而确诊。
六、不典型病例。1例患者为L4～L5间隙后缘局限性结核，椎体间隙破坏不甚明显，较为少见。由于脓肿向椎管内突出，压迫神经根，出现与腰椎间盘突出相似的症状，且CT影像表现也与之极为相似而造成误诊。, http://www.100md.com
单位：苏州市第四人民医院(215001)
关键词：
江苏医药990857 我院自1976～1997年收治脊柱结核113例，其中误诊8例，误诊率为7.08%，5例为院外误诊，3例为入院时误诊。7例误诊病例术前确诊，1例在术中明确诊断。
临床资料
误诊8例中女6例，男2例；年龄36～68岁，平均41.5岁。病变部位为T91例，T11～T121例，T12～L12例，L2～L32例，L3～L41例，L4～L5间隙1例。初诊到确诊时间3～29个月，平均8.5个月。其临床表现：有明确结核病史者4例，有低热盗汗、倦怠乏力、食欲不振等全身症状者6例，有局部疼痛者4例，体检发现脊柱畸形者2例，出现脊髓压迫症状者1例(无截瘫)。
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曾误诊为：腰部化脓性脓肿3例，卵巢囊肿1例，Addison's病1例，腰椎间盘突出症2例，腰椎肥大1例。除术中确诊的1例外，7例患者术前常规化疗2～3周(异烟肼+利福平+链霉素)，而后均行病灶清除、植骨手术。术后继续化疗18个月，均收到满意的疗效。
讨 论
由于脊柱结核一般起病隐匿，发展缓慢，不易引人注意，发现时多较晚，而腰背痛原因众多，故临床上容易造成误诊。分析我院8例误诊病例，其原因如下。
一、对本病认识不足，重视不够。近年来结核病发病率有所回升，但不少临床医师缺乏足够的认识，认为结核病已少见，在寻找病因时忽视甚至根本没有考虑到这一发病原因，造成误诊。
二、询问病史及体格检查不够细致认真。8例误诊病例中，4例有明确的结核病史，6例有结核病常见的全身症状，然而这些均未引起首诊医师的重视。3例腰部脓肿的病例，并无发热、疼痛、皮肤发红等炎症表现，而首诊医师(外院)未作进一步的检查，就冒然切开引流，造成窦道长期不愈，延误了及时诊治。
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三、过于偏重影像学检查。1例误为椎间盘突出症者，因腰痛经CT检查示“L3～L4椎间盘轻度突出”，要求手术而入院。由于体征不够典型，术前行椎管造影，发现诊断错误。另一例误为L4～L5椎间盘突出症患者，由于CT影像与椎间盘突出极为相似，也是导致误诊的重要原因。1例误为卵巢囊肿而手术者，是因为基层医院B超检查发现下腹囊肿，诊断为“卵巢囊肿”，而忽略了脊柱结核伴“寒性脓肿”存在的可能，而发生误诊。有些临床医师对B超、CT检查过于依赖，而忽视了全面细致的体格检查，从而造成误诊。
四、患者诉说的疼痛部位与病变部位不一致。2例胸腰段结核的病例，主诉均为下腰痛。1例误诊为腰椎间盘突出症，在椎管造影时发现造影剂上行受阻，且下胸椎有病变，进一步检查而确诊。另1例误诊为腰椎肥大，治疗无效后，补摄胸椎片而发现病变。
五、结核病变累及多个系统而使病情复杂。1例误诊为Addison's病患者，实为L3L4椎体结核伴肾上腺结核。由于肾上腺受累而出现频繁高热、恶心呕吐、头晕眼花，从而误诊，后经摄片及CT检查而确诊。
六、不典型病例。1例患者为L4～L5间隙后缘局限性结核，椎体间隙破坏不甚明显，较为少见。由于脓肿向椎管内突出，压迫神经根，出现与腰椎间盘突出相似的症状，且CT影像表现也与之极为相似而造成误诊。, http://www.100md.com