多发性巨大包虫病的外科诊治体会
作者：刘军 朱泰来 潘林祥
单位：南京医科大学第二附属医院普外科(210011)
关键词：
江苏医药990854 包虫病是我国牧区常见的传染病，在江苏地区极为罕见。本院于1998年5月14日收治了一例多发性巨大包虫病病人，结合诊断和治疗体会，并复习有关文献资料，报告如下。
病例介绍
患者女，28岁，已婚，安徽来安县人。六年前因右腹部包块于当地医院剖腹探查，术中发现肝脏表面有多枚1cm×1cm～5cm×5cm大小不一的灰白色肿块，考虑为多发性恶性肿瘤，未做任何处理。出院后自觉右上腹包块逐渐增大，常于侧卧位时感腹胀明显。嗣后来我院门诊诊治，经检查于右腹部扪及一10cm×30cm肿块，上与肝脏下缘连接，下达右髂部，质硬，表面呈囊性感，活动度不大，临床拟诊巨大肝囊肿收住入院。入院检查：Hb146g/L，RBC4.2×1012/L，WBC 5.2×109/L，N0.58，嗜酸粒细胞计数0.02%，尿、粪常规，肝、肾功能，电解质，血糖均正常；AFP15μg/L，CEA8μg/L，血沉25mm/h；X线摄片见右膈肌向上局限性膨出显著，呈囊袋状，未见钙化影；B超见肝脏下方有一囊肿，外有厚壁，内有小囊；CT见肝右叶上缘有10cm×8cm、下缘有10cm×9cm×30cm囊状肿块，肝左叶与脾脏间及直肠子宫凹陷处各见约3cm×3cm大小类圆形囊肿，囊内见呈车轮状排列大小不等的黑灶影。再详细追问病史，患者在5～10岁时曾随家人在新疆居住，有狗、羊等家畜接触史，综合科内讨论，诊断为腹腔内多发性巨大包虫病。经充分术前准备，于5月28日在全麻下行剖腹探查并证实上述诊断。术中在严密的保护下采用孤立囊肿切除，内囊摘除、部分外囊切除术，残余外囊以3%H2O2、1%碘酊、75%酒精处理后关闭，为防止术后发生胆瘘行胆总管切开、T管引流及腹腔引流，术后恢复顺利，痊愈出院。
, 百拇医药
讨 论
一、流行病史：包虫病系由寄居于狗、羊等体内的棘球绦虫成虫排出的虫卵或孕节被人误食后，使钩蚴在十二指肠内孵出，钻入肠壁，经血液循环寄居于肝、肺、肠系膜等器官内，常继发感染和过敏症状。本病虽然在畜牧区常见，但随着当前人口流动性的增加，在非流行区的医师应认识此病，特别是此种多发性巨大的包虫病。
二、诊断：患者在棘球绦虫病流行区有居住的生活史，并与狗、羊等家畜有密切接触史，感染后病程缓慢，常有十年或数十年病史。病程中常有皮疹及皮肤搔痒等症状。包虫皮内试验及补体结合试验是特异性的血清学检查方法。有条件的医院可行亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)，此法敏感度较高。B超检查提示囊肿为外有厚壁、内有小囊的“囊中囊”。CT见囊内有呈车轮状排列，大小不等的黑灶影。值得注意的是若已拟诊本病，切忌做穿刺检查，以防囊液外溢，引发过敏性休克等意外。
三、治疗：药物治疗如甲苯咪唑、丙硫咪唑等虽对治疗包虫病有一定效果，但对囊肿已经形成且有腹内占位、压迫症状时，仍以外科手术为首选方法。术中务必要有严密的保护措施，谨防囊液外溢引发过敏性休克。对于残余外囊的处理，根据我们的体会，以3%H2O2、1%碘酊、75%酒精依次处理为好，这不但可以杀死蚴虫及头节，且其毒性及副作用较2%甲醛要少。对于较大的肝包虫病的处理，若存在或疑有细小胆瘘时应做胆总管切开、T管引流术为妥。术后以甲苯咪唑每日40mg/kg口服三周作为手术后的辅助治疗。在流行区域应采取避免与狗、羊的密切接触，并注意饮食卫生等预防措施。, 百拇医药
单位：南京医科大学第二附属医院普外科(210011)
关键词：
江苏医药990854 包虫病是我国牧区常见的传染病，在江苏地区极为罕见。本院于1998年5月14日收治了一例多发性巨大包虫病病人，结合诊断和治疗体会，并复习有关文献资料，报告如下。
病例介绍
患者女，28岁，已婚，安徽来安县人。六年前因右腹部包块于当地医院剖腹探查，术中发现肝脏表面有多枚1cm×1cm～5cm×5cm大小不一的灰白色肿块，考虑为多发性恶性肿瘤，未做任何处理。出院后自觉右上腹包块逐渐增大，常于侧卧位时感腹胀明显。嗣后来我院门诊诊治，经检查于右腹部扪及一10cm×30cm肿块，上与肝脏下缘连接，下达右髂部，质硬，表面呈囊性感，活动度不大，临床拟诊巨大肝囊肿收住入院。入院检查：Hb146g/L，RBC4.2×1012/L，WBC 5.2×109/L，N0.58，嗜酸粒细胞计数0.02%，尿、粪常规，肝、肾功能，电解质，血糖均正常；AFP15μg/L，CEA8μg/L，血沉25mm/h；X线摄片见右膈肌向上局限性膨出显著，呈囊袋状，未见钙化影；B超见肝脏下方有一囊肿，外有厚壁，内有小囊；CT见肝右叶上缘有10cm×8cm、下缘有10cm×9cm×30cm囊状肿块，肝左叶与脾脏间及直肠子宫凹陷处各见约3cm×3cm大小类圆形囊肿，囊内见呈车轮状排列大小不等的黑灶影。再详细追问病史，患者在5～10岁时曾随家人在新疆居住，有狗、羊等家畜接触史，综合科内讨论，诊断为腹腔内多发性巨大包虫病。经充分术前准备，于5月28日在全麻下行剖腹探查并证实上述诊断。术中在严密的保护下采用孤立囊肿切除，内囊摘除、部分外囊切除术，残余外囊以3%H2O2、1%碘酊、75%酒精处理后关闭，为防止术后发生胆瘘行胆总管切开、T管引流及腹腔引流，术后恢复顺利，痊愈出院。
, 百拇医药
讨 论
一、流行病史：包虫病系由寄居于狗、羊等体内的棘球绦虫成虫排出的虫卵或孕节被人误食后，使钩蚴在十二指肠内孵出，钻入肠壁，经血液循环寄居于肝、肺、肠系膜等器官内，常继发感染和过敏症状。本病虽然在畜牧区常见，但随着当前人口流动性的增加，在非流行区的医师应认识此病，特别是此种多发性巨大的包虫病。
二、诊断：患者在棘球绦虫病流行区有居住的生活史，并与狗、羊等家畜有密切接触史，感染后病程缓慢，常有十年或数十年病史。病程中常有皮疹及皮肤搔痒等症状。包虫皮内试验及补体结合试验是特异性的血清学检查方法。有条件的医院可行亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)，此法敏感度较高。B超检查提示囊肿为外有厚壁、内有小囊的“囊中囊”。CT见囊内有呈车轮状排列，大小不等的黑灶影。值得注意的是若已拟诊本病，切忌做穿刺检查，以防囊液外溢，引发过敏性休克等意外。
三、治疗：药物治疗如甲苯咪唑、丙硫咪唑等虽对治疗包虫病有一定效果，但对囊肿已经形成且有腹内占位、压迫症状时，仍以外科手术为首选方法。术中务必要有严密的保护措施，谨防囊液外溢引发过敏性休克。对于残余外囊的处理，根据我们的体会，以3%H2O2、1%碘酊、75%酒精依次处理为好，这不但可以杀死蚴虫及头节，且其毒性及副作用较2%甲醛要少。对于较大的肝包虫病的处理，若存在或疑有细小胆瘘时应做胆总管切开、T管引流术为妥。术后以甲苯咪唑每日40mg/kg口服三周作为手术后的辅助治疗。在流行区域应采取避免与狗、羊的密切接触，并注意饮食卫生等预防措施。, 百拇医药