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编号:10207623
肝脏淀粉样变性误诊为原发性肝癌1例报告
http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第8期
     作者:张 梅 周文三 朱燕彬

    单位:南京市鼓楼医院(210008)

    关键词:

    江苏医药990841 患者,男,66岁。因消瘦1年伴纳差4个月,腹胀、双下肢浮肿1个月于1998年8月25日入院。患者于1年前无诱因出现消瘦,无伴随症状。1998年4月起感纳差、厌油、食欲下降,且症状逐渐加重。入院前1个月出现腹胀、双下肢浮肿、牙龈出血。外院B超:左右叶肝占位,见腹水。肝功能:ALT、AST正常,γ-GT546U/L,AKP332U/L。入院查体:体温、脉博、呼吸、血压均正常。消瘦,皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺(-)。腹平软,无压痛、反跳痛。肝肋下4cm,剑下8cm,质硬,无触痛。脾肋下未及。移动性浊音可疑,双下肢可凹性浮肿,实验室检查:血像正常,尿八项:Pro++。肝功能:ALT24U/L,AST41.1U/L,AKP704.7U/L,γ-GT581.7U/L,SB17.50mmol/L,A25.7G/L,G 32.6G/L。肾功能正常,尿溶菌酶阴性,尿NAG25.6U/L,晨尿白蛋白>300mg/L,24h尿蛋白>2484mg/L,HBV-M“抗-HBs(+),HCV-Ab(-),血AFP、CEA、CA19-9、免疫五项、自身抗体均正常,尿本-周氏蛋白(一)。

    B超:肝体积增大,弥漫性新生物待查,腹水。肝穿刺:淀粉样变。经保肝、利尿治疗好转出院。

    讨 论

    淀粉样变病是多种原因引起的一组临床症候群,其特点为淀粉样蛋白物质在组织中沉积。其临床症状决定于原有疾病及淀粉样物质沉积的部位和沉积量。淀粉样变性确诊有赖于病理诊断。其临床分型:原发性、继发性、家族性、局限性、老年性、血液透析相关性。本例因AKP、γ-GT升高,B超有肝占位,初步诊断:原发性肝癌。但入院后相关检查不支持该诊断,后经肝穿证实为肝脏淀粉样变性。给合患者既往体健,多项检查未见自身免疫病、炎症、多发性骨髓瘤,同时合并肾损害,诊断为原发性淀粉样变。本病无特效治疗方法,可应用烷化剂、免疫抑制剂及支持疗法。其预后较差,自然病程3~5年,多死于多脏器功能衰竭。, http://www.100md.com