老年甲状腺功能亢进症54例临床分析
作者：陈长安 陈 烜
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：
实用医学杂志990857 老年性甲状腺功能亢进症(甲亢)临床表现不明显，易造成误诊、漏诊。为提高对本病的认识，现将我院1995～1998年54例老年甲亢患者资料进行分析和讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例，男24例，女30例，年龄60～83岁。合并脑梗塞3例，短暂性脑缺血1例，冠心病5例，高血压2例，慢性支气管炎4例，肺转移癌1例。
1.2 误诊情况 54例中，外院及本院首诊为甲亢31例，而误诊、漏诊共23例，其中误诊为冠心病15例，高血压性心脏病1例，慢性支气管炎3例，慢性胃炎2例，2例诊断为周期性麻痹患者漏诊甲亢。
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1.3 临床特点
1.3.1 侵犯心血管系统 本组甲亢性心脏病31例(57.4%)，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例，X线胸片心脏扩大15例(27.9%)。心律失常以心房纤颤常见，共24例(44.4%)，其中持久性心房纤颤(房纤)19例，阵发性房纤5例，房纤心率<130次/分18例，≥130次/分5例。
1.3.2 甲状腺无明显肿大 本组甲状腺肿大23例(43.4%)，其余31例无肿大或仅Ⅰ度肿大。甲状腺B超检查27例，其中甲状腺体积增大14例，腺瘤11例，甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺癌各1例。
1.3.3 部分症状不典型 表现为怕热、多汗、易饥、脾气急躁、食欲增加、消瘦等高代谢症状群患者30例(55.6%)，明显凸眼仅8例(15.1%)，厌食、精神淡漠、反应迟钝、腹泻或便秘16例。
1.4 实验室检查 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高33例(66.1%)，血清游离甲状腺素(FT4)增高41例(75.9%)。2例血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和血清总甲状腺素(TT4)均增高。7例作甲状腺放射性核素显像，显示甲状腺为轻度弥漫性增大，符合甲亢诊断。血液生化检查中，低血钾18例，血清总胆固醇<2.6 mmol/L(正常值)12例，无一例高于正常值。
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1.5 治疗及转归 确诊后即应用丙基硫氧嘧啶300～400 mg/d或他巴唑30～40 mg/d，部分患者加用甲状腺片。用药1～2个月后根据病情逐渐减量维持。对心率较快、无用药禁忌证者可加用心得安30 mg/d。心力衰竭患者按心力衰竭治疗原则处理，其它行对症治疗。结果：好转及痊愈出院者51例，未愈1例，死亡2例均为甲亢危象患者。
2 讨论
老年甲亢起病隐袭，多属淡漠型，而常见的甲状腺肿大、凸眼、T3及T4增高、高代谢症候群表现常不明显，易致误诊。本组病人误诊及漏诊率达40.7%，因此提高对本病认识十分重要。
2.1 部分老年甲亢属淡漠型，容易误诊。老年人甲状腺萎缩，甲状腺素在外周组织的降解减少，靶器官对甲状腺素的敏感性也有改变，所以缺乏典型高代谢症侯群，如多汗、食欲亢进等，而往往以某一系统为主要表现。本组有57.4%患者甲状腺无肿大或肿大不明显，凸眼仅占15.1%，高代谢症候群占55.6%，所以容易造成误诊、漏诊。故此对于一些难以解释的慢性腹泻、乏力、顽固性食欲减低、体重下降、淡漠、抑郁，经对症治疗无效者，消瘦的心脏病患者，难以纠正的心力衰竭都应注意有无甲状腺功能的异常。
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2.2 老年性甲亢中，弥漫性甲状腺肿大少见，而结节性肿大或无肿大增多。本组54例中，B超检查27例中，发现腺瘤11例，腺癌1例，其他结节性病变2例。Levy[1]报道老年人甲状腺结节发生率增多，70岁以上的女性高达90%，80岁以上的男性达60%，结节性甲状腺肿的发生率随年龄而增加，一旦诊断甲状腺瘤或恶变应手术切除。为此对老年甲亢病人应提倡作甲状腺B超检查。
2.3 老年甲亢患者容易产生低钾，本组病例低钾者占33.3%，并发周期性麻痹2例。这是由于甲状腺素可促进水钠从肾脏排出，故有利尿作用。大剂量甲状腺激素可促进蛋白质分解，使尿中钾排出增多，加上钾转入细胞内，故甲状腺功能亢进患者可出现低钾血症。加上老年人由于其生理特点，更易导致低钾血症出现。故此对老年性低钾或周期性麻痹补钾后，治疗效果不佳应注意甲状腺功能亢进的可能。
2.4 心血管系统是老年甲亢最易受侵犯的系统，本组有57.4%发生甲亢性心脏病，房纤发生率44.4%。与李万根等[2]报道的甲亢性心脏病发生率68.0%，房纤发生率58.1%相近。本组误诊21例，大部分(16例)将甲亢性心脏病误诊为其它心脏病。因此，在诊断上应注意以下几点：(1)老年患者不明原因心力衰竭经常规抗心力衰竭治疗效果不佳者；(2)老年人房纤，尤其是新近发生原因不明的房纤，而房纤心率<130次/分者；(3)老年人不明原因心动过速、消瘦而血胆固醇降低者，应警惕老年甲亢可能。
3 参考文献
1 Levy EG. 老年人甲状腺疾病. 国外医学老年医学分册，1992，13(1)：33.
2 李万根，麦坤仪，余爱琴. 老年甲状腺机能亢进症32例临床分析. 广东医学，1997，18(2)：139., 百拇医药
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：
实用医学杂志990857 老年性甲状腺功能亢进症(甲亢)临床表现不明显，易造成误诊、漏诊。为提高对本病的认识，现将我院1995～1998年54例老年甲亢患者资料进行分析和讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例，男24例，女30例，年龄60～83岁。合并脑梗塞3例，短暂性脑缺血1例，冠心病5例，高血压2例，慢性支气管炎4例，肺转移癌1例。
1.2 误诊情况 54例中，外院及本院首诊为甲亢31例，而误诊、漏诊共23例，其中误诊为冠心病15例，高血压性心脏病1例，慢性支气管炎3例，慢性胃炎2例，2例诊断为周期性麻痹患者漏诊甲亢。
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1.3 临床特点
1.3.1 侵犯心血管系统 本组甲亢性心脏病31例(57.4%)，心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例，X线胸片心脏扩大15例(27.9%)。心律失常以心房纤颤常见，共24例(44.4%)，其中持久性心房纤颤(房纤)19例，阵发性房纤5例，房纤心率<130次/分18例，≥130次/分5例。
1.3.2 甲状腺无明显肿大 本组甲状腺肿大23例(43.4%)，其余31例无肿大或仅Ⅰ度肿大。甲状腺B超检查27例，其中甲状腺体积增大14例，腺瘤11例，甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺癌各1例。
1.3.3 部分症状不典型 表现为怕热、多汗、易饥、脾气急躁、食欲增加、消瘦等高代谢症状群患者30例(55.6%)，明显凸眼仅8例(15.1%)，厌食、精神淡漠、反应迟钝、腹泻或便秘16例。
1.4 实验室检查 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高33例(66.1%)，血清游离甲状腺素(FT4)增高41例(75.9%)。2例血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和血清总甲状腺素(TT4)均增高。7例作甲状腺放射性核素显像，显示甲状腺为轻度弥漫性增大，符合甲亢诊断。血液生化检查中，低血钾18例，血清总胆固醇<2.6 mmol/L(正常值)12例，无一例高于正常值。
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1.5 治疗及转归 确诊后即应用丙基硫氧嘧啶300～400 mg/d或他巴唑30～40 mg/d，部分患者加用甲状腺片。用药1～2个月后根据病情逐渐减量维持。对心率较快、无用药禁忌证者可加用心得安30 mg/d。心力衰竭患者按心力衰竭治疗原则处理，其它行对症治疗。结果：好转及痊愈出院者51例，未愈1例，死亡2例均为甲亢危象患者。
2 讨论
老年甲亢起病隐袭，多属淡漠型，而常见的甲状腺肿大、凸眼、T3及T4增高、高代谢症候群表现常不明显，易致误诊。本组病人误诊及漏诊率达40.7%，因此提高对本病认识十分重要。
2.1 部分老年甲亢属淡漠型，容易误诊。老年人甲状腺萎缩，甲状腺素在外周组织的降解减少，靶器官对甲状腺素的敏感性也有改变，所以缺乏典型高代谢症侯群，如多汗、食欲亢进等，而往往以某一系统为主要表现。本组有57.4%患者甲状腺无肿大或肿大不明显，凸眼仅占15.1%，高代谢症候群占55.6%，所以容易造成误诊、漏诊。故此对于一些难以解释的慢性腹泻、乏力、顽固性食欲减低、体重下降、淡漠、抑郁，经对症治疗无效者，消瘦的心脏病患者，难以纠正的心力衰竭都应注意有无甲状腺功能的异常。
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2.2 老年性甲亢中，弥漫性甲状腺肿大少见，而结节性肿大或无肿大增多。本组54例中，B超检查27例中，发现腺瘤11例，腺癌1例，其他结节性病变2例。Levy[1]报道老年人甲状腺结节发生率增多，70岁以上的女性高达90%，80岁以上的男性达60%，结节性甲状腺肿的发生率随年龄而增加，一旦诊断甲状腺瘤或恶变应手术切除。为此对老年甲亢病人应提倡作甲状腺B超检查。
2.3 老年甲亢患者容易产生低钾，本组病例低钾者占33.3%，并发周期性麻痹2例。这是由于甲状腺素可促进水钠从肾脏排出，故有利尿作用。大剂量甲状腺激素可促进蛋白质分解，使尿中钾排出增多，加上钾转入细胞内，故甲状腺功能亢进患者可出现低钾血症。加上老年人由于其生理特点，更易导致低钾血症出现。故此对老年性低钾或周期性麻痹补钾后，治疗效果不佳应注意甲状腺功能亢进的可能。
2.4 心血管系统是老年甲亢最易受侵犯的系统，本组有57.4%发生甲亢性心脏病，房纤发生率44.4%。与李万根等[2]报道的甲亢性心脏病发生率68.0%，房纤发生率58.1%相近。本组误诊21例，大部分(16例)将甲亢性心脏病误诊为其它心脏病。因此，在诊断上应注意以下几点：(1)老年患者不明原因心力衰竭经常规抗心力衰竭治疗效果不佳者；(2)老年人房纤，尤其是新近发生原因不明的房纤，而房纤心率<130次/分者；(3)老年人不明原因心动过速、消瘦而血胆固醇降低者，应警惕老年甲亢可能。
3 参考文献
1 Levy EG. 老年人甲状腺疾病. 国外医学老年医学分册，1992，13(1)：33.
2 李万根，麦坤仪，余爱琴. 老年甲状腺机能亢进症32例临床分析. 广东医学，1997，18(2)：139., 百拇医药