新生儿窒息血清心肌酶谱的临床分析
作者：上官明 康宏伟
单位：广东省江门市中心医院儿科(529070)
关键词：
实用医学杂志990848 窒息是新生儿的常见病，由此产生的低氧血症、酸中毒常导致多脏器损害，同时引起血中电解质和血清酶的改变。本文对我院1997年6月～1998年8月已作心肌酶检测的42例窒息患儿，着重观察了新生儿窒息早期的心肌酶变化与临床的关系，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例中，男33例，女9例，男/女为3.6∶1，早产儿7例，足月儿30例，过期产儿5例。体重<2 500 g 5例，>4 000 g 1例。顺产出生16例，非顺产出生26例。
1.2 诊断依据 轻度窒息根据Apgar评分1分钟4～7分者；重度窒息根据Apgar评分1分钟≤3分，或5分钟后Apgar评分仍≤5分者。对外院转来新生儿评分不详者，根据新生儿出生时窒息情况及持续时间做出相应的评分。新生儿缺氧缺血性脑病则根据1989年济南会议标准[1]。
, 百拇医药
1.3 临床表现 本组42例患儿中，有宫内窘迫23例，体检有唇周和/或肢端紫绀26例，意识障碍7例，呼吸改变32例，惊厥15例，肌张力增高17例，肌张力低下6例，原始反射消失9例，前囟隆起或饱满10例。
1.4 并发症 本组主要并发症有吸入性肺炎32例，缺氧缺血性脑病25例，颅内出血5例，心肌损害28例，消化道出血8例，肾功能损害5例，硬肿症4例，低钠血症14例，呼吸衰竭6例，高胆红素血症7例。
1.5 死亡与转归 本组42例中死亡6例，未愈自动出院1例，好转出院2例，其余均治愈出院。
1.6 方法 本组患儿全部于入院当天或第2天取血，抽血年龄均在出生4天内。方法：取股静脉血2 ml于干燥管内，送实验室冰箱保存，隔天或当天测定。测定仪器为日立7170型全自动生化仪。
2 结果
, 百拇医药
2.1 轻度窒息组和重度窒息组的比较 两组患儿在性别、胎龄和年龄方面无显著差异，见表1。
2.2 轻度窒息组和重度窒息组心肌酶谱比较 心肌酶包括肌酸激酶(CK)，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)，谷草转氨酶(AST)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)五项，检查结果见表2。从表2可见，重度窒息组心肌酶明显升高，二者有显著性差异。
表1 轻度和重度窒息组性别、胎龄和年龄
比较(
±s)
组别
例
数
性别
, 百拇医药
胎龄
(周)
年龄
(日)
男
女
轻度
21
17
4
39.3±5.4
2.00±1.10
重度
, 百拇医药
21
16
5*
39.0±2.6**
2.19±1.17***
* 两组间比较χ2=0.141，P>0.99；** t=0.23，P>0.05；*** t=0.54，P>0.05
表2 轻度和重度窒息组心肌酶五项指标(±s)
组别
CK
, 百拇医药
(IU/L)
HBDH
(IU/L)
AST
(IU/L)
CK-MB
(IU/L)
LDH
(IU/L)
轻度
1 147±937
607±129
67.1±40.5
, 百拇医药
86±87
646±225
重度
3 002±1 219
916±394
164.8±125.2
319±481
1 044±401
t值
2.246
3.41
3.40
, 百拇医药
2.18
3.98
P值
<0.005
<0.005
<0.005
<0.01
<0.005
2.3 心肌酶谱与病情关系 有惊厥或神志改变为重型(危重组)，其余为普通组。轻度窒息21例中有神经系统症状11例，重度窒息21例中有8例出现神经系统症状，两组比较差异无显著性意义(χ2=0.87，P>0.05)。危重组心肌酶值明显高于普通组，见表3。
表3 危重组和普通组心肌酶五项指标(±s)
, http://www.100md.com
组别
例
数
CK
(IU/L)
HBDH
(IU/L)
AST
(IU/L)
CK-MB
(IU/L)
LDH
(IU/L)
, 百拇医药
普通组
24
1 375±1 055
617±253
72±43
106±75
657±247
危重组
18
3 378±3 927
925±351
168±136
, 百拇医药 370±508
1 001±446
t值
2.50
3.31
3.03
2.51
3.19
P值
<0.01
<0.005
<0.005
<0.01
, 百拇医药
<0.005
3 讨论
3.1 新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中引起的呼吸循环障碍，有难产史(62%)及宫内窘迫史(54%)的患儿多见。窒息缺氧对患儿各脏器均有影响，其中心脑是最敏感的器官，受损伤最明显。心肌酶可作为新生儿心脏损伤的辅助监测手段。
3.2 心肌酶中CK是由两个亚单位组成的二聚体，脑型亚单位(B)及肌型亚单位(M)是两个不同结构基因的产物，仅二聚体有活性，产生3种CK同工酶，即CK-BB、CK-MB及CK-MM。脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘和甲状腺中CK-BB占优势，CK-MB主要分布于心肌中[2]。已有文献报道，重度窒息患儿的CK-BB浓度升高与脑损伤严重程度成正比[3]。本组患儿因实验室条件所限，未能测CK-BB。但从CK等五项心肌酶测定中可表明重度窒息患儿及临床症状危重患儿酶活性浓度明显升高。其余四种酶是AST、LDH、HBDH、CK-MB均在心肌细胞中含量较多，在脑组织中含量不多。本组重度窒息患儿和临床症状危重患儿此四种酶升高明显。说明窒息重脑组织缺氧受损时，心肌同时受到严重损害。本文结果表明，心肌酶升高与窒息程度成正比，有神经系统异常病情严重患儿，心肌酶明显升高。因此，未能开展CK-BB测定的单位，可参考心肌酶值监测窒息患儿心和脑损伤程度。应予高度重视并早期干预。
4 参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方. 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度. 中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
2 中华人民共和国卫生部医政司编. 全国临床检验操作规程. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997. 245.
3 易维芬，虞人杰，刘桂珍，等. 新生儿窒息与心钠素、CK同功酶BB的关系. 新生儿杂志，1993，8(1)：20., 百拇医药
单位：广东省江门市中心医院儿科(529070)
关键词：
实用医学杂志990848 窒息是新生儿的常见病，由此产生的低氧血症、酸中毒常导致多脏器损害，同时引起血中电解质和血清酶的改变。本文对我院1997年6月～1998年8月已作心肌酶检测的42例窒息患儿，着重观察了新生儿窒息早期的心肌酶变化与临床的关系，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例中，男33例，女9例，男/女为3.6∶1，早产儿7例，足月儿30例，过期产儿5例。体重<2 500 g 5例，>4 000 g 1例。顺产出生16例，非顺产出生26例。
1.2 诊断依据 轻度窒息根据Apgar评分1分钟4～7分者；重度窒息根据Apgar评分1分钟≤3分，或5分钟后Apgar评分仍≤5分者。对外院转来新生儿评分不详者，根据新生儿出生时窒息情况及持续时间做出相应的评分。新生儿缺氧缺血性脑病则根据1989年济南会议标准[1]。
, 百拇医药
1.3 临床表现 本组42例患儿中，有宫内窘迫23例，体检有唇周和/或肢端紫绀26例，意识障碍7例，呼吸改变32例，惊厥15例，肌张力增高17例，肌张力低下6例，原始反射消失9例，前囟隆起或饱满10例。
1.4 并发症 本组主要并发症有吸入性肺炎32例，缺氧缺血性脑病25例，颅内出血5例，心肌损害28例，消化道出血8例，肾功能损害5例，硬肿症4例，低钠血症14例，呼吸衰竭6例，高胆红素血症7例。
1.5 死亡与转归 本组42例中死亡6例，未愈自动出院1例，好转出院2例，其余均治愈出院。
1.6 方法 本组患儿全部于入院当天或第2天取血，抽血年龄均在出生4天内。方法：取股静脉血2 ml于干燥管内，送实验室冰箱保存，隔天或当天测定。测定仪器为日立7170型全自动生化仪。
2 结果
, 百拇医药
2.1 轻度窒息组和重度窒息组的比较 两组患儿在性别、胎龄和年龄方面无显著差异，见表1。
2.2 轻度窒息组和重度窒息组心肌酶谱比较 心肌酶包括肌酸激酶(CK)，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)，谷草转氨酶(AST)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)五项，检查结果见表2。从表2可见，重度窒息组心肌酶明显升高，二者有显著性差异。
表1 轻度和重度窒息组性别、胎龄和年龄
比较(
±s)组别
例
数
性别
, 百拇医药
胎龄
(周)
年龄
(日)
男
女
轻度
21
17
4
39.3±5.4
2.00±1.10
重度
, 百拇医药
21
16
5*
39.0±2.6**
2.19±1.17***
* 两组间比较χ2=0.141，P>0.99；** t=0.23，P>0.05；*** t=0.54，P>0.05
表2 轻度和重度窒息组心肌酶五项指标(
±s)组别
CK
, 百拇医药
(IU/L)
HBDH
(IU/L)
AST
(IU/L)
CK-MB
(IU/L)
LDH
(IU/L)
轻度
1 147±937
607±129
67.1±40.5
, 百拇医药
86±87
646±225
重度
3 002±1 219
916±394
164.8±125.2
319±481
1 044±401
t值
2.246
3.41
3.40
, 百拇医药
2.18
3.98
P值
<0.005
<0.005
<0.005
<0.01
<0.005
2.3 心肌酶谱与病情关系 有惊厥或神志改变为重型(危重组)，其余为普通组。轻度窒息21例中有神经系统症状11例，重度窒息21例中有8例出现神经系统症状，两组比较差异无显著性意义(χ2=0.87，P>0.05)。危重组心肌酶值明显高于普通组，见表3。
表3 危重组和普通组心肌酶五项指标(
±s), http://www.100md.com
组别
例
数
CK
(IU/L)
HBDH
(IU/L)
AST
(IU/L)
CK-MB
(IU/L)
LDH
(IU/L)
, 百拇医药
普通组
24
1 375±1 055
617±253
72±43
106±75
657±247
危重组
18
3 378±3 927
925±351
168±136
, 百拇医药 370±508
1 001±446
t值
2.50
3.31
3.03
2.51
3.19
P值
<0.01
<0.005
<0.005
<0.01
, 百拇医药
<0.005
3 讨论
3.1 新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中引起的呼吸循环障碍，有难产史(62%)及宫内窘迫史(54%)的患儿多见。窒息缺氧对患儿各脏器均有影响，其中心脑是最敏感的器官，受损伤最明显。心肌酶可作为新生儿心脏损伤的辅助监测手段。
3.2 心肌酶中CK是由两个亚单位组成的二聚体，脑型亚单位(B)及肌型亚单位(M)是两个不同结构基因的产物，仅二聚体有活性，产生3种CK同工酶，即CK-BB、CK-MB及CK-MM。脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘和甲状腺中CK-BB占优势，CK-MB主要分布于心肌中[2]。已有文献报道，重度窒息患儿的CK-BB浓度升高与脑损伤严重程度成正比[3]。本组患儿因实验室条件所限，未能测CK-BB。但从CK等五项心肌酶测定中可表明重度窒息患儿及临床症状危重患儿酶活性浓度明显升高。其余四种酶是AST、LDH、HBDH、CK-MB均在心肌细胞中含量较多，在脑组织中含量不多。本组重度窒息患儿和临床症状危重患儿此四种酶升高明显。说明窒息重脑组织缺氧受损时，心肌同时受到严重损害。本文结果表明，心肌酶升高与窒息程度成正比，有神经系统异常病情严重患儿，心肌酶明显升高。因此，未能开展CK-BB测定的单位，可参考心肌酶值监测窒息患儿心和脑损伤程度。应予高度重视并早期干预。
4 参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方. 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度. 中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
2 中华人民共和国卫生部医政司编. 全国临床检验操作规程. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997. 245.
3 易维芬，虞人杰，刘桂珍，等. 新生儿窒息与心钠素、CK同功酶BB的关系. 新生儿杂志，1993，8(1)：20., 百拇医药