老年肺部感染铜绿假单胞菌分离株耐药性调查分析
作者：辜金莲 熊剑辉
单位：广州市第一人民医院(510180)
关键词：
实用医学杂志990846 铜绿假单胞菌是老年肺部感染最常见的病原菌，该菌多在院内环境寄居，当病人免疫力低下，使用抗生素后，或介入性诊疗时常导致本菌的院内感染，尤以肺部感染或在呼吸道寄生多见[1]。且该菌肺部感染的治疗由于其复杂的耐药机制，生物膜的包裹和多重耐药而变得越来越困难。我院1997年1月～1998年12月从老年肺部感染患者下呼吸道标本中分离出铜绿假单胞菌372株，对11种常用抗绿脓杆菌抗生素的耐药性进行调查，旨在为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1997年及1998年60岁以上老年肺部感染患者下呼吸道分离的铜绿假单胞菌191例和181例。
, 百拇医药
1.2 对亚胺硫霉素，头孢他啶，头孢哌酮，安曲南，特美丁，氧哌嗪青霉素，环丙氟哌酸，丁胺卡那霉素，乙基西梭，妥布霉素和庆大霉素的纸片用扩散法进行药敏试验。采用WHONET 4.0耐药性统计软件进行分析。
2 结果
2.1 本院既往2年各感染部位铜绿假单胞菌分离株中以下呼吸道分离株最为常见，占总分离株87%，其中又以60岁以上老年人最多见，占各年龄组的63%。
2.2 对1997年和1998年老年人铜绿假单胞菌分离株的耐药性进行对比分析，结果见表1。
表1 1997～1998年老年下呼吸道铜绿
假单胞菌用纸片法药敏结果(株，%)
抗生素
, 百拇医药
1997年药敏结果
1998年药敏结果
受试菌数
R%
I%
S%
受试菌数
R%
I%
S%
亚胺硫霉素
152
7
, 百拇医药
2
91
129
6
5
89
头孢他啶
137
16
1
82
151
33
8
, http://www.100md.com
59
头孢哌酮
154
14
23
64
97
25
16
59
安曲南
150
22
22
, 百拇医药
56
92
15
28
57
特美汀
104
20
0
80
11
18
0
82
, 百拇医药
氧哌嗪青霉素
158
16
0
84
88
18
8
74
环丙氟哌酸
160
8
4
88
, 百拇医药
169
12
11
78
丁胺卡那霉素
167
14
8
78
93
23
10
68
乙基西梭
, 百拇医药
33
18
3
79
88
18
8
74
妥布霉素
158
13
2
85
137
, 百拇医药
20
0
82
庆大霉素
158
26
9
65
119
36
18
46
R=耐药 I=中度 S=敏感
, 百拇医药
3 讨论
3.1 铜绿假单胞菌造成肺部感染难治性原因之一是在寄居部位形成生物被膜，保护了细菌免受抗生素的破坏，感染病灶迁延不愈[2]。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药机制主要是产生Ⅰ型β-内酰胺酶，造成治疗过程中耐药菌出现[3]。提示临床医生在使用β-内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌肺部感染过程中，应连续送培养，以检查是否产生耐药，以便指导临床合理治疗。此外，金属酶和D2微孔蛋白的丢失是致使铜绿假单胞菌耐亚胺硫霉素的原因[4]。本院也有10%菌株为该药耐药，应引起注意。
3.2 表1说明，近2年来本院老年肺部感染，下呼吸道分离的铜绿假单胞菌对11种常用的抗铜绿假单胞菌抗生素基本保持相近的敏感性，但1998年较1997年有下降趋势，尤其是头孢他啶，由82%下降至59%。原因可能为药敏纸片存在质量问题。强调实验室应及时做纸片质控，以保证药敏结果准确性。
, http://www.100md.com
3.3 有研究表明亚胺硫霉素与其它三代头孢在对抗铜绿假单胞菌感染方面无交叉耐药性。因此，有些亚胺硫霉素耐药菌株可使用敏感的三代头孢进行治疗，可供临床用药参考。
4 参考文献
1 周清德，高秀华，赵禾欣. 铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危险因素配比病例对照研究. 中华医院感染杂志，1997，7(3)：133～135.
2 雷兆文. 呼吸道生物被膜病—慢性难治性肺部感染的关键环节. 国外医学呼吸系统分册，1997，17(4)：187～189.
3 Charles W Stratton. β-lactamase-mediated resistance in Gram-negative
bacilli. Antimicrobics and infectious diseases. Newsletter,1996,15:29～30.
4 Beth A Rasmussen,Karen Bush. Carbapenem-hydrolyzing β-lactamases. Antimicrob Agents and Chemother,1997,41(2):223～232., http://www.100md.com
单位：广州市第一人民医院(510180)
关键词：
实用医学杂志990846 铜绿假单胞菌是老年肺部感染最常见的病原菌，该菌多在院内环境寄居，当病人免疫力低下，使用抗生素后，或介入性诊疗时常导致本菌的院内感染，尤以肺部感染或在呼吸道寄生多见[1]。且该菌肺部感染的治疗由于其复杂的耐药机制，生物膜的包裹和多重耐药而变得越来越困难。我院1997年1月～1998年12月从老年肺部感染患者下呼吸道标本中分离出铜绿假单胞菌372株，对11种常用抗绿脓杆菌抗生素的耐药性进行调查，旨在为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1997年及1998年60岁以上老年肺部感染患者下呼吸道分离的铜绿假单胞菌191例和181例。
, 百拇医药
1.2 对亚胺硫霉素，头孢他啶，头孢哌酮，安曲南，特美丁，氧哌嗪青霉素，环丙氟哌酸，丁胺卡那霉素，乙基西梭，妥布霉素和庆大霉素的纸片用扩散法进行药敏试验。采用WHONET 4.0耐药性统计软件进行分析。
2 结果
2.1 本院既往2年各感染部位铜绿假单胞菌分离株中以下呼吸道分离株最为常见，占总分离株87%，其中又以60岁以上老年人最多见，占各年龄组的63%。
2.2 对1997年和1998年老年人铜绿假单胞菌分离株的耐药性进行对比分析，结果见表1。
表1 1997～1998年老年下呼吸道铜绿
假单胞菌用纸片法药敏结果(株，%)
抗生素
, 百拇医药
1997年药敏结果
1998年药敏结果
受试菌数
R%
I%
S%
受试菌数
R%
I%
S%
亚胺硫霉素
152
7
, 百拇医药
2
91
129
6
5
89
头孢他啶
137
16
1
82
151
33
8
, http://www.100md.com
59
头孢哌酮
154
14
23
64
97
25
16
59
安曲南
150
22
22
, 百拇医药
56
92
15
28
57
特美汀
104
20
0
80
11
18
0
82
, 百拇医药
氧哌嗪青霉素
158
16
0
84
88
18
8
74
环丙氟哌酸
160
8
4
88
, 百拇医药
169
12
11
78
丁胺卡那霉素
167
14
8
78
93
23
10
68
乙基西梭
, 百拇医药
33
18
3
79
88
18
8
74
妥布霉素
158
13
2
85
137
, 百拇医药
20
0
82
庆大霉素
158
26
9
65
119
36
18
46
R=耐药 I=中度 S=敏感
, 百拇医药
3 讨论
3.1 铜绿假单胞菌造成肺部感染难治性原因之一是在寄居部位形成生物被膜，保护了细菌免受抗生素的破坏，感染病灶迁延不愈[2]。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药机制主要是产生Ⅰ型β-内酰胺酶，造成治疗过程中耐药菌出现[3]。提示临床医生在使用β-内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌肺部感染过程中，应连续送培养，以检查是否产生耐药，以便指导临床合理治疗。此外，金属酶和D2微孔蛋白的丢失是致使铜绿假单胞菌耐亚胺硫霉素的原因[4]。本院也有10%菌株为该药耐药，应引起注意。
3.2 表1说明，近2年来本院老年肺部感染，下呼吸道分离的铜绿假单胞菌对11种常用的抗铜绿假单胞菌抗生素基本保持相近的敏感性，但1998年较1997年有下降趋势，尤其是头孢他啶，由82%下降至59%。原因可能为药敏纸片存在质量问题。强调实验室应及时做纸片质控，以保证药敏结果准确性。
, http://www.100md.com
3.3 有研究表明亚胺硫霉素与其它三代头孢在对抗铜绿假单胞菌感染方面无交叉耐药性。因此，有些亚胺硫霉素耐药菌株可使用敏感的三代头孢进行治疗，可供临床用药参考。
4 参考文献
1 周清德，高秀华，赵禾欣. 铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危险因素配比病例对照研究. 中华医院感染杂志，1997，7(3)：133～135.
2 雷兆文. 呼吸道生物被膜病—慢性难治性肺部感染的关键环节. 国外医学呼吸系统分册，1997，17(4)：187～189.
3 Charles W Stratton. β-lactamase-mediated resistance in Gram-negative
bacilli. Antimicrobics and infectious diseases. Newsletter,1996,15:29～30.
4 Beth A Rasmussen,Karen Bush. Carbapenem-hydrolyzing β-lactamases. Antimicrob Agents and Chemother,1997,41(2):223～232., http://www.100md.com