疏肝酶治疗慢性乙型肝炎的疗效观察
作者：罗 林
单位：广东省信宜市人民医院内三科(525300)
关键词：
实用医学杂志990832 1995年1月～1998年10月我们对43例慢性乙型肝炎患者，在综合治疗基础上加用疏肝酶治疗，取得一定疗效，且未发现有明显的不良反应，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为本科住院的慢性乙型肝炎病人，符合1991年全国病毒性肝炎会议制订的诊断标准。治疗组43例(慢性迁延性肝炎17例，慢性活动性肝炎26例)，男29例，女14例，年龄17～68岁，平均36.8岁，病程1～14年，平均6.5年。对照组40例(慢迁肝16例，慢活肝24例)，男27例，女13例，年龄18～67岁，平均36.5岁，病程1～13.5年，平均6.7年。治疗前两组病人在症状、体征、血清胆红素(TBIL)、转氨酶等方面均有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 两组病人入院后均给予10%葡萄糖500 ml+苦参碱15 ml，5%葡萄糖溶液250 ml+维生素C 3.0 g+肝太乐0.4 g，静脉滴注，治疗组加用疏肝酶(皮试阴性后)1 u加入0.9%生理盐水250 ml缓慢滴注，对照组加用低分子右旋糖酐250 ml+复方丹参注射液10 ml静脉滴注。所用药物均为每日1次，两组疗程均为4周。血清转氨酶、黄疸指数、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、红细胞、血红蛋白、凝血酶原活动度、肾功能、血清电解质及尿常规等每2周检查1次，疗程结束时进行疗效判断。
2 结果
2.1 治疗组病人在治疗后4周，纳差、乏力、腹胀、肝区不适等症状明显好转，优于对照组(χ2=5.97，P<0.05)，见表1。但肝掌，蜘蛛痣，肝、脾肿大等体征的改变，两组差异无显著意义。
表1 两组临床症状的改善(例)
, 百拇医药
症状
治疗组
对照组
治疗前
治疗后4周
治疗前
治疗后4周
纳差
25
6
24
9
乏力
, http://www.100md.com 32
8
30
14
腹胀
16
5
12
6
肝区不适
14
4
15
7
, 百拇医药
症状改善率(%)
74.6
55.6
2.2 两组治疗前后谷丙转氨酶(ALT)均值下降率变化 见表2。
表2 两组治疗前后ALT均值下降率的比较(
±s，u/L)
组别
n
治疗前
治疗后2周(下降率%)
治疗后4周(下降率%)
, http://www.100md.com
治疗组
43
158±52.3
55.6±32.8 (64.8)
26.1±18.4 (83.5)
对照组
40
154±52.6
76.7±46.3 (50.2)
57.6±40.7 (62.6)
χ2
5.46
, http://www.100md.com
18.38
P
>0.05
<0.01
2.3 两组治疗前后TBIL均值下降率变化 见表3。
表3 两组治疗前后TBIL均值下降率的
比较(±s，μmol/L)
组别
n
治疗前
治疗后2周(下降率%)
, 百拇医药
治疗后4周(下降率%)
治疗组
43
78.3±36.4
46.6±30.5 (40.5)
16.6±14.7 (78.8)
对照组
40
76.8±33.9
49.8±30.8 (32.0)
34.0±21.2 (55.7)
χ2
, 百拇医药
0.89
7.24
P
>0.05
<0.01
2.4 两组ALB、GLB治疗前后对比 见表4、5。
表4 两组治疗前后ALB对比(±s，g/L)
组别
n
治疗前
治疗后2周
, 百拇医药
治疗后4周
治疗组
43
37.6±4.8
38.9±5.6*
39.8±3.6**
对照组
40
37.9±6.0
38.1±5.9*
38.4±6.1*
, 百拇医药
与治疗前比较 * P>0.05，** P<0.05
表5 两组治疗前后GLB对比(±s，g/L)
与治疗前比较 * P>0.05
组别
n
治疗前
治疗后2周
治疗后4周
治疗组
43
31.4±4.6
, http://www.100md.com
31.2±4.7*
30.7±4.4*
对照组
40
31.0±4.4
31.0±4.4*
30.8±4.2*
2.5 两组治疗后血红蛋白，红细胞，凝血酶原活动度，肾功能，血清电解质及尿常规等方面无明显变化。
3 讨论
目前研究已证明，乙型肝炎病毒并非直接引起肝细胞的损伤，而是由于人体感染乙型肝炎病毒后，乙肝病毒在肝细胞内进行复制繁殖时引起肝细胞膜上的抗原结构发生了变化，通过机体的免疫反应而造成肝脏损伤，在这个过程中，如果机体T细胞功能不足，免疫反应仅能清除部分病毒，未被清除的病毒可能反复感染肝细胞并进行复制，于是不断出现肝细胞的损害，表现为慢性肝炎，特别是慢性活动性肝炎[1]。肝脏受到免疫病理损伤后使肝细胞遭受不同程度的破坏，肝窦内的红细胞，血小板凝集，微血栓形成，同时血清中血栓素B2(TXB2)显著升高，TXB2是血管、胆管的强收缩剂和血小板凝集剂，使肝脏出现了微循环障碍[2]。以精氨酸脂酶为主的疏肝酶可以使血中前列环素(PGI2)明显升高，而PGI2可以对抗TXB2的作用[3]，从而起到保护肝细胞，疏通肝内微循环，改善肝细胞血液供应，改善胆汁淤滞的作用[4]。
, 百拇医药
本文结果显示，疏肝酶治疗慢性乙型肝炎，无论是症状改善，还是胆红素、ALT下降速度，血清白蛋白的升高等方面均较对照组有明显的差异，尤其是在胆红素、ALT下降速度方面差异显著，而在降低球蛋白方面则效果不明显，在用药过程中未发现有副作用。因此，我们认为疏肝酶是治疗慢性乙型肝炎的一种安全、有效的药物。
(本文承蒙中山医科大学附属第三医院彭文伟教授审阅，特此志谢)。
4 参考文献
1 池肇春，主编. 新编实用肝病学. 北京：中国医药科技出版社，1995. 64～66.
2 侯 勇，等. 重度黄疸肝炎的超微结构观察. 临床肝胆病杂志，1993，9(3)：148.
3 郝文学，等. 中国蝮蛇毒的临床应用. 北京：光明日报出版社，1984. 14～77.
4 张秀云，等. 疏肝酶治疗慢性活动性乙型肝炎40例临床观察. 中国实用内科杂志，1994，14(2)：97., 百拇医药
单位：广东省信宜市人民医院内三科(525300)
关键词：
实用医学杂志990832 1995年1月～1998年10月我们对43例慢性乙型肝炎患者，在综合治疗基础上加用疏肝酶治疗，取得一定疗效，且未发现有明显的不良反应，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均为本科住院的慢性乙型肝炎病人，符合1991年全国病毒性肝炎会议制订的诊断标准。治疗组43例(慢性迁延性肝炎17例，慢性活动性肝炎26例)，男29例，女14例，年龄17～68岁，平均36.8岁，病程1～14年，平均6.5年。对照组40例(慢迁肝16例，慢活肝24例)，男27例，女13例，年龄18～67岁，平均36.5岁，病程1～13.5年，平均6.7年。治疗前两组病人在症状、体征、血清胆红素(TBIL)、转氨酶等方面均有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 两组病人入院后均给予10%葡萄糖500 ml+苦参碱15 ml，5%葡萄糖溶液250 ml+维生素C 3.0 g+肝太乐0.4 g，静脉滴注，治疗组加用疏肝酶(皮试阴性后)1 u加入0.9%生理盐水250 ml缓慢滴注，对照组加用低分子右旋糖酐250 ml+复方丹参注射液10 ml静脉滴注。所用药物均为每日1次，两组疗程均为4周。血清转氨酶、黄疸指数、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、红细胞、血红蛋白、凝血酶原活动度、肾功能、血清电解质及尿常规等每2周检查1次，疗程结束时进行疗效判断。
2 结果
2.1 治疗组病人在治疗后4周，纳差、乏力、腹胀、肝区不适等症状明显好转，优于对照组(χ2=5.97，P<0.05)，见表1。但肝掌，蜘蛛痣，肝、脾肿大等体征的改变，两组差异无显著意义。
表1 两组临床症状的改善(例)
, 百拇医药
症状
治疗组
对照组
治疗前
治疗后4周
治疗前
治疗后4周
纳差
25
6
24
9
乏力
, http://www.100md.com 32
8
30
14
腹胀
16
5
12
6
肝区不适
14
4
15
7
, 百拇医药
症状改善率(%)
74.6
55.6
2.2 两组治疗前后谷丙转氨酶(ALT)均值下降率变化 见表2。
表2 两组治疗前后ALT均值下降率的比较(
±s，u/L)组别
n
治疗前
治疗后2周(下降率%)
治疗后4周(下降率%)
, http://www.100md.com
治疗组
43
158±52.3
55.6±32.8 (64.8)
26.1±18.4 (83.5)
对照组
40
154±52.6
76.7±46.3 (50.2)
57.6±40.7 (62.6)
χ2
5.46
, http://www.100md.com
18.38
P
>0.05
<0.01
2.3 两组治疗前后TBIL均值下降率变化 见表3。
表3 两组治疗前后TBIL均值下降率的
比较(
±s，μmol/L)组别
n
治疗前
治疗后2周(下降率%)
, 百拇医药
治疗后4周(下降率%)
治疗组
43
78.3±36.4
46.6±30.5 (40.5)
16.6±14.7 (78.8)
对照组
40
76.8±33.9
49.8±30.8 (32.0)
34.0±21.2 (55.7)
χ2
, 百拇医药
0.89
7.24
P
>0.05
<0.01
2.4 两组ALB、GLB治疗前后对比 见表4、5。
表4 两组治疗前后ALB对比(
±s，g/L)组别
n
治疗前
治疗后2周
, 百拇医药
治疗后4周
治疗组
43
37.6±4.8
38.9±5.6*
39.8±3.6**
对照组
40
37.9±6.0
38.1±5.9*
38.4±6.1*
, 百拇医药
与治疗前比较 * P>0.05，** P<0.05
表5 两组治疗前后GLB对比(
±s，g/L)与治疗前比较 * P>0.05
组别
n
治疗前
治疗后2周
治疗后4周
治疗组
43
31.4±4.6
, http://www.100md.com
31.2±4.7*
30.7±4.4*
对照组
40
31.0±4.4
31.0±4.4*
30.8±4.2*
2.5 两组治疗后血红蛋白，红细胞，凝血酶原活动度，肾功能，血清电解质及尿常规等方面无明显变化。
3 讨论
目前研究已证明，乙型肝炎病毒并非直接引起肝细胞的损伤，而是由于人体感染乙型肝炎病毒后，乙肝病毒在肝细胞内进行复制繁殖时引起肝细胞膜上的抗原结构发生了变化，通过机体的免疫反应而造成肝脏损伤，在这个过程中，如果机体T细胞功能不足，免疫反应仅能清除部分病毒，未被清除的病毒可能反复感染肝细胞并进行复制，于是不断出现肝细胞的损害，表现为慢性肝炎，特别是慢性活动性肝炎[1]。肝脏受到免疫病理损伤后使肝细胞遭受不同程度的破坏，肝窦内的红细胞，血小板凝集，微血栓形成，同时血清中血栓素B2(TXB2)显著升高，TXB2是血管、胆管的强收缩剂和血小板凝集剂，使肝脏出现了微循环障碍[2]。以精氨酸脂酶为主的疏肝酶可以使血中前列环素(PGI2)明显升高，而PGI2可以对抗TXB2的作用[3]，从而起到保护肝细胞，疏通肝内微循环，改善肝细胞血液供应，改善胆汁淤滞的作用[4]。
, 百拇医药
本文结果显示，疏肝酶治疗慢性乙型肝炎，无论是症状改善，还是胆红素、ALT下降速度，血清白蛋白的升高等方面均较对照组有明显的差异，尤其是在胆红素、ALT下降速度方面差异显著，而在降低球蛋白方面则效果不明显，在用药过程中未发现有副作用。因此，我们认为疏肝酶是治疗慢性乙型肝炎的一种安全、有效的药物。
(本文承蒙中山医科大学附属第三医院彭文伟教授审阅，特此志谢)。
4 参考文献
1 池肇春，主编. 新编实用肝病学. 北京：中国医药科技出版社，1995. 64～66.
2 侯 勇，等. 重度黄疸肝炎的超微结构观察. 临床肝胆病杂志，1993，9(3)：148.
3 郝文学，等. 中国蝮蛇毒的临床应用. 北京：光明日报出版社，1984. 14～77.
4 张秀云，等. 疏肝酶治疗慢性活动性乙型肝炎40例临床观察. 中国实用内科杂志，1994，14(2)：97., 百拇医药